Suicidio

Question 1

Complete: “Gracias a ………………………………… (padre de la suicidología moderna) se puso en evidencia la gravedad del suicidio. A causa de esto en el año 2003 el suicidio se declaró un problema de salud pública por la OMS y la ONU”.

Answer 1

Edwin S. Shneidman

Dato: El 10 de septiembre es el “Día Mundial de la Prevención del Suicidio”.

Question 2

Epidemiología internacional

¿En qué posición del listado de problemas de salud con mayor carga de enfermedad están las lesiones autoinfligidas?

Answer 2

Posición 18
* Las lesiones autoinflingidas generan 800.000 muertes cada año y son responsables de 36 millones de AVISA a nivel global.

Question 3

Epidemiología internacional

¿Cuál es la tasa de suicidio en personas entre 15 a 50 años?

Answer 3

10-20 muertes por cada 100.000 habitantes.

Question 4

Epidemiología internacional

¿Cuál es la tasa de suicidio en personas mayores de 80 años?

Answer 4

50 muertes por 100.000 habitantes.

Question 5

Epidemiología internacional

Complete: “Entre los …. y …. años, el suicidio representa un 8,9% del total de muertes, siendo la segunda causa de muerte luego de los accidente de tránsito”.

Answer 5

Entre los 15 y 19 años.

• En Chile se ha visto que en este mismo grupo los intentos y el suicidio han ido en aumento.

Question 6

Epidemiología internacional

Complete:

“Por cada muerte por lesiones autoinfligidas se estima que:
* Hay …. intentos de suicidio.
* Hay …. personas con ideación suicida”.

Answer 6

• 20 intentos de suicidio.
• 50 personas con ideación suicida.

Question 7

Epidemiología en Chile

¿En qué posición del listado de problemas de salud están las lesiones autoinfligidas? (según el estudio de carga de enfermedad de Chile realizado el 2007)

Answer 7

Posición n° 21 (sumando 41.161 AVISA).

Question 8

Epidemiología en Chile

¿Cuál es la tasa de suicidio promedio en Chile?

Answer 8

10,2 por 100.000 habitantes.

Question 9

Epidemiología en Chile

Con respecto al suicidio ¿Cuál es la proporción de muertes de hombres con relación a mujeres?

Answer 9

5:1

Se suicidan mas hombres que mujeres, pese a que las mujeres lo intentan más (los hombres eligen maneras más violentas generalmente).

Question 10

Epidemiología en Chile

En relación a la tasa de suicidio, ¿Cómo es la distribución por edad en Chile con respecto a la distribución internacional?

Answer 10

La distribución por edad es similar a la mundial (aparece en mayores de 15 años y aumenta luego de los 50-60 años, principalmente en hombres).

Question 11

Epidemiología en Chile

Complete: “En Chile, las muertes por suicidio en 2013 se concentraron en los tramos de edad entre los ….. y …. años, acumulando cerca del 70% de todas las muertes por esta causa”.

Answer 11

20 y 55 años

Question 12

Epidemiología en Chile

Complete: “En el 2013, en los tramos entre los …. y ….. años las muertes por suicidio correspondieron a 1/5 de todas las muertes ocurridas, más que el doble que lo observado a nivel mundial”.

Answer 12

15 y 29 años

Question 13

“Las patologías psiquiátricas son las que más aportan a los AVISA (Años de Vida Ajustados por Discapacidad)” V o F

Answer 13

Verdadero

Question 14

¿Qué es la ideación suicida?

Answer 14

Es un continuo, que incluye:

1. Pensamientos sobre la muerte o sobre morir (“me gustaría desaparecer”)
2. Deseos de morir (“ojalá estuviera muerto”)
3. Pensamientos de hacerse daño (“a veces tengo deseos de cortarme con un cuchillo”)
4. Plan específico para suicidarse (“me voy a tirar desde mi balcón”)

Dato: La mayoría de las veces no existirán deseos de morir, sino que el sentimiento de no ser capaz de tolerar estar vivo.

Question 15

¿Qué es un intento de suicidio?

Answer 15

Serie de conductas o actos con los que una persona intencionalmente busca causarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando su consumación.

Question 16

¿Qué es un suicidio consumado?

Answer 16

Hace referencia a que una persona, en forma voluntaria e intencional, hace de su vida. La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación.

Question 17

¿Qué es un parasuicidio?

