Delirium Flashcards
*¿Qué es el delirio?
Es un cuadro clínico de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracteriza por alteración de la conciencia, atención y pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.
“El delirium es un trastorno que se sitúa en la frontera entre la psiquiatría y el resto de las especialidades médicas”. V o F
Verdadero
El delirium aumenta el riesgo de ….
Aumenta el riesgo de muerte
* Tb aumenta el gasto de recursos
¿Cómo se produce el delirium?
Factores predisponentes (vulnerabilidad) + factores precipitantes (gatillantes) = delirium
¿Cuáles son los factores predisponentes?
- Edad avanzada
- Déficit visual y/o auditivo
- Demencia preexistente
- Deterioro funcional
- Antecedente de accidente cerebrovascular
- Enfermedad de Parkinson
- Abuso de alcohol o drogas
- Múltiples comorbilidades
¿Cuáles son los factores precipitantes?
- Problema médico agudo
- Exacerbación de patología crónica
- Cirugía/anestesia
- Alteración hidroelectrolítica
- Deshidratación
- Sepsis
- Uso de medicamentos de riesgo
- Dolor
- Retención urinaria o impactación fecal
- Accidente cerebrovascular agudo
Factores precipitantes
¿Cuáles son los fármacos de riesgo?
- Antidepresivos: Tricíclicos (Amitriptilina, Imipramina, clomipramina), duales (mirtazapina y venlafaxina), ISRS (paroxetina) y Trazodona en dosis elevada.
- Antihistamínicos: Clorfenamina, Loratadina, Difenhidramina, Ciproheptadina.
- Anticolinérgicos: Atropina, Oxibutina, Benzotropina, Pargevirina.
- Benzodiacepinas: Diazepam, Flurazepam, Clordiazepóxido, Alprazolam, Triazolam, Midazolam.
- Bloqueadores H2: Ranitidina, Famotidina.
- Opioides: Meperidina.
- Antipsicóticos: Especialmente los de baja potencia o con efecto anticolinérgico: Clorpromazina.
- Hidrato de cloral
- Hipnoinductores: Zolpidem, Zoplicona, Zaleplon.
- Barbitúricos
- Anticonvulsivantes: Fenitoína, fenobarbital.
- Antiparkinsonianos: Levodopa, carbidopa, amantadina, agonistas dopaminérgicos.
Criterios diagnósticos según el DSM V
A. Una alteración de la atención (p.ej., capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o desviar la atención) acompañada de una reducida conciencia del entorno.
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p.ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen datos indicando que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p.ej., debida a un consumo de drogas o a un medicamento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.
Según el DSM V, ¿Qué especificadores se deben añadir al diagnóstico de delirium?
- La duración:
→ Agudo (dura unas horas o días)
→ Persistente (dura semanas o meses) - El nivel de actividad:
→ Hiperactivo (nivel hiperactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de humor lábil, agitación o rechazo a cooperar con su asistencia médica).
→ Hipoactivo (nivel hipoactivo de actividad psicomotora que puede ir acompañado de lentitud y aletargamiento próximos al estupor).
→ Nivel de actividad mixto (nivel normal de actividad psicomotora, aunque la atención y la percepción estén alteradas. Incluye individuos cuyo nivel de actividad fluctúa rápidamente). - La causa:
→ Delirium por intoxicación por sustancias
→ Delirium por abstinencia de sustancia
→ Delirium inducido por medicamento
→ Delirium debido a otra afección médica
→ Delirium debido a etiologías múltiples
¿Qué aspectos se deben evaluar en un paciente con delirium?
- Historia clínica
- Signos vitales
- Examen físico
- Estudios de laboratorio
- Neuroimágenes
Evaluación
¿Qué se debe buscar en la historia clínica?
- Indagar sobre condición cognitiva basal y reciente (últimas 2 semanas)
- Cambios recientes: diagnósticos, revisión completa por sistemas
- Revisión de fármacos, incluyendo preparados herbarios: nuevos, cambio de dosis, interacciones
- Uso de alcohol, drogas u otros sedantes
- Presencia de dolor o disconfort (retención de orina, constipación, sed)
Evaluación
¿Qué signos vitales son importantes de evaluar?
- Temperatura
- Saturación de oxígeno
- Glicemia capilar
- Hemodinamia
Evaluación
¿Qué es importante buscar en el examen físico?
- Buscar signos de infección, deshidratación, dolor localizado, TVP u otra alteración aguda.
- Buscar déficits sensoriales, focalidad neurológica y signos meníngeos. Fecaloma o abscesos perianales.
Evaluación
¿Qué examenes de laboratorio se pueden realizar?
- Hemograma
- Orina completa
- Electrolitos plasmáticos
- Calcemia
- Glicemia
- Función renal, hepática y tiroídea
- Niveles vitamina B12
- Gases arteriales
- Amonemia
- Tamizaje toxicológico y nivel plasmático de medicamentos
- Cultivos de orina, sangre, esputo
- ECG
- Rx de tórax
- Punción lumbar (en caso de fiebre y cefalea, signos meníngeos, sospecha de encefalitis o hemorragia subaracnoidea)
Evaluación
¿Qué neuroimágenes se pueden pedir? ¿Con qué objetivo?
TC y RNM. Para diferenciar desórdenes psiquiátricos de delirium.
Se piden en las siguientes situaciones:
* Focalidad neurológica nueva o cambios en ella
* Sospecha de encefalitis
* Antecedentes de traumatismo encefalocraneano o caídas recientes
* Usuarios en tratamiento anticoagulantes
Además, se puede pedir un electroencefalograma (enlentecimiento con aumento de actividad theta y delta) para buscar actividad convulsiva oculta u orientación diagnóstica.
