Examen mental e historia clínica psiq Flashcards
Proceso de aprendizaje
Idea → emoción → acción → hábito
Entre la emoción y la acción está la razón. Modelo biopsicosocial
El proceso de aprendizaje es indispensable. La razón se puede ver afectada por neurotransmisores. “Justificamos la emoción, racionalizar las emociones”.
Proceso de una acción
Área somato sensorial → límbico (áreas de asociación → corteza prefrontal) → Área motora 1°/2° → Circuito hipocampal-límbico
En la semiología psiquiátrica es necesario vivenciar:
Elementos: sensación, percepción, afectividad, psicomotricidad
Instrumentos: conciencia, inteligencia, atención, memoria, concentración
Examen mental
- Apariencia
- Comportamiento
- Psicomotricidad
- Lenguaje
- Ánimo/afecto
- Pensamiento
- Percepción
- Cognición
- Abstracción
- Insight
- Juicio
Apariencia
- Somatotipo
- Higiene
- Aliño
- Vestimenta
- Accesorios
- Tatuajes
Comportamiento
Actitud: suspicaz, receloso, seductor, agitado, desinhibido, cooperativo. Belle indiference
Grooming, contacto visual, “Witzelsucht” (chistes inapropiados)
Seducción
Trastorno de personalidad histriónico
Bella indiferencia
Desorden funcional de síntomas neurológicos o conversivos
Grooming
Hacer confianza con alguien menor para manipularlo
Witzelsucht (vitelshuicht)
Adicción a los chistes inapropiados, falta de circunspección y juego de palabras, relacionado con daño en el lóbulo frontal. Deshinibición
Efectos de los antipsicóticos sobre la motricidad
acatisia, discinesia tardía, extrapiramidalismo
Psicomotricidad
Temblor
Hiper/hipo: cinesia, ergia, mimia
Flexibilidad cérea, catatonia, abulia, apraxia, cataplexia
Marcha, tono, manierismo
Flexibilidad cérea
El paciente suprime los movimientos espontáneos. No ofrece ni resistencia ni rigidez frente a la movilización por el entrevistador.
Chance asociado a esquizofrenia/esquizofrenia catatónica
Abulia
Inactividad producto no del desinterés como en la apatía, sino falta del aporte motor de la voluntad, que lleva a romper la inercia. Característico de la esquizofrenia
Cataplexia
Pérdida total y súbita del tono muscular normal debido a los cuales el paciente cae. Se acompaña de acinesia, mutismo y caída desplomada. Asociado a esquizofrenia
Manierismos
Los actos pierden su normal simplicidad y espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su ejecución
Lenguaje
Prosodia
Comprensión
Repetición
Ecolalia / coprolalia
Mutismo
Afasia
Agramatización
Velocidad
Tono
Fluidez
Dominancia hemisférica del lenguaje
No importante
diestros, 99% dominancia izquierda. En zurdos es 66% izquierda, 20% derecha y 14% bilateral.
Algunas afasias
No creo importantes la neta
Telegraphic speech (agramatism): Afasia de broca (mecánica, no fluente, expresiva), a-phanai (similar al phonos): que no puede hablar… afasia, afonía. Afónico = afásico. Broca entiende, pero no se expresa. Parcial = A44 (Circunv. Inferolateral izquierda del frontal), total si incluye el habla telegráfica (agramatización) = se extiende desde el gyro suprasilviano –> A44 –> posterior a fisura de Silvio.
Wernicke: afasia fluente, sensitive, receptiva. En lóbulo temporal superior. No entienden lo que se les dice, ni se entienden ellos mismos (pero no les causa estrés ni se dan cuenta = anosognósicos).
La afasia de conducción tienen Broca y Wernicke bien, pero su conección está dañada (fascículo arcuato), por lo que, a pesar de comprender y hablar de manera espontánea, no pueden repetir frases o palabras.
Ánimo / afecto
Ánimo es subjetivo, afecto es objetivo.
eu/hipo/hiper Tímico
Disfórico
Irritable
Constricción
Embotamiento / Aplanamiento
Afecto
Expresión observada de las emociones. Indica mayor independencia e intensidad de los sentimientos.
- Hipotímico, eutímico, hipertímico, disfórico, irritable
- Congruencia con ánimo, afecto, inapropiado
Disminución en afecto:
- Constricción: se ven las ganas de llorar pero no pueden (contenido)
- Embotamiento y aplanamiento: afecto es plano
- Esquizofrenia crónica. Narran cosas difíciles y no hay cambio de expresión
Ánimo
La emoción predominante. Estado más sostenido y menos flexible (colorea las percepciones del entorno).