Answer 17

Es un término que ya no se utiliza, ya que es confuso. Algunos autores dicen que un parasuicidio tendría una baja intención suicida real, mientras que otros dicen que si tendría una alta intención, por lo que frente a la ausencia de consenso, se prefiere usar los términos de ideación, intento o suicidio.

Question 18

¿Qué es un gesto suicida?

Answer 18

Es un término que ya no se utiliza. Se utilizaba para dar a entender que la persona no tenía una intención real, pero esa es una interpretación que no es correcta hacer.

Question 19

Todas las conductas mencionadas anteriormente (ideación suicida, intento de suicidio y suicidio consumado) tienen un factor común que es urgente acoger y atender, ¿Cuál es ese factor?

Answer 19

Un profundo dolor y malestar psicológico que impide continuar con la vida y del cual no se visualizan alternativas de salida o solución.

Question 20

Complete: “La intencionalidad de las conductas suicidas puede ser altamente ………………………………., pudiendo estar presente en un momento para luego ya no estar en otro”.

Answer 20

dinámica e inestable

Question 21

¿Qué son los factores de riesgo suicida?

Answer 21

Variables que se han visto estudiadas en la población y que estadísticamente se han asociado a riesgo suicida.

Question 22

Mencione los distintos tipos de factores de riesgo suicida

Answer 22

• FR sociodemográficos
• FR biopsicosociales
• FR ambientales

Question 23

Mencione los factores de riesgo suicida sociodemográficos

Answer 23

• Edad: aumenta a mayor edad
• Sexo: masculino
• Lugar de residencia: sectores urbanos
• Estado civil: divorciados > personas viudas > solteras > casados
• Religión: católica > judía > protestante
• Origen étnico: la emigración unida al desarraigo y al aislamiento
• Nivel socioeconómico: pérdida de status
• Situación ocupacional: desempleo

Question 24

Mencione los factores de riesgo suicida biopsicosociales

Answer 24

• Trastornos mentales: 90% de los suicidas padecían una enfermedad mental
• Intentos de suicidio previos: primeros 6 meses
• Familiares de suicidio: riesgo 8x
• Rasgos de personalidad: impulsividad, hostilidad, tendencia a la actuación, irritabilidad, inmadurez, dependencia e inestabilidad emocional
• Historia de trauma o abuso
• Enfermedades físicas: cáncer, insuficiencia respiratoria crónica, epilepsia y SIDA
• Desesperanza: principal característica cognitiva, es el estado que más intimamente se asocia a las ideas y deseos suicidad. Se correlaciona con la severidad.

Question 25

Mencione los factores de riesgo suicida ambientales

Answer 25

• Dificultades económicas: más frecuente en países en desarrollo, sonde la seguridad social no existe o es limitada
• Pactos suicidas
• Disponibilidad y fácil acceso a medios letales
• Falta de apoyo social y sensación de aislamiento
• Nula o escasa disponibilidad de cuidados sanitarios, especialmente en salud mental
• Creencias culturales: mayor en países en donde divinizan y exaltan el suicidio, o lo ven como algo “romántico”
• Enjambres suicidales y efecto imitación

Question 26

“La espiritualidad es otro factor de riesgo suicida” V o F

Answer 26

Falso
* La espiritualidad es un factor protector que contempla áreas como la esperanza o el castigo. Es una puerta de entrada a realizar una intervención en crisis.

Question 27

Mencione los principales factores predictores de riesgo suicida

Answer 27

• Presencia de un trastorno mental, especialmente depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia o trastornos asociados al consumo de sustancias psicoactivas.
• Intentos de suicidio previos
• Suicidios o intentos de suicidio en la familia
• Pérdida reciente
• Muerte o suicidio de un cercano
• Aislamiento
• Enfermedad física grave

Cuando se detectan en un paciente, se tienen que elevar las alarmas porque indican que dicho paciente puede hacerse daño.

Question 28

Complete: “El ….% de los suicidas son pacientes psiquiátricos”.

Answer 28

90%

Question 29

¿Qué es una crisis suicida?

Answer 29

Situación problemática en la cual los mecanismos adaptativos, creativos o compensatorios se agotan, apareciendo la conductas suicidas como forma de resolver dicha situación y en que el riesgo inmediato puede escalar rápidamente.

Question 29

“La espiritualidad es otro factor de riesgo suicida” V o F

Answer 29

Falso
* La espiritualidad es un factor protector que contempla áreas como la esperanza o el castigo. Es una puerta de entrada a realizar una intervención en crisis.

