2.1 Ansiedad Flashcards
1
Q
Ansiedad
A
Trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional desagradable asociado a cambios psicofisiológicos y que no es respuesta a una situación objetiva como el miedo, sino que es manifestación de un conflicto intrapsíquico
2
Q
Diferencia ansiedad vs miedo
A
A diferencia del miedo, la ansiedad no tiene un estímulo claro y objetivo
DSM-5:
Miedo: situación actual
Ansiedad: situación futura. Algo que no se puede determinar claramente
3
Q
Ansiedad normal
A
Mejora el rendimiento
Leve
Afecta el plano psíquico más que el corporal
No afecta la libertad
4
Q
Ansiedad patológica
A
Profunda
Persistente
Dificulta la adaptación
Se sitúa en un plano corporal
Afecta la libertad
5
Q
Circuito de la regulación de la ansiedad
A
Hipocampo → corteza prefrontal → amígdala → respuesta al miedo
6
Q
Principales mediadores de la ansiedad
Fisiopatología de la ansiedad
A
- Noradrenalina
- Serotonina
- GABA: Medicamentos que actúan sobre GABA es inmediata, los duales se tardan más
- Otros péptidos
7
Q
Receptores en px con trastornos de pánico
Fisiopatología de la ansiedad
A
Reducción en la unión a receptores 5HT1-A
8
Q
Uso de M-CPP
Fisiopatología de la ansiedad
A
El uso de M-CPP que actúa selectivamente sobre receptores 5HT 1C, 5HT 2 y 5HT3 produce:
* Ansiogénesis
* Insomnio
* Hipertermia y náuseas
* Hipernoradrenergia
Lo primero que se ve es el efecto colateral, después ya se quita
9
Q
Etiología de la ansiedad
A
Debe de haber equilibrio entre los sistemas de resiiliencia vs vulnerabilidad. La ansiedad puede deberse a:
* eventos estresantes
* Cuestiones genéticas
* Factores estresantes
* Teoría psicodinámica
* Teoría cognitivo-conductual
10
Q
Factores estresantes en la ansiedad
Etiología de la ansiedad
A
- Momento en que actúan
- Periodo en que actúan
- Repetición del tema traumático
- Cantidad en que se presentan
- Intensidad del impacto
- Naturaleza del agente
- Magnitud social
- Tema traumático
- Realidad del estímulo
- Localización de la demanda
- Efectos sobre la salud
11
Q
Momento en que actúan
Factores estresantes
A
Remotos
Recientes
Actuales
12
Q
Periodo en que actúan
Factores estresantes
A
- Muy breves
- Breves
- Prolongados
- Crónicos
13
Q
Repetición del tema traumático
Factores estresantes
A
Único
Reiterado
14
Q
Cantidad en que se presentan
Factores estresantes
A
Únicos
Múltiples
15
Q
Intensidad del impacto
Factores estresantes
A
- Estrés cotidiano
- Estresores moderados
- Estresores intensos
- Estresores muy intensos
16
Q
Naturaleza del agente
Factores estresantes
A
- Físico
- Químico
- Fisiológico
- Psicosocial
17
Q
Magnitud social
Factores estresantes
A
Microsociales
Macrosociales
18
Q
Tema traumático
Factores estresantes
A
- Sexual
- Marital
- Familiar
- Ocupacional
- Etc
19
Q
Realidad del estímulo
Factores estresantes
A
- Real
- Representado
- Imaginario
20
Q
Localización de la demanda
Factores estresantes
A
Ambiental, endógena, intrapsíquica
21
Q
Efectos sobre la salud
Factores estresantes
A
- Positivo / estrés
- Negativo / distrés
22
Q
Teoría psicodinámica
Etiología de la ansiedad
A
Es la expresión de un conflicto intrapsíquico
Generalmente se refieren a conflictos entre el super-yo y el ello
* “Estudiar para el examen o irme con la novia inexistente”
* Cuando no se puede resolver el conflicto, lleva a ansiedad
23
Q
Teoría cognitivo-conductual
Etiología de la ansiedad
A
Distorsiones cognitivas que modifican la respuesta normal
24
Q
Estrategias de afrontamiento
A
Se dividen en potencialmente adaptativas y desadaptativas
25
Estrategias de afrontamiento potencialmente adaptativas
* Evitación
* Elaboración de problemas
* Aceptar las situaciones
26
Estrategias de afrontamiento desadaptativas
* Consumo de sustancias
* Conductas histriónicas y agresivas
* Autolesiones
27
Respuestas al estrés
Se dividen en:
* Emocionales
* Biológicas
* Mecanismos psicológicos
28
Respuestas emocionales al estrés
* Al peligro: miedo
* A la pérdida: depresión
29
Respuestas biológicas al estrés
* Agudas: taquicardia, taquipnea, hipersudoración, activación de sistemas
* Crónicas
30
Mecanismos psicológicos como respuesta al estrés
Estrategias de afrontamiento: son conscientes
Mecanismos de defensa: inconscientes, de manera automática. Altruismo, humor, etc
31
Cambios secundarios a estrés crónico
* Atrofia del tejido linfático
* Elevación de lípidos sanguíneos: TGL y Colesterol (en estrés crónico)
* Incremento en glucemia
* Aumento del catabolismo proteico, urea y ácido úrico, retención de agua y sodio.
