Trastornos alimenticios Flashcards

1
Q

*¿Cuál es la principal característica de los ** trastornos alimentarios ** ?

A

Una persistente alteración de la alimentación o de la conducta asociada a esta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Qué son los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)?

A

Son condiciones mentales serias con una alta mortalidad causada tanto por suicidio como por las consecuencias en la salud física.
Existe una alteración de la ingesta y absorción de alimentos, y repercusiones en la salud física y su funcionamiento psicosocial.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

¿Qué es lo que se sabe con respecto a su fisiopatología?

A

La fisiopatología aún no se comprende por completo. La evidencia científica sugiere una multicausalidad: Factores ambientales, nutricionales y biológicos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Mencione factores psicológicos y ambientales asociados al TCA

A
  • Estatus socioeconómico.
  • Cultura (en ciertos países predominan algunos trastornos alimentarios por sobre otros).
  • Estilo de vida.
  • Ideal de belleza.
  • Estrés.
  • Relaciones interpersonales conflictivas.
  • Trastornos psiquiátricos comórbidos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Qué clasificación hace el CIE-10 en relación al TCA?

A

F50: Trastorno de la ingestión de alimentos
→ F50.0 Anorexia nerviosa
→ F50.1 Anorexia nerviosa atípica
→ F50.2 Bulimia nerviosa
→ F50.3 Bulimia nerviosa atípica
→ F50.4 Hiperfagia asociada con otras alteraciones psicológicas
→ F50.5 vómitos asociados con otras alteraciones psicológicas
→ F50.8 Otros trastornos de la ingestión de alimentos
→ F50.9 Trastornos de la ingestión de alimentos no especificada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Qué clasificación hace el DSM 5 en relación al TCA?

A
  • Pica (cuando comen cosas que no son comestibles)
  • Trastorno de rumiación
  • Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos
  • Anorexia nerviosa
  • Bulimia Nerviosa
  • Trastorno por atracones
  • Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado
  • Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Criterios diagnósticos de la Anorexia Nerviosa según el DSM 5

A

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere
en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Específicadores de la Anorexia Nerviosa según el DSM 5

A
  • Restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe presentaciones en la que la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo. Es el patrón clásico.
  • Atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas. De base exige una restricción alimentaria y además hay episodios de atracones o purgas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Cómo se estima la gravedad de la anorexia nerviosa?

A

La gravedad se basa, en los adultos, en el índice de masa corporal (IMC).

  • Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
  • Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2
  • Grave: IMC 15–15,99 kg/m2
  • Extremo: IMC < 15 kg/m2

La gravedad refleja los síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de supervisión. Además, sirve para saber la correspondiente derivación o conducta a definir.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

¿Qué características asociadas apoyan el diagnóstico de anorexia nerviosa?

A
  • El compromiso nutricional asociado afecta a la mayoría de los sistemas y órganos del cuerpo, produciendo una variedad de alteraciones.
  • Son comunes alteraciones fisiológicas (ej. amenorrea y alteración de los signos vitales).
  • Aunque la mayoría de las alteraciones fisiológicas asociadas a la malnutrición son reversibles con rehabilitación nutricional, existen algunas como la desmineralización ósea que no es completamente reversible (osteopenia).
  • En general la desmineralización ósea se da en los casos más graves y otra variable importante es el tiempo de evolución (cronicidad). Los huesos empiezan a liberar calcio como consecuencia de la desnutrición, para cumplir funciones fisiológicas basales.

Desde lo conductual puede existir:
* Pueden aparecer síntomas depresivos (ánimo depresivo, aislamiento social, irritabilidad, insomnio, disminución de libido). Consecuencias del estado de semi-inanición.
* Preocupación por comer en público. Sensación de ineficacia. Necesidad de control del ambiente. Pensamiento rígido. Espontaneidad social limitada. Expresión emocional restringida.
* Un subgrupo de paciente con A.N muestra excesivos niveles de actividad física.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

“El trastorno por atracones/tipo purga, tiene tasas más altas de impulsividad y son más propensos a abusar del alcohol y las drogas”. V o F

A

Verdadero

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Epidemiología de la anorexia nerviosa

A
  • La prevalencia de 12 meses en mujeres jóvenes es 0.4%.
  • Es mucho menos prevalente en hombres que en mujeres. 10:1 relación mujer:hombre.
  • El riesgo suicida es elevado, siendo 12 por 100.000 al año.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Mencione los distintos marcadores diagnósticos de la anorexia nerviosa

A
  • Hematológicos: Leucopenia. Anemia. Trombocitopenia.
  • Bioquímico: La deshidratación se puede reflejar en la elevación del nitrógeno ureico, hipercolesterolemia, elevación de enzimas hepáticas, etc.
  • Endocrinológico: Mujeres con bajos niveles plasmáticos de estrógenos. Hombres con bajos niveles plasmáticos de testosterona.
  • Electrocardiograma: Es común la bradicardia sinusal. Alargamiento del QT.
  • Masa Ósea: Baja densidad mineral ósea. Con áreas de osteopenia y osteoporosis. Alto de fracturas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

¿Qué es la solución anoréxica?