Question 30

¿Cuál es la duración de la crisis suicida?

Answer 30

Es variable, va desde minutos a días, e incluso semanas (aunque raramente-).

Es por esto que se habla que la ideación suicida y el intento suicida es bien dinámico y son en general transitorios.

Question 31

Mencione los 2 factores psicosociales presentes en el desencadenamiento de la conducta suicida / crisis suicida

Answer 31

• Acontecimiento vital negativo
• Disminución del soporte social

Question 32

“Las crisis suicidas son gatilladas por diferentes situaciones dependiendo de la edad”. Mencione situaciones de la infancia.

Answer 32

• Presenciar acontecimientos dolorosos (ej. divorcio de los padres, muerte de seres queridos o figuras significativas, abandono, etc.)
• Tener problemas en las relaciones con los padres (maltrato físico, negligencia, abuso emocional y abuso sexual, convivir con un enfermo mental como único pariente).
• Presentar problemas escolares (dificultades de aprendizaje o disciplinarias).

Question 33

“Las crisis suicidas son gatilladas por diferentes situaciones dependiendo de la edad”. Mencione situaciones de la adolescencia.

Answer 33

• Decepciones amorosas y amores tormentosos
• Malas relaciones con figuras significativas (padre, madre o profesores)
• Problemas familiares

Question 34

“Las crisis suicidas son gatilladas por diferentes situaciones dependiendo de la edad”. Mencione situaciones de la adultez.

Answer 34

• Desempleo (durante el primer año)
• Esposa competitiva en determinadas culturas machistas
• Escándalos sexuales en personalidades públicas (políticos, religiosos, etc.)
• Quiebras financieras
• Hospitalización psiquiátrica reciente
• Egreso hospitalario por enfermedad mental grave

Question 35

“Las crisis suicidas son gatilladas por diferentes situaciones dependiendo de la edad”. Mencione situaciones de la vejez.

Answer 35

• Período inicial de la institucionalización
• Viudez durante el primer año en el hombre y durante el segundo año en la mujer
• Estar sometido a maltratos físicos y psicológicos
• Enfermedades físicas que deterioran el sueño (insomnio crónico)
• Asistencia a la pérdida de las facultades mentales
• Probleas económicos
• Carencia de redes de apoyo

Question 36

¿Cuáles son los 4 ámbitos a tener presentes en la evaluación de la crisis suicida?

Answer 36

• Ideas suicidas
• Intentos suicidas
• Perfiles sintomáticos y conductuales asociados a mayor riesgo
• Contexto de vida

Question 37

Evaluación de la crisis suicida

¿En qué consiste la evaluación de las ideas suicidas (ideación suicida)?

Answer 37

• Pregunta inicial: ¿Cómo han estado las ganas de vivir?
• Se debe determinar que tan grave es la ideación (solo la idea, deseo, existe un plan, etc.).

Question 38

Evaluación de las ideas suicidas

¿Cuáles son las dimensiones relevantes de la ideación suicida?

Estos determinan la gravedad de la ideación

Answer 38

• Frecuencia
• Relación con estímulos (clara, evidente, dudosa, inexistente)
• Duración de los episodios
• Formato (verbal, en imágenes)
• Ideación activa o pasiva (“ojalá me ocurra algo” vs “quiero…”)
• Afecto concomitante (miedo/angustia/ dolor/alegria o alivio/rabia/culpa/verguenza)
• Nivel de concreción (vaga o abstracta/concreta)
• Evolución (aguda/crónica)
• Posición del Yo frente a la ideación (activa/pasiva/variable u oscilante)
• Actitud (rechazo, indiferencia, aceptación, ambivalencia)
• Planes suicidas
• Asociación a otras variables (situacionales, interpersonales, emocionales, síntomas)
• Percepcion de la capacidad
• Presencia de disuasivos (ej. razones religiosas)
• Control percibido
• Severidad relativa (peor episodio el actual/ otros han sido peores)
• Relación con conducta suicida
• Intención suicida
• Percepción de capacidad o coraje para efectuar un intento
• Actitud frente al clínico (revela abiertamente sus ideas/ intenta ocultarlas o es renuente a revelarlas)

Question 39

Evaluación de la crisis suicida

¿En qué consiste la evaluación del intento suicida?

Intento suicida: Actos cuyo propósito es provocar la propia muerte pero que no alcanzan su objetivo.

