Agitación Flashcards
*Completo: “La depresión psicomotora es la …………………………………… . La mayoría de las veces debe ser resueltas por médicos no psiquiatras”.
urgencia psiquiátrica clásica
¿Cómo se define la agitación psicomotora?
Es un estado de hiperactividad psíquica y motora que se presenta en grados variables de intensidad y duración.
Complete:
“La agitación psicomotora es un continuo que va desde la ……………………………………………………. (pacientes que están con movimientos y un poco ansiosos), hasta la ……………………………………………………..(donde hay riesgo de que el paciente se pueda autoagredir o agredir a terceros)”.
- inquietud psicomotora
- agitación psicomotora franca
¿Por qué es importante la detección precoz?
Para evitar la escalada de consecuencias físicas y emocionales, tanto para el paciente como para el personal de salud.
¿En qué contexto se origina la agitación psicomotora?
Se origina en un contexto de incapacidad de un ser humano para organizar y estructurar emociones y acciones.
* Normalmente las personas tienen emociones que gatillan acciones, pero para sentirlas y regular que se conviertan en acciones adecuadas se necesita del pensamiento, el cual está obnubilado en estos pacientes, los que no logran regular la conducta que le sigue a la sensación y no son capaces de evaluar las consecuencias de esta. Esto conlleva a una incapacidad para contener los impulsos y una alteración en la percepción y el vivenciar.
Mencione las fases de la agitación psicomotora
- Etapa I: Fase verbal
- Etapa II: Fase motriz
- Etapa III: Fase de daño de objetos
- Etapa IV: Fase de ataque
¿En qué consiste la Etapa I: Fase verbal?
Existencia de amenazas inespecíficas y/o insultos.
Lo ideal es detectar a los pacientes en esta fase.
¿En qué consiste la Etapa II: Fase motriz?
Movimiento continuo, agitado, caminan de un lado a otro. Son pacientes que ya podrían golpear la puerta o pegar a las paredes.
¿En qué consiste la Etapa III: Fase de daño de objetos?
Destrucción del equipamiento (ej. golpean y destruyen las sillas de la sala de espera).
¿En qué consiste la Etapa IV: Fase de ataque?
Hay riesgo de autoagresión y/o heteroagresión.
¿Cómo se realiza la evaluación inicial?
Idealmente contar con:
* Anamnesis mínima, dirigida a averiguar sucesos previos a la aparición de la agitación (antecedentes recientes de enfermedad, compromiso somático, enfermedad psiquiátrica).
* Determinar la etiología (orgánica, psiquiátrica o mixta).
Ojo! Muchas veces requiere una intervención inmediata sin contar con información suficiente, ya que los pacientes pueden llegar a la etapa IV muy rápido.
¿Qué elementos orientan a una etiología orgánica?
- Alteración de conciencia, desorientación temporo-espacial, dificultad en la atención, a veces con alucinaciones (visuales) o delirios.
- Comienzo agudo o subagudo y curso fluctuante (exacerbación nocturna).
- Sin antecedentes psiquiátricos.
- Generalmente tras el episodio hay amnesia completa del episodio.
Dato: Fluctuación en que puede estar adecuado, consciente, orientado y colaborador, a un estado de agitación con obnubilación de conciencia principalmente nocturno.
¿Qué elementos orientan a una etiología psiquiátrica?
- Vigil y orientado.
- Fluctuación escasa.
- Suelen tener antecedentes psiquiátricos.
¿A qué hace referencia la etiología mixta (orgánica + psiquiátrica??
Pacientes con antecedentes psiquiátricos que además presentan un componente de organicidad.
* Es más dificil de pesquisar, porque suele pasar que las personas no toman en cuenta las quejas de los pacientes psiquiátricos (tildando etiología de la agitación como psiquiátrica solamente), y por ende, se ignora la causa orgánica subyacente.
- Ej: Un paciente con discapacidad intelectual severa que no logra verbalizar, llega a la urgencia psiquiátrica con agitación psicomotora (se había puesto agresivos con los familiares y no dormía bien); al final tenía una colecistitis aguda (componente orgánico) que no fue evaluada porque el médico lo atribuyó solamente a causa psiquiátrica.
- Moraleja: No por tener un paciente con antecedentes psiquiátricos se deja de hacer examen físico. Se debe manejar la agitación y evaluarlo completamente; después de descartar o tratar el componente orgánico se deriva a psiquiatra.
Mencione las causas de agitación de etiología orgánica
- Intoxicación: Alcohol, drogas estimulantes (ej. cocaína, anfetamina), cannabis, antidepresivos, neurolépticos, BZD, anticolinérgicos
- Delirium: Infecciones sistémicas o SNC, fiebre, insuficiencia respiratoria, cardiaca, hepática o renal; TEC y politraumatismos, postoperatorio, delirium sobre demencia, fármacos (levodopa, corticoides, BZD), etc.
- Abstinencia: Alcohol (delirium tremens), BZD, opiáceos
Mencione las causas de agitación de etiología psiquiátrica
- Psicótica: EQZ y trastorno esquizoafectivo, episodio maniaco, episodio depresivo (depresión agitada, más frecuente en ancianos y niños), trastorno por ideas delirantes persistente.
- No psicótica: Trastorno explosivo intermitente, trastorno de personalidad (histriónico, borderline y paranoide), reacciones de estrés agudo (incluye reacciones de duelo), crisis de angustia, crisis conversiva, “ataque de nervios” (determinadas culturas), alteración de conducta en retraso mental o demencia (distinguir del delirium superpuesto a demencia).