A
  • Se llama solución anoréxica al intento de autonomía que realiza un individuo a través del control de la ingesta alimentaria.
  • Es una manera de explicar la anorexia. Se habla de un fenómeno que tiene origen en problemas de la infancia relacionado a problemas con las figuras de apego principales, donde existe mucha simbiosis y dificultades para generar autonomía como un proceso que deberían realizar todas las personas en el desarrollo. En el fondo la solución anoréxica explica que al no tener control sobre la vida, de forma inconsciente la psiquis encuentra una forma de tener control a través de decidir lo que entrará o no a nuestro cuerpo.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Cuáles son las 5 fases del modelo para comprender las dinámicas cognitivas en relación a los síntomas de la anorexia?

No es necesario aprenderlo

A
  • Fase uno: La baja de peso. Su función es construir la identidad.
  • Fase dos: El reconocimiento. Su función es dejar que la imagen regule la autoestima.
  • Fase tres: La protesta relacional. Su función es oponerse a comer como forma de individuación.
  • Fase cuatro: La protesta del cuerpo. Su función es disminuir toda la actividad fisiológica.
  • Fase cinco: La protesta psíquica. Su función es focalizar un solo deseo delirante en el aparato mental.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Criterios diagnósticos de la bulimina nerviosa según el DSM 5

A

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado, de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses. (Diferencia con la bulimia atípica u otros trastornos alimentarios).
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿En qué se basa la gravedad de la bulimia nerviosa?

A

La gravedad se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados.

  • Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
  • Moderado: 4–7 episodios a la semana.
  • Grave: 8–13 episodios a la semana.
  • Extremo: 14 episodios a la semana.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Mencione las características asociadas que apoyan el diagnóstico de bulimia nerviosa

A
  • Los individuos típicamente están en un peso normal o sobrepeso. (IMC > 18 y < 30)
  • Irregularidades menstruales o amenorrea.
  • Complicaciones fatales: ruptura gástrica, arritmias cardiacas, etc.
  • Alteraciones hidroelectrolíticas.
    → Hipokalemia (puede provocar arritmias), hipocloremia e hiponatremia.
    → La pérdida de jugos gástricos por el vómito puede producir alcalosis metabólica.
    → La frecuente inducción de diarrea y deshidratación, por abuso de laxantes o diuréticos, puede ocasionar acidosis metabólica.
  • Al examen físico: pérdida permanente del esmalte dental (efecto del ácido del vomito). Dientes astillados. Crecimiento de las glándulas parótidas. Callosidades en el dorso de las manos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Epidemiología de la bulimia nerviosa

A
  • Prevalencia de 12 meses en mujeres jóvenes es de 1-1,5 %.
  • El peak se presenta en la adolescencia tardía y la adultez temprana.
  • Se sabe menos de la prevalencia en hombres. Es menos común. En una relación 10:1 mujer: hombre.
  • El curso puede ser crónico o intermitente.
  • Tiene una tasa de mortalidad (por todas las causas y suicidio) cerca de un 2% por década.
20
Q

Criterios diagnósticos del trastorno de atracones según el DSM 5

A

A. Episodios recurrentes de atracones.
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

21
Q

¿En qué se basa la gravedad del trastorno de atracones?

A

La gravedad se basa en la frecuencia de los episodios de atracones:
* Leve: 1–3 atracones a la semana.
* Moderado: 4–7 atracones a la semana.
* Grave: 8–13 atracones a la semana.
* Extremo: 14 o más atracones a la semana.