Answer 39

Se debe evaluar la severidad según:

Letalidad del método
* Alta letalidad (p. ej. arma de fuego)
* Mediana letalidad (p. ej. cortes profundos)
* Baja letalidad (p. ej. cortes superficiales)

Intención suicida (intencionalidad)
* Intento fue cometido en situación de aislamiento
* Intento fue cometido de tal forma que la intervención de terceros era improbable
* El paciente tomó precauciones contra la intervención de otras personas (se aseguró que otras personas no estarían)
* Preparó detalladamente el intento
* Dejó nota o carta suicida
* Mantuvo su intención en secreto
* Existió premeditación
* Tomó alcohol para facilitar la ejecución del intento

La presencia de al menos una de ellas lleva a calificar la intención como elevada.

Question 40

“Entre la letalidad del método y la intencionalidad existe una relación directa” V o F

Answer 40

Falso
* No existe una relacion directa entre estas 2 variables. Ya que por ej. se pudo optar por un método de baja letalidad, pero al presentar cualquier criterio de intencionalidad ya se consideraría severo.

Question 41

Evaluación del intento suicida

¿Cuándo se considera que un intento suicida fue severo?

Answer 41

• Son intentos severos todos aquellos en que la letalidad del método fue al menos moderada y/o hubo indicadores de una elevada intención suicida.
• El empleo simultáneo de más de un método, un método violento y la existencia de un pacto suicida o un intento cometido en una situación de violencia también llevarán a clasificar el intento como severo.

Question 42

Evaluación del intento suicida

La constatación de ideación suicida post intento suicida, desesperanza elevada y decepción por haber sobrevivido indican …..

Answer 42

un riesgo de suicidio elevado

Question 43

Evaluación del intento suicida: ¿Qué otros indicadores se deben evaluar?

Answer 43

Se deben evaluar también indicadores de repetición del intento o consumación del suicidio.
* Un modelo predictivo en nuestro país refiere que ante el ser repetidor, tener antecedentes familiares o personales de abuso de alcohol y/o presentar decepción frente a la sobrevida, el 75% de los afectados repite intentos de suicidio.

Dato: En el período previo al intento el paciente puede haber realizado actos de autodaño (p.ej. cortes). Algunos pacientes han llevado a efecto conductas de preparación o anticipación de su proyectado suicidio, incluyendo ensayos del acto.

Question 44

¿Cuáles son los cuatro propósitos del suicidio?

Según un estudio Europeo

Answer 44

Escapar temporalmente, dejar de existir, influir en otra persona y llamar la atención de otras personas.

Question 45

¿En qué consiste la evaluación del perfil sintomático y conductual?

Answer 45

Evaluación de 3 ámbitos:
1. Esfera sintomática
2. Cambios conductuales
3. Comunicaciones

Question 46

Evaluación del perfil sintomático y conductual: Esfera sintomática

Answer 46

• Ansiedad severa
• Insomnio global
• Agitación depresiva
• Irritabilidad extrema
• Estados psicóticos
• Brusco empeoramiento o mejoría inexplicable
• Desesperación

Question 47

Evaluación del perfil sintomático y conductual: Cambios conductuales

Answer 47

• Inicio o incremento del consumo de alcohol/sustancia
• Deterioro de la conducta social y laboral
• Conducta impulsiva o agresiva
• Conductas de autoagresión
• Procurarse u ocultar objetos que puedan usarse con fines autolesivos o suicidas
• Conductas de “ensayo” suicida
• Rechazo abierto o encubierto del tratamiento
• Arreglos póstumos
• Escribir cartas o notas de despedida, comunicaciones “especiales”
• Petición prematura del alta, el intento de fuga o de desaparición/ocultamiento
• Intención de efectuar un viaje inexplicable
• Retraimiento/impenetrabilidad o la reticencia a comunicar posibles ideas suicidas
• Mayor valor cuando el paciente ha intentado suicidarse anteriormente o existe un episodio psiquiátrico activo.

Question 48

Evaluación del perfil sintomático y conductual: Comunicaciones

Answer 48

• Conversaciones acerca de morir, la muerte o el suicidio
• Declaraciones de intención suicida, amenazas de suicidio, o relatos de haber estado “cerca” de cometer suicidio

Question 49

¿En qué consiste la evaluación del contexto de vida?

Answer 49

• Evaluación de redes de apoyo y/o protección (existencia, calidad).
• Eventos intercurrentes indeseables o percibidos como insolubles (ej. pérdidas recientes, especialmente si involucran a una figura clave).
• La disponibilidad de métodos suicidas (ej., un arma de fuego).
• Ambiente familiar disfuncional o existe una situación de violencia.
• La inexistencia de una alianza terapéutica capaz de sostener el tratamiento.

