Trastornos de ansiedad Flashcards
La depresión y la ansiedad son las patologías más frecuentes que ve el psiquiatra y el médico general en APS ¿Verdadero o falso?
Verdadero. Poseen prevalencias muy altas comparadas con otros trastornos como esquizofrenia (1%) o TAB (3% app).
El médico general puede iniciar el tratamiento a estas personas y, dependiendo de la gravedad, puede realizar seguimiento o derivar a psiquiatría.
Depresión y ansiedad. Es muy frecuente que la depresión esté en comorbilidad casi en un 50% de los casos con trastornos ansiosos ¿Verdadero o falso?
Verdadero. Los trastornos del ánimo y los trastornos ansiosos pueden coexistir.
Depresión y ansiedad. Si ambos coexisten, ¿Qué antidepresivo es preferible NO usar?
La fluoxetina, porque provoca mucha ansiedad y mucho nerviosismo, sobre todo en la fase inicial.
Depresión y ansiedad. Si ambos coexisten, ¿Qué antidepresivos es preferible USAR?
Se puede usar paroxetina (antidepresivo con acción ansiolítica), sertralina, citalopram o escitalopram.
Si no ha respondido bien al tratamiento, se puede intentar con mirtrazapina (antidepresivo atípico).
Depresión y ansiedad. Se debe tener presente que los antidepresivos poseen un tiempo de ventana de 4-6 semanas. Entonces, ¿Cómo partir el tratamiento al enfrentarse a un paciente con depresión y además con síntomas ansiosos? ¿Y qué hacer luego de la ventana de 4-6 semanas?
Se puede partir utilizando las dosis bajas de antidepresivos (habitualmente el 50% o 25% de la dosis media) + un ansiolítico, que puede ser de vida media larga (clonazepam o alprazolam) o de vida media más corta (lorazepam).
Una vez transcurridas las 4-6 semanas, tras las cuales comienzan a actuar los antidepresivos, lentamente se empiezan a remover los ansiolíticos, para no generar acostumbramiento y/o adicción.
“La mitad de los pacientes que consultan en la consulta psiquiátrica tienen trastorno depresivo, y la otra mitad tiene ansiedad” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
¿Qué es la ansiedad?
La ansiedad es una emoción básica del ser humano.
Todos en algún momento hemos experimentado angustia o ansiedad como una emoción, ya que cualquier evento estresante genera ansiedad.
¿”Ansiedad” es lo mismo que “Angustia”?
“Ansiedad” y “angustia” se suelen ocupar en el lenguaje cotidiano de manera indistinta. Si bien hay algunos autores (franceses) quienes consideran que la ansiedad alude a los síntomas psicológicos, mientras que la angustia alude a los síntomas físicos, para efectos de esta clase (y para los psiquiatras anglosajones y alemanes), ansiedad = angustia.
“La ansiedad (o angustia) es un síntoma que está presente en la gran mayoría de los trastornos psiquiátricos, así como en muchos cuadros médicos.” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
COMPLETE: En los trastornos de ansiedad, la angustia es la sintomatología predominante. Hay que hacer diferenciación entre ansiedad normal (que no se trata) versus ansiedad patológica. La ansiedad cursa con síntomas ______ y _______, que habitualmente se dan juntos.
psicológicos y físicos
DEFINICIONES DE ANSIEDAD, según diferentes autores.
Spielberger (1972): Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y por activación del sistema nervioso autónomo. Es una emoción desagradable, que puede manifestarse como opresión precordial, disnea, sequedad de boca, inquietud, sensación de que algo malo va a pasar, etc.
Asociación Psiquiátrica Americana (APA, 1975): La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por la anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.
Collins: La ansiedad es un estado de dificultad o “tensión”, causado por la aprehensión de posibles infortunios, peligros y preocupaciones.
Perspectiva Evolutiva: Estado displacentero o aversivo que tiene una significación biológica: la detección rápida de signos de peligros ambientales, y su rol es la supervivencia. El descontrol de estos mecanismos adaptativos normales constituirá la base de los Trastornos de Ansiedad”.
DATO: amígdala
Si la amígdala queda permanentemente activada, no necesariamente se debe a un estrés post traumático, porque estos están vinculados a situaciones extremas, en las que se puso en realmente en riesgo la vida propia o de otras personas, y se relaciona con la gravedad del evento más que con la percepción de este.
¿Qué es el TRASTORNO DE ANSIEDAD SEGÚN DSM-V?
- Fenómeno o estado de excesivo temor y ansiedad (casi todos los cuadros inician con temor y ansiedad).
