1.2 Examen mental e historia clínica psiquiátrica Flashcards
Proceso de aprendizaje
Idea → emoción → acción → hábito
Entre la emoción y la acción está la razón. Modelo biopsicosocial
El proceso de aprendizaje es indispensable. La razón se puede ver afectada por neurotransmisores. “Justificamos la emoción, racionalizar las emociones”.
Proceso de una acción
Área somato sensorial → límbico (áreas de asociación → corteza prefrontal) → Área motora 1°/2° → Circuito hipocampal-límbico
En la semiología psiquiátrica es necesario vivenciar:
Elementos: sensación, percepción, afectividad, psicomotricidad
Instrumentos: conciencia, inteligencia, atención, memoria, concentración
Examen mental
- Apariencia
- Comportamiento
- Psicomotricidad
- Lenguaje
- Ánimo/afecto
- Pensamiento
- Percepción
- Cognición
- Abstracción
- Insight
- Juicio
Apariencia
- Somatotipo
- Higiene
- Aliño
- Vestimenta
- Accesorios
- Tatuajes
Comportamiento
Actitud: suspicaz, receloso, seductor, agitado, desinhibido, cooperativo. Belle indiference
Grooming, contacto visual, “Witzelsucht” (chistes inapropiados)
Seducción
Trastorno de personalidad histriónico
Bella indiferencia
Desorden funcional de síntomas neurológicos o conversivos
Grooming
Hacer confianza con alguien menor para manipularlo
Witzelsucht (vitelshuicht)
Adicción a los chistes inapropiados, falta de circunspección y juego de palabras, relacionado con daño en el lóbulo frontal. Deshinibición
Efectos de los antipsicóticos sobre la motricidad
acatisia, discinesia tardía, extrapiramidalismo
Psicomotricidad
Temblor
Hiper/hipo: cinesia, ergia, mimia
Flexibilidad cérea, catatonia, abulia, apraxia, cataplexia
Marcha, tono, manierismo
Flexibilidad cérea
El paciente suprime los movimientos espontáneos. No ofrece ni resistencia ni rigidez frente a la movilización por el entrevistador.
Chance asociado a esquizofrenia/esquizofrenia catatónica
Abulia
Inactividad producto no del desinterés como en la apatía, sino falta del aporte motor de la voluntad, que lleva a romper la inercia. Característico de la esquizofrenia
Cataplexia
Pérdida total y súbita del tono muscular normal debido a los cuales el paciente cae. Se acompaña de acinesia, mutismo y caída desplomada. Asociado a esquizofrenia
Manierismos
Los actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su ejecución
Lenguaje
Prosodia
Comprensión
Repetición
Ecolalia / coprolalia
Mutismo
Afasia
Agramatización
Velocidad
Tono
Fluidez
Dominancia hemisférica del lenguaje
No importante
diestros, 99% dominancia izquierda. En zurdos es 66% izquierda, 20% derecha y 14% bilateral.
Algunas afasias
No creo importantes la neta
Telegraphic speech (agramatism): Afasia de broca (mecánica, no fluente, expresiva), a-phanai (similar al phonos): que no puede hablar… afasia, afonía. Afónico = afásico. Broca entiende, pero no se expresa. Parcial = A44 (Circunv. Inferolateral izquierda del frontal), total si incluye el habla telegráfica (agramatización) = se extiende desde el gyro suprasilviano –> A44 –> posterior a fisura de Silvio.
Wernicke: afasia fluente, sensitive, receptiva. En lóbulo temporal superior. No entienden lo que se les dice, ni se entienden ellos mismos (pero no les causa estrés ni se dan cuenta = anosognósicos).
La afasia de conducción tienen Broca y Wernicke bien, pero su conección está dañada (fascículo arcuato), por lo que, a pesar de comprender y hablar de manera espontánea, no pueden repetir frases o palabras.
Ánimo / afecto
Ánimo es subjetivo, afecto es objetivo.
eu/hipo/hiper Tímico
Disfórico
Irritable
Constricción
Embotamiento / Aplanamiento
Neurosis vs psicosis
Neurosis: tiene que ver con la afectividad negativa; procesamiento de experiencias con carga emocional. No tienen síntomas psicóticos, están menos graves y tienen mejor pensamiento.