Question 50

Evaluación del contexto de vida: Mencione factores protectores

Answer 50

Estructurales
* Medio o vínculo protector
* Disponibilidad de recursos de ayuda y apoyo

Psicológicos
* Espiritualidad
* Sentido de responsabilidad por el bienestar de otras personas
* Esperanza
* Planes para el futuro
* Compromiso con el plan terapéutico, una sólida alianza terapéutica
* Apego a la vida
* Miedo a la muerte
* Temor a la desaprobación social
* Repudio moral al suicidio
* Compromiso con la vida
* Disposición a pedir ayuda en caso de agravamiento y otros

Question 51

Mencione los componentes de la evaluación

Answer 51

1. Evaluación psiquiátrica: Existencia de trastorno psiquiátrico, persiles sintomáticos y conductuales (descontrol de impulsos), antecedentes previos, la historia familiar psiquiátrica y suicidal.
2. Suicidalidad: Evolución de ideas, intentos, intención suicida, tomando en cuenta indicadores directos (declaraciones o comunicaciones suicidas) e indirectos (conductas sugerentes de intención suicida).
3. Factores psicosociales: Eventos vitales desencadenantes o agravadores de la crisis y a la percepción de apoyo social.
4. Desesperanza
5. Contexto
6. Balance entre factores de riesgo y factores protectores.
7. Estimación del riesgo: leve, moderado, severo o extremo.

Question 52

¿Cómo se realiza la estimación del riesgo suicida?

Answer 52

Se utiliza la Estimación de Riesgo Suicida que usa la Guía Práctica para la Detección de Riesgo Suicida (Pérez Barrero, S), la cual fue propuesta en el Programa Nacional de Prevención del Suicidio. Esta permite evaluar el riesgo suicida sin necesidad de efectuar un diagnóstico psiquiátrico, además de poder aplicarse a la persona y a su red de apoyo, estando diferenciada según el curso de vida, en función de:

• Ideas suicidas.
• Intención suicida.
• Síntomas.
• Control de impulsos.
• Desesperanza.
• Contexto.

Question 53

Clasificación del riesgo suicida y sus indicadores

Answer 53

https://drive.google.com/file/d/1kp3BYJK-aIoGDgZIbc0EmNBMtyB9jCP7/view?usp=sharing

Question 54

En cuanto al manejo del riesgo suicida, la tarea clínica principal es …………………………………….. y ………………………………………………………, para facilitar la salida de esta zona suicida.

Answer 54

resguardar su seguridad y modificar los factores de riesgo

Question 55

Extra: evaluación del riesgo suicida

Answer 55

https://drive.google.com/file/d/1AjrIDICjBlMpRzSGpUxQbw_5rPgCzTRD/view?usp=sharing

Question 56

Indicaciones de hospitalización psiquiátrica

Answer 56

https://drive.google.com/file/d/1CPZViM0KD452NEewgcxFeFeCA9cSt76r/view?usp=sharing

Question 57

Manejo de una crisis suicida

Answer 57

• Hay que considerar que el deseo de morir es ambivalente y a menudo transitorio.
• Se busca crear un espacio para el pensamiento y la verbalización de los sentimientos, de forma que la persona en riesgo lo pueda utilizar como un modo de mediar entre la desesperación y la acción, permitiendo cuestionarse la posibilidad de encontrar otra salida.
• La persona que presta ayuda debe esforzarse en apoyar el deseo de vivir y ofrecerle una esperanza de solución.
• Lo fundamental es mantener con vida (se puede dormir con medicamentos) a la persona en riesgo, hasta que pase la crisis.

Question 58

• Consejos **

Answer 58

• Siempre creer.
• No dejarle sola.
• Tomar medidas para disminuir los riesgos.
• Generar un espacio de confianza, de escucha y de contención.
• No ser críticos frente a la situación.
• Reforzar los recursos de la persona, su potencial de vida.
• Garantizar la seguridad personal.
• Buscar respuestas alternativas, ayudándole a encontrar opciones a la autodestrucción.
• Ayudar a que la persona exprese sus sentimientos.
• Explorar el motivo de la intención de autoeliminación.
• No emitir juicios de valor.
• Crear un entorno de confianza, seguridad y afecto.
• Hablarle en forma tranquila y pausada.