22
Q

Epidemiología del trastorno por atracones

A
  • Ocurre en individuos con peso normal, sobrepeso y obesidad.
  • La prevalencia de 12 meses en mayores de 18 años:
    → Mujeres 1.6%.
    → Hombres 0.8 %.
  • Este trastorno es más prevalente en individuos en tratamientos que buscan perder peso que en la población general.
    También podría darse en los deportistas, en general en las disciplinas en que el cuerpo es la principal herramienta funcional o estética, existe una alta asociación con trastornos alimentarios.
  • Típicamente comienzan en la adolescencia, o en la adultez temprana, pero también puede comenzar en la adultez tardía.
23
Q

Criterios diagnósticos del trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos según el DSM 5

Tb conocido como mañoso extremo JAJAJ

A

A. Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o crecimiento escaso en los niños).
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial (se aíslan, intentan no salir para no tener que comer ciertos alimentos)

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica asociada culturalmente aceptada.
C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución.
D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica concurrente (como una intolerancia alimentaria) o no se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastorno alimentario excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional.

24
Q

¿Qué son las características organolépticas de los alimentos?

A

Se refiere al cómo se ve, huele o la textura que posea el alimento.

25
Q

Mencione los FR y factores pronósticos asociados al trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos

A
  • Temperamento: Aumentar el riesgo de presentarse en los dg de Trastornos ansiosos, TEA, TOC, TDHA.
  • Ambiental: Incluyen ansiedad en la familia. Madres con trastornos alimentarios.
  • Genética y fisiología: Historia de problemas gastrointestinales, RGE, vómitos.
  • En la infancia es igualmente común en hombres que en mujeres.
26
Q

¿A qué hace referencia el grupo de “Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado”?

A

Son trastornos que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. Algunos ejemplos son:

  • Anorexia nerviosa atípica.
  • Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada)
  • Trastorno por atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada)
  • Trastorno por purgas
  • Síndrome de ingestión nocturna de alimentos

Dato: Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno alimentario y de la ingestión de alimentos específico, e incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico. (por ej. En servicios de urgencias).

27
Q

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

¿A qué hace referencia la anorexia nerviosa atípica?

A

Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del individuo, a pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.

28
Q

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

¿A qué hace referencia la bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada)?

A

Se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.

29
Q

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

¿A qué hace referencia el trastorno por atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada)?

A

Se cumplen todos los criterios para el trastorno por atracones, excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.

30
Q

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

¿A qué hace referencia el trastorno por purgas?

A

Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej., vómito autoprovocado; uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones.

31
Q

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

¿A qué hace referencia el síndrome de ingestión nocturna de alimentos?

A
  • Episodios recurrentes de ingestión de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingestión de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar. Generalmente carbohidratos.
  • Existe consciencia y recuerdo de la ingestión.
  • No se explica mejor por influencias externas, como cambios en el ciclo de sueño-vigilia del individuo o por normas sociales locales.
  • Causa malestar significativo y/o problemas del funcionamiento.
32
Q

Factores a considerar en el diagnóstico de un TCA

A
  • Características de la ingesta: disminuida/aumentada.
  • Repercusión en el cuerpo (peso, estado nutricional).
  • Repercusión en el funcionamiento psicosocial.
  • Forma en que uno mismo experimenta el propio peso.
33
Q

Abordaje terapéutico

Explique el modelo de las 4 experiencias del cuerpo

A
  1. El cuerpo en el cuerpo (cuerpo vivido): El registro interoceptivo, propioceptivo y sensitivo.
  2. El cuerpo en el espejo (cuerpo visto): Cuerpo de las formas geométricas, del volumen tridimensional. Las personas con anorexia quisieran que fuera bidimensional y plano, donde el cuerpo en el espejo es un tema, ya que se presenta esta distorsión entre el cuerpo que quiero y la imagen que se percibe.
  3. El cuerpo en la mente (cuerpo pensado): “El otro no solo nos representa en su mente y nos percibe, sino que nos describe, nos entrega palabras que nos ordenan.” Se refiere a como uno construye mi percepción del cuerpo, en base a lo que el otro me dice de mi cuerpo.
  4. El cuerpo con otro cuerpo (Cuerpo coordinado): Construyen juntos un campo vincular en busca de sentido, es decir, como un cuerpo se vincula con otro.

En los TCA existe una alteración del funcionamiento del cuerpo en todas estas dimensiones.

