2.1 Ansiedad Flashcards
Ansiedad
Trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional desagradable asociado a cambios psicofisiológicos y que no es respuesta a una situación objetiva como el miedo, sino que es manifestación de un conflicto intrapsíquico
Diferencia ansiedad vs miedo
A diferencia del miedo, la ansiedad no tiene un estímulo claro y objetivo
DSM-5:
Miedo: situación actual
Ansiedad: situación futura. Algo que no se puede determinar claramente
Ansiedad normal
Mejora el rendimiento
Leve
Afecta el plano psíquico más que el corporal
No afecta la libertad
Ansiedad patológica
Profunda
Persistente
Dificulta la adaptación
Se sitúa en un plano corporal
Afecta la libertad
Circuito de la regulación de la ansiedad
Hipocampo → corteza prefrontal → amígdala → respuesta al miedo
Principales mediadores de la ansiedad
Fisiopatología de la ansiedad
- Noradrenalina
- Serotonina
- GABA: Medicamentos que actúan sobre GABA es inmediata, los duales se tardan más
- Otros péptidos
Receptores en px con trastornos de pánico
Fisiopatología de la ansiedad
Reducción en la unión a receptores 5HT1-A
Uso de M-CPP
Fisiopatología de la ansiedad
El uso de M-CPP que actúa selectivamente sobre receptores 5HT 1C, 5HT 2 y 5HT3 produce:
* Ansiogénesis
* Insomnio
* Hipertermia y náuseas
* Hipernoradrenergia
Lo primero que se ve es el efecto colateral, después ya se quita
Etiología de la ansiedad
Debe de haber equilibrio entre los sistemas de resiiliencia vs vulnerabilidad. La ansiedad puede deberse a:
* eventos estresantes
* Cuestiones genéticas
* Factores estresantes
* Teoría psicodinámica
* Teoría cognitivo-conductual
Factores estresantes en la ansiedad
Etiología de la ansiedad
- Momento en que actúan
- Periodo en que actúan
- Repetición del tema traumático
- Cantidad en que se presentan
- Intensidad del impacto
- Naturaleza del agente
- Magnitud social
- Tema traumático
- Realidad del estímulo
- Localización de la demanda
- Efectos sobre la salud
Momento en que actúan
Factores estresantes
Remotos
Recientes
Actuales
Periodo en que actúan
Factores estresantes
- Muy breves
- Breves
- Prolongados
- Crónicos
Repetición del tema traumático
Factores estresantes
Único
Reiterado
Cantidad en que se presentan
Factores estresantes
Únicos
Múltiples
Intensidad del impacto
Factores estresantes
- Estrés cotidiano
- Estresores moderados
- Estresores intensos
- Estresores muy intensos
Naturaleza del agente
Factores estresantes
- Físico
- Químico
- Fisiológico
- Psicosocial
Magnitud social
Factores estresantes
Microsociales
Macrosociales
Tema traumático
Factores estresantes
- Sexual
- Marital
- Familiar
- Ocupacional
- Etc
Realidad del estímulo
Factores estresantes
- Real
- Representado
- Imaginario
Localización de la demanda
Factores estresantes
Ambiental, endógena, intrapsíquica
Efectos sobre la salud
Factores estresantes
- Positivo / estrés
- Negativo / distrés
Teoría psicodinámica
Etiología de la ansiedad
Es la expresión de un conflicto intrapsíquico
Generalmente se refieren a conflictos entre el super-yo y el ello
* “Estudiar para el examen o irme con la novia inexistente”
* Cuando no se puede resolver el conflicto, lleva a ansiedad
Teoría cognitivo-conductual
Etiología de la ansiedad
Distorsiones cognitivas que modifican la respuesta normal
Estrategias de afrontamiento
Se dividen en potencialmente adaptativas y desadaptativas
Estrategias de afrontamiento potencialmente adaptativas
- Evitación
- Elaboración de problemas
- Aceptar las situaciones
Estrategias de afrontamiento desadaptativas
- Consumo de sustancias
- Conductas histriónicas y agresivas
- Autolesiones
Respuestas al estrés
Se dividen en:
* Emocionales
* Biológicas
* Mecanismos psicológicos
Respuestas emocionales al estrés
- Al peligro: miedo
- A la pérdida: depresión
Respuestas biológicas al estrés
- Agudas: taquicardia, taquipnea, hipersudoración, activación de sistemas
- Crónicas
Mecanismos psicológicos como respuesta al estrés
Estrategias de afrontamiento: son conscientes
Mecanismos de defensa: inconscientes, de manera automática. Altruismo, humor, etc
Cambios secundarios a estrés crónico
- Atrofia del tejido linfático
- Elevación de lípidos sanguíneos: TGL y Colesterol (en estrés crónico)
- Incremento en glucemia
- Aumento del catabolismo proteico, urea y ácido úrico, retención de agua y sodio.