- Temor es la respuesta emocional a una amenaza real o percibida.
- Ansiedad es la anticipación de una futura amenaza.
El temor esta asociado a…
Respuestas autonómicas de alerta necesaria para combatir o escapar, pensamiento de daño inminente y conducta de huida. (Miedo)
La ansiedad esta asociado a…
Tensión muscular, vigilancia en preparación para daño futuro y comportamientos de cautela y evitación.
¿Cuáles son las diferencias entre MIEDO y ANSIEDAD?
MIEDO
* Estímulo sensorialmente presente.
* Amenaza está temporalmente muy próxima.
* Activa inmediatamente un programa de acciones
* Respuesta de tiempo limitado.
* Ejemplos: Asalto, araña, león.
ANSIEDAD
* Estímulo mal definido.
* Amenaza es temporalmente más remota o hacia el futuro.
* Estado de preparación frente a la amenaza activada por procesos cognitivos (ej: prueba de la próxima semana).
* Auto-mantenerse al reclutar componentes al sistema del miedo (estímulos externos e internos) o por procesos cognitivos.
¿Cuáles son los síntomas psicológicos de ansiedad?
- Inquietud
- Sensación de amenaza o peligro
- Agobio
- Ganas de huir o atacar
- Inseguidad
- Sensación de vacio
- Temor a perder el control
- Incertidumbre
- Dificultad para tomar decisiones
- Irritabilidad
- Dificultad de atención y concentración
- Expectación ansiosa o negativa
¿Cuáles son los síntomas físicos de ansiedad?
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Opresión precordial
- Sensación de falta de aire
- Temblores
- Sudoración
- Cansancio
- Tensión muscular
- Parestesias
- Molestias digestivas (“nudo en el estómago”, náuseas, vómitos, diarrea).
- Inquietud motora.
- Hipervigilancia.
- Alteraciones del sueño, apetito, sexualidad (uno de los primeros síntomas en alterarse tanto en depresión como en trastornos ansiosos).
“La depresión siempre alude al pasado, mientras que la ansiedad alude al futuro” ¿Verdadero o falso?
Verdadero.
Las personas depresivas están constantemente rumiando el pasado (lo que hizo, lo que no hizo), pero no tiene sentido hacerlo, ya que el pasado haya sido bueno, malo o más o menos, ya pasó, y nada de lo que se haga, diga, piensa o sienta en el presente va a cambiar el pasado que ya fue.
El pensamiento de la persona con trastorno por ansiedad está puesto en el futuro, en lo que va a suceder mañana, mayoritariamente algo oscuro, malo, adverso, negativo que se cree que va a suceder en algún momento. Pero el futuro no existe, es un invento de nuestra mente.
El único tiempo que uno tiene es el presente, la única realidad concreta, objetiva de este momento, es el aquí y el ahora, de esto es lo único que se tiene certeza y seguridad (la única certeza y seguridad que tienes es que en este momento estás leyendo esta tcp).
¿Cuándo la ansiedad se considera normal?
Cuando promueve una adecuada respuesta adaptativa frente a una situación de peligro, cumpliendo una función homeostática, es vivida como una respuesta legítima a la experiencia. Quien la vive se preocupa de la situación que la genera y no de la emoción.
Se acompaña de cambios fisiológicos (taquicardia, contracción muscular, midriasis…), cognitivos y conductuales generando un estado de alerta que permite enfrentar la amenaza.
De un ejemplo de ansiedad normal
En un terremoto, se activa el eje hipofisosuprarrenal y el sistema nervioso vegetativo, se secreta noradrenalina y adrenalina. Sube la presión arterial, se acelera el corazón, para que al músculo le llegue más oxígeno, aumenta la glicemia, se pone la piel pálida, para que la sangre se vaya a las vísceras y el organismo se prepare para la huida. Estos síntomas son adaptativos y cumplen una función homeostática, y son vividos como una respuesta legítima a la experiencia “yo me puse ansiosa delante de los alumnos, pero es normal por el terremoto, es legítimo que me sienta angustiada”.
¿Cuándo la ansiedad se considera patológica?
Es una emoción desproporcionada al estrés que la provoca
La ansiedad es patológica cuando se mantiene después que el peligro a pasado o se presenta sin que exista un motivo externo para ello.
De un ejemplo de ansiedad patológica
↳ Ejemplo 1: Que al hacer una clase el docente tiemble, esté rojo y no pueda hablar por tener la boca seca. Este conjunto de elementos podría considerarse una fobia por trastorno de ansiedad social (fobia de actuación), donde la persona piensa que sus estudiantes tienen críticas muy negativas (que es feo, que no sabe nada, etc.). Alguien sin la patología, es consciente de que preparó la presentación, ha hecho la clase antes, tiene el ejercicio de la profesión y de que los alumnos no representan una amenaza.