* Aumento de la FC, TA, FR
* Disminución de la inmunidad
* Disminución del dolor, apetito y la líbido
32
Aspectos que aumentan la vulnerabilidad al estrés
* Antecedentes genéticos de enfermedades psiquiátricas
* Minusvalías sensoriales, motoras o corporales
* Cogniciones anómalas
* Escasa o avanzada edad
* Inteligencia subnormal
* Carencia de cultura
* Carácter rígido
* Intolerancia a la ambigüedad
* Baja autoestima
* Carácter tipo A
* Comportamientos introvertidos, esquizoides, aislados y con dificultades para desarrollar redes de apoyo (pobre red de apoyo): Como no conocen a nadie y no saben qué hacer, tienen mucha ansiedad
33
Pronóstico de la ansiedad
* Alta tasa de comorbilidad con depresión y consumo de sustancias
* Comorbilidad con enfermedades físicas reguladas por mecanismos neuroendocrinos y neuroinmunes (incremento de enfermedad cardiovascular p ej)
* Suicidio
34
Intervenciones en la ansiedad
* Psicoterapia
* Terapia cognitivo conductual
* Biofeedback
* Técnicas de relajación
* Ejercicio
* Terapias alternativas
* Psicoeducación
35
Trastorno por ansiedad de separación
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada con el desarrollo, relacionada con
la separación de alguien con quien el individuo tiene un apego, según se
evidencia.
El miedo, la ansiedad y la evitación es persistente y dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes, y más de 6 meses en adultos
Causa malestar clínicamente significativo y deterioro
No se explica mejor por otro trastorno
36
Trastorno por ansiedad de separación: criterios
| Se necesitan 3 de los siguientes
1. Malestar excesivo cuando se aproxima o se vive una situación de separación
2. Preocupación excesiva y persistente por perder una figura de apego o por el daño que ésta pueda sufrir.
3. Preocupación excesiva y persistente por experimentar algún evento desafortunado que cause separación de las figuras de apego
4. Rechazo persistente a salir fuera, lejos de casa, escuela o trabajo o a cualquier lado por miedo a la separación
5. Miedo persistente y excesivo o rechazo a estar solo o sin las figuras de apego, en casa o en otros sitios
6. Rechazo persistente a dormir lejos de casa o sin tener cerca una figura de apego
7. Pesadillas persistentes relacionadas con la separación
8. Quejas repetitivas de síntomas físicos cuando la separación ocurre o se anticipa
37
Prevalencia del trastorno por ansiedad de separación
0.9 a 1.9%
Es más común en niños
La sintomatología puede diferir dependiendo de la edad
38
Factores de riesgo y pronósticos relacionados al trastorno por ansiedad de separación
Genéticos
Ambientales
Síntomas relacionados a la cultura
Diferencias de género
39
Dx diferenciales del trastorno por ansiedad de separación
* Otros trastornos de ansiedad
* Trastorno de conducta
* Trastornos afectivos
* Trastornos psicóticos
40
Mutismo selectivo
Falla persistente para hablar en determinadas situaciones sociales en las que se espera que se hable, a pesar de poderlo hacer en otras situaciones
Incluso el lenguaje no verbal
La alteración interfiere con el desempeño educacional u ocupacional (realmente casi no existe en adultos)
Duración de al menos un mes
No podemos atribuirlo a desconocimiento del lenguaje o del tipo de lenguaje requerido para la ocasión
No se explica mejor por un trastorno de comunicación o por el curso de otro trastorno
41
Se consideran de los niños
Trastorno por ansiedad de separación
Mutismo selectivo
42
Prevalencia del mutismo selectivo
**Prevalencia 0.03%**
Inicio antes de los 5 años (antes de la edad escolar)
Se desconoce el curso
- En gran medida porque no estaba en las clasificaciones previas
**Consecuencias**
Desarrollan trastornos de ansiedad durante la edad adulta
43
Fobias
Miedo que despierta la presencia de un objeto o situación específicos. El objeto o la situación debe evitarse o soportarse con sufrimiento pronunciado y el sujeto debe reconocer que su temor es
exagerado o irracional y produce una alteración importante en su vida
El miedo o ansiedad es desproporcionado en relación al objeto
Persiste al menos 6 meses
Hay malestar clínicamente significativo o deterioro
44
Fobia específica: prevalencia
Prevalencia: 4.5 a 11.8%
En la Encuesta Nacional de
Epidemiología psiquiátrica las fobias
específicas fueron los trastornos
psiquiátricos más frecuentes (7.1%).