Definición de sentimiento vs emoción (el sentimiento es predominante, basal, crónico).
Neurosis vs psicosis
Neurosis: tiene que ver con la afectividad negativa; procesamiento de experiencias con carga emocional. No tienen síntomas psicóticos, están menos graves y tienen mejor pensamiento.
Psicosis: tiene que ver con las esferas de realidad/sensopercepción, cursan con síntomas psicóticos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento)
Sentimientos
De estado: próximos al cuerpo, menos próximos
De valor: propio o ajeno
Sentimientos de estado
No tan importante
los próximos al cuerpo (vitales), experimentados como menos próximo al cuerpo.
Próximos al cuerpo: Agradables: frescura corporal, vigor, ímpetu, sensación de bienestar, sensación de ligereza, etc. Desagradables: fatiga, agotamiento, escalofríos, sensación de flojera, sensación de enfermedad, etc.
Menos próximos al cuerpo: Agradables: alegría, sentimiento felicidad, júbilo, serenidad, satisfacción, confianza, etc. Desagradables: tristeza, pena, temor, malestar, desaliento, nostalgia, desesperanza, vacío, cólera, envidia, celos, etc.
Sentimientos de valor
Del propio valor: Afirmativos: orgullo, fuerza, superioridad, de triunfo, vanidad, rebeldía, desafío, etc. Negativos: insuficiencia, vergüenza, culpa, arrepentimiento, timidez, etc.
Del valor ajeno: Afirmativo: amor, cariño, confianza, simpatía, compasión, respeto, interés, aprobación, admiración, adoración, etc. Negativos: odio, rechazo, desconfianza, hostilidad, burla, desagrado, despecho, etc.
Trastornos del ánimo y del afecto
Ansiedad:
Tristeza:
Euforia:
Afecto heboide:
Afecto pueril:
Embotamiento y aplanamiento afectivo:
Disociación ideo-afectiva:
Alexitimia
Apatía
Anhedonia
Disforia
Ambivalencia
Irritabilidad
Perplejidad
Rigidez afectiva
Labilidad afectiva
Incontinencia afectiva
Sobre valoración
Minusvalía
Verguenza
Culpa
Desamparo
Desesperanza
Suspicacia
Hostilidad
Reticencia
Ansiedad
Ánimo
Estado emocional desagradable, asociado a cambios psicofisiológicos. No es una respuesta a una situación objetiva como el miedo
Tristeza
Ánimo
El paciente lo vive como un estado de pena, amargura, pesimismo, desesperación
Euforia
El paciente vive un sentimiento exagerado de bienestar, no adecuado con el momento
Presenta sentimientos de grandeza
Afecto heboide
Ánimo
Jugueteo, payaseo, falta de seriedad
Afecto pueril
Ánimo
similar al heboide, pero con apariencia de ingenuo, tonto, imprudente e insensato. Evoca molestia. “Como si no supiese lo que hace”.
Embotamiento y aplanamiento afectivo
Ánimo
disminución de la respuesta emocional. Deficiencia en la capacidad empática y de la modulación del afecto. La constricción del afecto es similar al embotamiento, pero en menor grado.
Común en esquizofrénicos
Disociación ideo-afectiva
Ánimo
Disociación de la respuesta afectiva en relación a la experiencia o el momento que se vive (afecto inapropiado)
Alexitimia
Ánimo
incapacidad para describir o reconocer las propias emociones. Es más común en hombres. Es común encontrar trastornos somáticos (que se expresan a través de síntomas físicos)
Apatía
Ánimo
Ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional
Anhedonia
Ánimo
El paciente es incapaz de experimentar placer
Disforia
Ánimo
El paciente se siente inconfortable, desagrado, insatisfecho, inquieto, irritable, ansioso y triste
Ambivalencia
Ánimo
Se caracteriza por la presencia simultánea de sentimientos opuestos
Irritabilidad
Ánimo
Excesiva sensibilidad o excitabilidad frente a un sinnúmero de situaciones en las que se reacciona de forma impaciente, tenso o agresivo.