- Aumento de la FC, TA, FR
- Disminución de la inmunidad
- Disminución del dolor, apetito y la líbido
Aspectos que aumentan la vulnerabilidad al estrés
- Antecedentes genéticos de enfermedades psiquiátricas
- Minusvalías sensoriales, motoras o corporales
- Cogniciones anómalas
- Escasa o avanzada edad
- Inteligencia subnormal
- Carencia de cultura
- Carácter rígido
- Intolerancia a la ambigüedad
- Baja autoestima
- Carácter tipo A
- Comportamientos introvertidos, esquizoides, aislados y con dificultades para desarrollar redes de apoyo (pobre red de apoyo): Como no conocen a nadie y no saben qué hacer, tienen mucha ansiedad
Pronóstico de la ansiedad
- Alta tasa de comorbilidad con depresión y consumo de sustancias
- Comorbilidad con enfermedades físicas reguladas por mecanismos neuroendocrinos y neuroinmunes (incremento de enfermedad cardiovascular p ej)
- Suicidio
Intervenciones en la ansiedad
- Psicoterapia
- Terapia cognitivo conductual
- Biofeedback
- Técnicas de relajación
- Ejercicio
- Terapias alternativas
- Psicoeducación
Trastorno por ansiedad de separación
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada con el desarrollo, relacionada con
la separación de alguien con quien el individuo tiene un apego, según se
evidencia.
El miedo, la ansiedad y la evitación es persistente y dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes, y más de 6 meses en adultos
Causa malestar clínicamente significativo y deterioro
No se explica mejor por otro trastorno
Trastorno por ansiedad de separación: criterios
Se necesitan 3 de los siguientes
- Malestar excesivo cuando se aproxima o se vive una situación de separación
- Preocupación excesiva y persistente por perder una figura de apego o por el daño que ésta pueda sufrir.
- Preocupación excesiva y persistente por experimentar algún evento desafortunado que cause separación de las figuras de apego
- Rechazo persistente a salir fuera, lejos de casa, escuela o trabajo o a cualquier lado por miedo a la separación
- Miedo persistente y excesivo o rechazo a estar solo o sin las figuras de apego, en casa o en otros sitios
- Rechazo persistente a dormir lejos de casa o sin tener cerca una figura de apego
- Pesadillas persistentes relacionadas con la separación
- Quejas repetitivas de síntomas físicos cuando la separación ocurre o se anticipa
Prevalencia del trastorno por ansiedad de separación
0.9 a 1.9%
Es más común en niños
La sintomatología puede diferir dependiendo de la edad
Factores de riesgo y pronósticos relacionados al trastorno por ansiedad de separación
Genéticos
Ambientales
Síntomas relacionados a la cultura
Diferencias de género
Dx diferenciales del trastorno por ansiedad de separación
- Otros trastornos de ansiedad
- Trastorno de conducta
- Trastornos afectivos
- Trastornos psicóticos
Mutismo selectivo
Falla persistente para hablar en determinadas situaciones sociales en las que se espera que se hable, a pesar de poderlo hacer en otras situaciones
Incluso el lenguaje no verbal
La alteración interfiere con el desempeño educacional u ocupacional (realmente casi no existe en adultos)
Duración de al menos un mes
No podemos atribuirlo a desconocimiento del lenguaje o del tipo de lenguaje requerido para la ocasión
No se explica mejor por un trastorno de comunicación o por el curso de otro trastorno
Se consideran de los niños
Trastorno por ansiedad de separación
Mutismo selectivo
Prevalencia del mutismo selectivo
Prevalencia 0.03%
Inicio antes de los 5 años (antes de la edad escolar)
Se desconoce el curso
- En gran medida porque no estaba en las clasificaciones previas
Consecuencias
Desarrollan trastornos de ansiedad durante la edad adulta
Fobias
Miedo que despierta la presencia de un objeto o situación específicos. El objeto o la situación debe evitarse o soportarse con sufrimiento pronunciado y el sujeto debe reconocer que su temor es
exagerado o irracional y produce una alteración importante en su vida
El miedo o ansiedad es desproporcionado en relación al objeto
Persiste al menos 6 meses
Hay malestar clínicamente significativo o deterioro
Fobia específica: prevalencia
Prevalencia: 4.5 a 11.8%
En la Encuesta Nacional de
Epidemiología psiquiátrica las fobias
específicas fueron los trastornos
psiquiátricos más frecuentes (7.1%).
Proporción mujer: hombre 2:1
Edad de inicio: 9 a 12 años.