Proporción mujer: hombre 2:1
Edad de inicio: 9 a 12 años.
Existe agregación familiar
45
Fobia específica: etiología
Transmisión familiar/genético.
Teoría psicoanalítica
Condicionamiento clásico
Teoría de la preparación: estímulos fóbicos amenazan a la supervivencia del humano
46
Características de la fobia específica
Puede desarrollarse después de un evento traumático o de la información relativa
Inician entre 7 y 10 años
Difícilmente remiten
47
Factores de riesgo y pronósticos de la fobia específica
Ambientales
Temperamentales
Genéticas
48
Intervención en la fobia específica
**Terapia cognitivo-conductual**
Psicoterapia orientada en el insight
Terapia virtual
Otras modalidades de terapia
49
Fobia social (TAS): todos los criterios
A. Marcado miedo o ansiedad sobre una o más situaciones sociales en las que el individuo es expuesto a un posible escrutinio por otros.
B. Tiene miedo a actuar de cierta manera o demostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir que lo humillen o avergüencen)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural
F. El miedo, ansiedad o evitación es persistente, y dura más de 6 meses
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o afección médica.
I. No se explican mejor por los síntomas de otros trastornos mentales.
J. Si existe otra entidad médica, el miedo o evitación es claramente excesiva o inapropiada
50
Fobia social: el temor se refiere a
* Situaciones sociales
* Actuaciones en público
* Exponerse a personas que no pertenecen a la familia
* Someterse a evaluación por parte de los demás
* Actuar de forma humillante o embarazosa
51
La exposición a las situaciones donde se genera temor:
| Fobia social
* Provoca respuesta de ansiedad
* Es reconocida como irracional o excesiva
* Se evitan o se soportan a costa de gran ansiedad
* Interfiere con la rutina normal
* No se debe a los efectos de una sustancia o enfermedad
* En niños se puede manifestar con llanto o berrinches
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Síntomas asociados a fobia social
* Postura
* Conversación
* Contacto visual
* Actividades que prefiere
* Relaciones de pareja
* Automedicación
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Prevalencia de la fobia social
* Prevalencia 2.4%
* Mayor frecuencia en mujeres.(La prevalencia es mayor en mujeres en muestras epidemiológicas, esto se invierte en muestras clínicas).
* Edad de inicio: 11 a 15 años. (Rango de 5 a 35 años)
* Riesgo 3 veces superior en miembros de familias con algún miembro afectado
54
Etiología de la fobia social
* Rasgos de carácter
* Modelo etológico
* Hipersensibilidad al rechazo
* Experiencia negativa
* Modelos biológicos
* Teoría psicoanalítica
55
Factores neuroquímicos involucrados en la fobia social
Factores neuroquímicos: mayor liberación de epinefrina y norepinefrina que personas no fóbicas
Disminución en la recaptura de dopamina a nivel estriatal
56
Dx diferenciales de la fobia social
* Fobia específica
* Trastorno por pánico con agorafobia
* Agorafobia
* Timidez
* Trastorno de personalidad esquizoide y evitativo
57
Comorbilidades de la fobia social
* Puede aumentar el riesgo de sufrir otros trastornos psiquiátricos
* El alcoholismo es frecuente en estos pacientes
* Tiende a ser crónica
* Es causa frecuente de abandono de los estudios
* Deterioro social importante
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Intervenciones en la fobia social
* Terapia de grupo
* Ejercicios de relajación
* Biofeedback
* Terapia de exposición
* Psicoterapia
* Terapia cognitiva
* Tratamientos farmacológicos
59
Tratamiento médico de la fobia social
Psicoterapia/farmacoterapia
* El uso de ambas produce mejores resultados
Psicofármacos: ISRS, benzodiacepinas, venlafaxina, buspirona
En casos severos: IMAOS
Propanolol, atenolol
60
Historia del trastorno de angustia
1860: Jacob Mendas Da Costa
1895: Sigmund Freud "Neurosis de angustia"
1918: Sir Thomas Lewis "síndrome de esfuerzo
1920: Oppenheimer "astenia neurocirculatoria"
61
Trastorno de angustia del DSM-II al DSM-III
1968: Neurosis de ansiedad
1980: reconocimiento oficial del trastorno por pánico
DSM-III: Trastorno por pánico y trastorno de ansiedad generalizada
DSM-IV: agorafocia/trastorno por pánico
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Criterios diagnósticos de Ataque de pánico
Período diferenciado de temor o malestar intenso en el cual 4 ó más de los siguientes síntomas se desarrollan en forma abrupta y alcanzan su intensidad máxima a los 10 minutos.
- Palpitaciones o taquicardia
- Sudoración
- Temblor o sacudidas musculares
- Sensación de disnea o asfixia
- Dolor torácico
- Náuseas o malestar abdominal
- Temor a perder el control
- Miedo a morir
- Parestesias, escalofríos
- Desrrealización