34
Q

Abordaje terapéutico

Principios del tratamiento

A

a) Los TCA son una configuración psíquica (emocional, conductual y cognitiva) y relacional que se aloja en una falla del desarrollo psíquico y se acomoda en el funcionamiento familiar.
b) Si el funcionamiento familiar es isomórfico a los mecanismos utilizados por el trastorno de alimentación, la patología se hace crónica fácilmente, si el sistema familiar se acomoda al trastorno se minimiza y se normaliza.
c) La falla del desarrollo se puede manifestar, incluso antes de aparecer el trastorno de alimentación, a través de desregulaciones en el sistema de alerta y/o apego.
d) Los padres son el primer recurso de regulación psíquica. Solo si estos no son suficiente, se exploran otras alternativas de apoyo como cuidadores externos u hospitalización.
e) Por tratarse de una patología con graves consecuencias físicas, frecuente comorbilidad psiquiátrica y riesgo psicopatológico para los hermanos, el tratamiento debe incluir las zonas de nutrición, psiquiatría y terapia familiar, especialmente en la adolescencia.
f) Los niveles implicados son individuales (subjetivos), relacionales (intersubjetivos), fisiológicos (somáticos) y culturales (semióticos). Intervenir en todos ellos aumenta la probabilidad de cura.
g) Tratamiento sea realizado por equipo de profesionales que compartan el mismo modelo de procedimiento y funcionen coordinadamente de modo de crear intervenciones coherentes.

35
Q

Abordaje terapéutico

Extra: Imagen

A

https://drive.google.com/file/d/11ZvcvQFbQ8hPGnaGq0zPqqPnM5EoS0cc/view?usp=sharing

36
Q

Abordaje terapéutico

Según la guía del NICE para los TCA, el apoyo debiera incluir:

A
  • Psicoeducación acerca del trastorno.
  • Monitorizar el peso, la salud mental y física y todos los factores de riesgo.
  • Abordaje multidisciplinario y coordinado entre servicios.
  • Involucrar a la familia o cuidadores.
  • Utilizar terapia cognitiva conductual enfocada en el TCA.
37
Q

Abordaje terapéutico

En el TCA, los medicamentos tratan los siguientes aspectos:

A
  • Trastorno Alimentario
  • Problemas de salud mental comórbidos
  • Malnutrición
  • Problemas de salud física secundarios al TCA
38
Q

Tratamiento farmacológico para la Bulimia Nerviosa (aprobado por la FDA)

A

Fluoxetina 60 mg/día. Se recomienda tratamiento por 2 años.

39
Q

Tratamiento farmacológico para el trastorno por atracones (aprobado por la FDA)

A

Lisdexamfetamina 50-70 mg/d en la mañana.
Esuna metanfetamina y por ende tiene muchos riesgos, por lo que no suele ser recetada por médicos generales. Sirve para reducir los episodios de atracones.
* Antes y durante la prescripción se debe hacer EKG
* Este psicoestimulante tiene riesgo de generar abuso y dependencia.

Dato: Se está evaluando por la FDA la combinación de Topiramato + Fenteremina para episodios de atracón-purga y trastorno por atracones.

40
Q

Según la gravedad del cuadro, ¿donde se debe tratar el TCA?

A

Leve se puede tratar en APS, moderado en atención secundaria y cuando el trastorno es grave-extremo hay que hospitalizar.

41
Q

Tratamiento farmacológico para la anorexia nerviosa

A

No hay fármacos aprobados para Anorexia Nerviosa, pero hay estudios y sugerencias de expertos:

  • Olanzapina (antipsicótico). Incrementa el peso, mejora la ansiedad y el sueño. (2.5 mg – 20 mg/día).
  • Aripiprazol (antipsicótico). Se ha visto beneficios sobre las ideas sobrevaloradas y rituales de comida. (5-15 mg/día)
  • Dronabinol (no se encuentra en sistema público).
42
Q

¿Qué factores se deben considerar para decidir las dosis del tratamiento farmacológico?

A
  • La alteración metabólica de las personas con TCA (hay medicamentos prohibidos porque pueden generar convulsiones en personas con alteración electrolítica).
  • El extremo bajo peso de las AN, debido al volumen de distribución ya que hay más riesgo de una sobredosis con una dosis “normal”.
43
Q

¿En qué situaciones se utiliza el topiramato (75- 200 mg/d)?

A

En bulimia y trastorno por atracones, porque tiene beneficios sobre los atracones, autoinducción de vómitos, insatisfacción con el propio cuerpo y la búsqueda de delgadez.

Se encuentra en el COSAM y a nivel hospitalario.

44
Q

¿Qué medicamento esta contraindicado en AN y BN por riesgo de convulsiones (por el desbalance electrolítico)?

A

El bupropión (antidepresivo)

45
Q

¿Qué beneficios tiene el uso de IRSS en pacientes con TCA?

A

Efectos positivos en el control de impulsos y en el tratamiento de la ansiedad comórbida y depresión.
* Se usan en dosis altas, se debe ir titulando.
* Sertralina tiene buena evidencia para tratamiento de T. por atracones