Perplejidad
Ánimo
Reacción afectiva de angustia, turbación, extrañeza y asombro
Rigidez afectiva
Ánimo
Incapacidad para adoptar un determinado sentimiento afectivo, y modificarlo según las circunstancias y la situación ambiental
Labilidad afectiva
Ánimo
El paciente presenta cambios bruscos y repentinos del tono afectivo, sin que exista motivo que lo justifique
Incontinencia afectiva
Ánimo
Falta de control de la exteriorización de los estados afectivos
Sentimientos de sobrevaloración
Ánimo
el paciente siente que tiene capacidades por sobre lo habitual. Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza y capacidad
Sentimientos de minusvalía
Ánimo
El paciente siente una gran disminución de las capacidades psíquicas y físicas. Sentimiento de ser inútil, incapaz, indeciso, tonto. Pierde la confianza en sus capacidades.
Vergüenza
Ánimo
Incapacidad de estar a la altura de las propias expectativas
Sentimientos de culpa
Ánimo
El paciente siente remordimiento por acciones. Pensamiento actitudes pasadas
Desamparo
Ánimo
El paciente se siente solo, que nadie lo estima ni le ayuda
Desesperanza
Ánimo
El paciente siente que ha perdido toda la esperanza, que su situación es dramática y no tiene solución
Suspicacia
Ánimo
El sujeto siente en un grado excesico que las actitudes, conductas y expresiones de los demás son apariencias que ocultan otra verdad
Hostilidad
Ánimo
El paciente se muestra agresivo con los demás, poco cooperador
Reticencia
Ánimo
Sentimiento de desconfianza extremo, el paciente se muestra abiertamente poco cooperador con el entrevistador.
Pensamiento
Es considerado por el observador como un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo, y que se expresan a través del lenguaje
- Estructura, velocidad, contenido, control
- ¿Cómo son tus ideas?
Contenidos del pensamiento
-Configuración de las ideas: nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a través de ideas. Las ideas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio de la realidad
Sobrevaloradas: alteradas, no coinciden con la realidad, causan malestar. Al inicio del trastorno comienzan con estas ideas. Esquizofrenia en etapas tempranas (duda si mis compañeros se están riendo de mí, porque se me quedan viendo… no sé si es real, pero es lo que considero últimamente…)
Delirio
Hacia uno mismo
Delirio de culpa: haber fracasado o haber cometido un error.
Delirio hipocondríaco: aparentan las más variadas enfermedades
-Delirio nihilista: ruina física, negación de los órganos, putrefacción y muerte
-Delirio de ruina: ruina económica, pobreza y miseria
Delirio de filtración: en relación con sentirse persona perteneciente a grandes familias, descendientes de poderosos y con vinculaciones importantes.
Delirio de grandeza o megalomaníaco: grandeza, poseer capacidades únicas y especiales, poderes, riquezas e influencias
Delirio místico o religioso: sus contenidos serán tener relaciones especiales con Dios, el demonio, etc.
Delirio de Preñez
Delirio de transformación: ser otra persona
Delirio de control o de influencia
Delirium
Hacia el entorno
Delirios de referencia: signos, señales o símbolos directamente dirigidos a él
Delirio de persecución: estar dirigidos hacia él, y la finalidad clara es hacerle daño
Delirio celotípico: trastorno de la significación de eventos que, siendo intrascendentes, él les da un significado que confirma sus sospechas de ser engañado por el ser querido
Delirio erotomaníaco: para el paciente significa que está enamorado de él
Estructura del pensamiento
-Pensamiento circunstancial: abundante flujo de ideas, logrando volver al tema
-Pensamiento tangencial: el tema en cuestión no queda nunca claramente definido ni se retoma
-Pensamiento escamoteador: no habla de ningún asunto importante, lo evita y hace como si no existiera
-Pararrespuesta: nada tiene que ver con lo preguntado
-Pensamiento concreto: ausencia significativa de razonamiento deductivo, inductivo y por analogías. Hay alteración en la capacidad de abstracción
-Pensamiento perseverante
-Pensamiento restringido o pobreza del pensamiento: hay una significativa falta de ideas y el cual está entonces estrechado y limitado a muy pocos temas
-Pensamiento pueril: los contenidos que vierte el paciente son muy simples, elementales, sin ser necesariamente limitados a pocos temas
-Neologismo: consiste en la creación o deformación de una palabra, que tiene un significado especial para el paciente y resulta absurda a nuestro lenguaje
-Asociaciones por consonancia:
-Bloqueos: súbita supresión del curso del pensamiento y puede perderse la conexión con el tema
-Mente en blanco: el paciente refiere pasar breves o largos periodos en los cuales su mente carece de todo pensamiento