Existe agregación familiar
Fobia específica: etiología
Transmisión familiar/genético.
Teoría psicoanalítica
Condicionamiento clásico
Teoría de la preparación: estímulos fóbicos amenazan a la supervivencia del humano
Características de la fobia específica
Puede desarrollarse después de un evento traumático o de la información relativa
Inician entre 7 y 10 años
Difícilmente remiten
Factores de riesgo y pronósticos de la fobia específica
Ambientales
Temperamentales
Genéticas
Intervención en la fobia específica
Terapia cognitivo-conductual
Psicoterapia orientada en el insight
Terapia virtual
Otras modalidades de terapia
Fobia social (TAS): todos los criterios
A. Marcado miedo o ansiedad sobre una o más situaciones sociales en las que el individuo es expuesto a un posible escrutinio por otros.
B. Tiene miedo a actuar de cierta manera o demostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir que lo humillen o avergüencen)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural
F. El miedo, ansiedad o evitación es persistente, y dura más de 6 meses
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o afección médica.
I. No se explican mejor por los síntomas de otros trastornos mentales.
J. Si existe otra entidad médica, el miedo o evitación es claramente excesiva o inapropiada
Fobia social: el temor se refiere a
- Situaciones sociales
- Actuaciones en público
- Exponerse a personas que no pertenecen a la familia
- Someterse a evaluación por parte de los demás
- Actuar de forma humillante o embarazosa
La exposición a las situaciones donde se genera temor:
Fobia social
- Provoca respuesta de ansiedad
- Es reconocida como irracional o excesiva
- Se evitan o se soportan a costa de gran ansiedad
- Interfiere con la rutina normal
- No se debe a los efectos de una sustancia o enfermedad
- En niños se puede manifestar con llanto o berrinches
Síntomas asociados a fobia social
- Postura
- Conversación
- Contacto visual
- Actividades que prefiere
- Relaciones de pareja
- Automedicación
Prevalencia de la fobia social
- Prevalencia 2.4%
- Mayor frecuencia en mujeres.(La prevalencia es mayor en mujeres en muestras epidemiológicas, esto se invierte en muestras clínicas).
- Edad de inicio: 11 a 15 años. (Rango de 5 a 35 años)
- Riesgo 3 veces superior en miembros de familias con algún miembro afectado
Etiología de la fobia social
- Rasgos de carácter
- Modelo etológico
- Hipersensibilidad al rechazo
- Experiencia negativa
- Modelos biológicos
- Teoría psicoanalítica
Factores neuroquímicos involucrados en la fobia social
Factores neuroquímicos: mayor liberación de epinefrina y norepinefrina que personas no fóbicas
Disminución en la recaptura de dopamina a nivel estriatal
Dx diferenciales de la fobia social
- Fobia específica
- Trastorno por pánico con agorafobia
- Agorafobia
- Timidez
- Trastorno de personalidad esquizoide y evitativo
Comorbilidades de la fobia social
- Puede aumentar el riesgo de sufrir otros trastornos psiquiátricos
- El alcoholismo es frecuente en estos pacientes
- Tiende a ser crónica
- Es causa frecuente de abandono de los estudios
- Deterioro social importante
Intervenciones en la fobia social
- Terapia de grupo
- Ejercicios de relajación
- Biofeedback
- Terapia de exposición
- Psicoterapia
- Terapia cognitiva
- Tratamientos farmacológicos
Tratamiento médico de la fobia social
Psicoterapia/farmacoterapia
* El uso de ambas produce mejores resultados
Psicofármacos: ISRS, benzodiacepinas, venlafaxina, buspirona
En casos severos: IMAOS
Propanolol, atenolol
Historia del trastorno de angustia
1860: Jacob Mendas Da Costa
1895: Sigmund Freud “Neurosis de angustia”
1918: Sir Thomas Lewis “síndrome de esfuerzo
1920: Oppenheimer “astenia neurocirculatoria”
Trastorno de angustia del DSM-II al DSM-III
1968: Neurosis de ansiedad
1980: reconocimiento oficial del trastorno por pánico
DSM-III: Trastorno por pánico y trastorno de ansiedad generalizada
DSM-IV: agorafocia/trastorno por pánico
Criterios diagnósticos de Ataque de pánico
Período diferenciado de temor o malestar intenso en el cual 4 ó más de los siguientes síntomas se desarrollan en forma abrupta y alcanzan su intensidad máxima a los 10 minutos.
- Palpitaciones o taquicardia
- Sudoración
- Temblor o sacudidas musculares
- Sensación de disnea o asfixia
- Dolor torácico
- Náuseas o malestar abdominal
- Temor a perder el control
- Miedo a morir
- Parestesias, escalofríos
- Desrrealización