Psicosis: tiene que ver con las esferas de realidad/sensopercepción, cursan con síntomas psicóticos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento)
Sentimientos
De estado: próximos al cuerpo, menos próximos
De valor: propio o ajeno
Trastornos del ánimo y del afecto
Ansiedad:
Tristeza:
Euforia:
Afecto heboide:
Afecto pueril:
Embotamiento y aplanamiento afectivo:
Disociación ideo-afectiva:
Alexitimia
Apatía
Anhedonia
Disforia
Ambivalencia
Irritabilidad
Perplejidad
Rigidez afectiva
Labilidad afectiva
Incontinencia afectiva
Sobre valoración
Minusvalía
Verguenza
Culpa
Desamparo
Desesperanza
Suspicacia
Hostilidad
Reticencia
Pensamiento
Es considerado por el observador como un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a través del lenguaje
- Estructura, velocidad, contenido, control
- ¿Cómo son tus ideas?
Contenidos del pensamiento
-Configuración de las ideas: nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de ideas. Las ideas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de la realidad
Sobrevaloradas: alteradas, no coinciden con la realidad, causan malestar. Al inicio del trastorno comienzan con estas ideas. Esquizofrenia en etapas tempranas (duda si mis compañeros se están riendo de mí, porque se me quedan viendo… no sé si es real, pero es lo que considero últimamente…)
Delirio
Hacia uno mismo
Delirio de culpa: haber fracasado o haber cometido un error.
Delirio hipocondríaco: aparentan las más variadas enfermedades
-Delirio nihilista: ruina física, negación de los órganos, putrefacción y muerte
-Delirio de ruina: ruina económica, pobreza y miseria
Delirio de filtración: en relación con sentirse persona perteneciente a grandes familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes.
Delirio de grandeza o megalomaníaco: grandeza, poseer capacidades únicas y especiales, poderes, riquezas e influencias
Delirio místico o religioso: sus contenidos serán tener relaciones especiales con Dios, el demonio, etc.
Delirio de Preñez
Delirio de transformación: ser otra persona
Delirio de control o de influencia
Delirium
Hacia el entorno
Delirios de referencia: signos, señales o símbolos directamente dirigidos a él
Delirio de persecución: estar dirigidos hacia él, y la finalidad clara es hacerle daño
Delirio celotípico: trastorno de la significación de eventos que, siendo intrascendentes, él les da un significado que confirma sus sospechas de ser engañado por el ser querido
Delirio erotomaníaco: para el paciente significa que está enamorado de él
Estructura del pensamiento
-Pensamiento circunstancial: abundante flujo de ideas, logrando volver al tema
-Pensamiento tangencial: el tema en cuestión no queda nunca claramente definido ni se retoma
-Pensamiento escamoteador: no habla de ningún asunto importante, lo evita y hace como si no existiera
-Pararrespuesta: nada tiene que ver con lo preguntado
-Pensamiento concreto: ausencia significativa de razonamiento deductivo, inductivo y por analogías. Hay alteración en la capacidad de abstracción
-Pensamiento perseverante
-Pensamiento restringido o pobreza del pensamiento: hay una significativa falta de ideas y el cual está entonces estrechado y limitado a muy pocos temas
-Pensamiento pueril: los contenidos que vierte el paciente son muy simples, elementales, sin ser necesariamente limitados a pocos temas
-Neologismo: consiste en la creación o deformación de una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurda a nuestro lenguaje
-Asociaciones por consonancia:
-Bloqueos: súbita supresión del curso del pensamiento y puede perderse la conexión con el tema
-Mente en blanco: el paciente refiere pasar breves o largos periodos en los cuales su mente carece de todo pensamiento
-Pensamiento en tropel: el paciente refiere sentir los pensamientos en la mente como que se cruzan
-Pensamiento ambivalente: en el discurso del paciente coexisten simultáneamente una idea y su opuesta, ambas como verdaderas