-Pensamiento en tropel: el paciente refiere sentir los pensamientos en la mente como que se cruzan
-Pensamiento ambivalente: en el discurso del paciente coexisten simultáneamente una idea y su opuesta, ambas como verdaderas
Velocidad del pensamiento
Flujo de ideas que necesita ser suficiente para permitir completar conceptos. velocidad concordante con el concurrir del entorno
Bradipsiquia
Taquipsiquia
Inhibición del pensamiento
Fuga de ideas
Control del pensamiento
Falla en el control de las ideas, por ejemplo, las obsesiones en donde hay una imposibilidad para el control de pensamientos
Trastornos de la atención
Aprosexia
Hiper/hipoprosexia
Inatención selectiva
Absorción
Alteraciones en la sensopercepción
Sensación vs percepción
SENSACIÓN
-Definición: un estímulo actúa sobre un órgano sensorial (receptor) y es capaz de excitarlo, provocando un reacción hacia el cerebro
PERCEPCIÓN
-Definición: una vez que llega al cerebro la transmisión nerviosa desde el receptor, se somete a elaboraciones psíquicas hasta convertirse en una percepción
-En cuanto a lo percibido, adquiere un “contenido significativo” pasa a la categoría de vivencia perceptiva
-Los condicionantes de este contenido son la afectividad, la experiencia previa, nuestra biografía
Alteración cuantitativa de la sensopercepción
Aceleración de la percepción
Retardo de la percepción
Intensificación de la percepción
Debilitamiento de la percepción
Alteración en la sensopercepción cualitativa
Distorsiones sensoriales
- Intensidad (hiper/hipo estesia/acusia)
- Calidad (dismegalopsia, despersonalización y desrrealización)
Alteración en la cognición
Mini mental
Alerta
Orientación
Concentración
Memoria (inmediata vs largo plazo)
Cálculo
Conocimiento
Razonamiento abstracto
Obnulación
término genérico que designa un compromiso de la función de alerta de la conciencia.
1.Embotamiento: disminución o retardo en el ritmo de las elaboraciones psíquicas. Cuesta trabajo mantener la atención y la captación de los estímulos se hace trabajosa (“estar modorro”)
2.Somnolencia: hay mayor perturbación de la alerta, las actividad psíquicas se hacen difíciles debido a la propensión al sueño
3.Estupor: el paciente sólo se logra despertar parcialmente, no registra ningún estímulo externo en la conciencia, los estímulos intensos pueden provocar algunas respuestas motoras
4.Coma: estado extremo de obnubilación. Hay pérdida completa de la conciencia, hay inhibición psicomotora completa, se conservan las respuestas defensivas a los estímulos dolorosos
Alteraciones en la memoria
TRASTORNOS DE LA MEMORIA
-Amnesia de fijación: afecta la capacidad de fijación de la memoria. No se pueden evocar hechos recientes. Está comprometida la memoria inmediata que depende de la atención y concentración y la memoria reciente
-Amnesia de conservación: la memoria pierde la capacidad de mantener a través del tiempo un material que ha sido fijado. El paciente se extraña de que algo que habitualmente recordaba de pronto no puedo traerlo al presente. El paciente se queja de que se le olvidan las cosas
-Amnesia de evocación/retrógrada: afecta la capacidad de evocar. El paciente tiene dificultad para actualizar el recuerdo de vivencias fijadas y conservadas anteriormente
-Amnesia global: afecta a la memoria de fijación y evocación
-Amnesia lacunar/circunscrita: ausencia de recuerdo en un periodo de tiempo preciso
-Fabulación: el paciente toma por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación (inventa algo para llenar un hueco en la memoria)
-Pseudología: trastornos psicopatológico de la memoria, mentira patológica o mitomanía. Distorsión del recuerdo
-Déjà vu o fenómeno de lo ya visto: consiste en una extraña impresión de que una vivencia actual ha sido ya experimentada con anterioridad y en la misma forma
-Jamais vu o fenómeno de lo nunca visto: el sujeto tiene la sensación de no haber visto o experimentado nunca algo que en la realidad ya conoció
-Amnesia psicogénica: el paciente niega recordar hechos pasados, sea por que fueron traumáticos o por ganancia secundaria (circunscrita, selectiva o generalizada, cotinua)
Abstracción
Factores culturales y educativos
Agrupaciones ilógicas
Pensamiento concreto
Insight
Presente, parcial, nulo
El insight no necesariamente correlaciona con el grado de enfermedad: una persona en psicosis puede reconocer que está enferma, mientras que una persona ansiosa leve puede no tener insight.
En general, menor insight peor pronóstico
Juicio
No necesariamente correlaciona con el insight.
¿Dentro o fuera del marco de la realidad?
Involucro en actividades ilícitas/ riesgo / desinhibición
“Qué haría si…”