↳ Ejemplo 2: una vez que un temblor terminó y se reanudan las actividades normales, una persona sigue nerviosa y descontrolada. La amígdala no se “desenchufa” y queda permanentemente hiperactivada.
“La ansiedad constituye un síntoma que es vivenciado como una experiencia perturbadora y carente de legitimidad, que interfiere con el funcionamiento habitual del individuo” ¿Verdadero o falso?
Verdadero. Cuando las personas tienen ansiedad patológica, son conscientes de que no es normal sentirse así, en cambio, si alguien pierde una mascota muy querida y siente angustia, ganas de llorar, inquietud, insomnio, disminución del apetito y dolor abdominal, suelen saber que es completamente normal sentirse así al enfrentar un duelo.
“Hay una gran asociación entre trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos del Cluster C (trastornos por dependencia, por evitación y obsesivos compulsivos)” ¿Verdadero o falso?
Verdadero
En la práctica, es difícil diferenciar qué tanto es de ansiedad social y qué tanto corresponde a personalidad evitativa (tímida o insegura).
¿Cuál es la prevalencia de los trastornos de ansiedad en Chile? ¿Es mayor en hombres o mujeres?
↳ Prevalencia en Chile –> 16.2 %
↳ Razón Mujer - Hombre –> 3:1
¿Cuándo suele ser la edad de inicio? (IMPORTANTE)
Siempre en la adolescencia y adultez Joven. NUNCA en la vejez.
OJO: Puede aparecer en la infancia, debido a que tienen una importante carga genética y un componente biológico predominante.
Prevalencia según tipos de trastornos de ansiedad.
↳ Trastorno de pánico: 3,5%
↳ Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1%
↳ Agorafobia: 5,3%
↳ Fobia simple: 11,3% (porcentaje muy alto, puede ser a cualquier cosa, como animales, arañas, truenos, temblores, alturas, túneles, etc.) Pregunta de prueba
↳ Fobia social: 13,3%
Prevalencia de la depresión y ansiedad según la OMS en relación a molestias somáticas/físicas
Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas:
- Prevalencia de Depresión: 29,52.
- Prevalencia de Trastornos Ansiosos: 23,8
En cualquier centro, un gran porcentaje de personas que consultan por alguna molestia física, además tienen algún problema en la esfera de la salud mental.
CHILE. De los pacientes ansiosos que consultan con APS, el 63% lo hace por síntomas físicos (dolor, molestia, náuseas, vómitos, diarrea, taquicardia, sudoración, parestesias, etc.) y el 21% por síntomas psicológicos ¿Verdadero o falso?
Verdadero. El grado de detección en medicina general es de 88%.
CHILE. Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un Consultorio psiquiátrico lo hacen por Trastornos de Ansiedad ¿Verdadero o falso?
Verdadero
CHILE. En la consulta cardiológica el 10% tiene Trastornos de Ansiedad (principalmente por palpitaciones, taquicardia, opresión precordial, etc.) ¿Verdadero o falso?
Verdadero.
Es común que las personas consulten pensando en que tienen un infarto cuando en realidad son síntomas de ansiedad; de todas maneras se realizan exámenes para descartar un IAM.
Rara vez los trastornos de ansiedad se dan solos, en la mayoría de los casos se presentan con alguna comorbilidad ¿Cómo cuáles?
Trastornos del Estado de Ánimo
* Trastorno Depresivo Mayor.
* Trastorno Depresivo Mayor recurrente.
* Trastorno Depresivo persistente.
Trastornos Adaptativos
* Con Estado de Ánimo Depresivo.
* Con Ansiedad.
* Mixto con Ansiedad y Estado de Ánimo Depresivo.
* Con Trastorno de Comportamiento.
Trastornos de la Personalidad (Cluster C)
* Trastorno de la Personalidad por Evitación
* Trastorno de la Personalidad por Dependencia.
* Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad.
¿Cuál es la principal comorbilidad entre los trastornos de la personalidad?
Trastorno de la Personalidad por Evitación.
Casi en el 50% de los casos se puede encontrar un trastorno depresivo concomitante con un trastorno por ansiedad, es decir, un trastorno depresivo con una fobia, con un trastorno de pánico, con un trastorno de ansiedad generalizado o con síntomas ansiosos ¿Verdadero o falso?
Verdadero
