Trastorno cognitivo menor Flashcards
según el DSM-5 se define como un decremento notable en la función cognitiva que no interfiere en la independencia del paciente ( no se afecta la funcionalidad del paciente)
trastorno cognitivo menor o deterioro cognitivo leve
el trastorno cognitivo menor o deterioro cognitivo leve
no se ve afectada la funcionalidad del paciente ( las actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria)
es verdad que a mayor escolaridad tenemos menor riesgo de presentar deterioro cognitivo
verdadero
es verdad que si genéticamente ya estamos destinados a presentar alguna condición que nos lleve a presentar un deterioro cognitivo , como los pacientes de alzhéimer QUE EXPRESAN APOLIPOPROTEINAS EPSILOM 4, se presentar en algún momento de la vida esto aunque tengamos factores de prevención o protectores como un mayor grado de estudios
verdadero
cual es la definición de manera general del trastorno cognitivo menor o deterioro cognitivo leve
ES CUANDO SE DA LA AFECACION DE LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
como se define el trastorno cognitivo menor o deterioro cognitivo leve segun Según la sociedad española de gerontología y geriatría (SREGG 2017)
alteración de 1 o más dominios cognitivos superiores ( funciones mentales superiores), que sea a lo esperado en una persona que tenga edad avanzada o cierto nivel educativo ( ya que si una persona que nunca a estudiado y es analfabeta y se le pide que escriba una frase , no podrá y no por eso seria una afección de ese función mental x eso es importante adaptar las pruebas para valoración) pero los cuales no sean de suficiente intensidad para establecerse el diagnostico de demencia
cual es la diferencia en el trastorno cognitivo mayor o demencia con el deterioro cognitivo leve
en el mayor se afecta la funcionalidad de las personas y en el deterioro cognitivo leve no se afecta
epidemiologia del deterioro cognitivo leve según la asociación de gerontología y geriatría
- prevalencia : > 75 años del 3-20%
- indice : 8-58 habitantes x cd 1000 personas al año
epidemiologia del deterioro cognitivo leve según la encuesta nacional de salud y la GPC
- el 11% de la población > 60 años ya padece un grado de deterioro cognitivo
- prevalencia general del deterior cognitivo leve en > 65 en México es del 8%
- prevalece el deterioro cognitivo con alguna dependencia funcional en algunos pacientes fue del 3.3%
- incidencia en mujeres
- de que depende si el el deterioro cognitivo leve pueda evolucionar a una demencia o trastorno cognitivo mayor
dependerá de la progresión ; de la enfermedad que se este hablando o este causando el deterioro
los factores que pueda tener el paciente para que se desarrolle + rápido un deterioro cognitivo leve a uno mayor dependerá de
la enfermedad que tenga el paciente y del problema que va a ir desarrollando
ejemplo : no es lo mismo un paciente por alzhéimer que uno que tiene patologías vasculares por infarto cerebral . ya un el paciente con infarto cerebral puede tener afasia pero su memoria no esta afectada mientras que en el alzheimer tiene su memoria episódica afectada
cuales son los principales factores de riesgo asociados para que los pacientes puedan presentar deterioro cognitivo leve
- demográficos
- edad mayor de 85 años y se duplica cada que aumenta 5 años - genéticos
- apolipoproteínas épsilon E ( relacionada a alzhéimer
apolipoproteínas A ( APOA) 4 veces mayor riesgo que la E) - cardiovasculares
- DM2,HAS,FA - sensoriales
- perdida de sensación olfatoria y agudeza auditiva ( px que usan lentes o dispositivos auditivos) - estilo de vida
- sedentarismo
- alcohol
- bajo nivel educativo
-falta de sueño
-depresión
- - consumo de drogas ( BZD de uso prolongado > clonazepam o neurolépticos, antidepresivos
tricíclicos, antihistamínicos,
antiparkinsonianos,
clorfenamina)
cuales son los puntos pilares que se deben valorar en un paciente con sospecha de deterioro cognitivo leve para hacer su valoración dx
- función cognitiva
- funcionalidad
- síntomas neuropsiquiátricos
cuales son los pilares + importantes para abordar en la Valoración diagnóstica de deterioro cognitivo leve
1.funcion cognitiva
- si hay afección de las funciones mentales superiores
2. funcionalidad
- ver que no este afectada la funcionalidad si no ya es demencia
3. síntomas neuropsiquiátricos
- insomnio
- apatía
- alucinaciones
-ansiedad
- desorientación
como se puede valorar la función cognitiva en los pacientes con sospecha de deterioro cognitivo leve
se le puede decir que ha actividades complejas
- ejercicios del minimental
- papel ,bicicleta y cuchara
- ni si ni no ni pero
- doble el papel y póngalo en la mesas
función cognitiva que se valorar en los pacientes con sospecha de deterioro cognitivo leve son
atención compleja :
1. aprendizaje
2.lenguaje
3. cognición social
función ejecutiva ( praxia)
5. memoria
6. habilidad perceptual motora
como se puede clasificar el deterioro cognitivo leve según si esta afectada la memoria u otras funciones mentales superiores
- amnésica ( afectada la memoria)
- puro : solo se afecta la memoria
- multidominio : se afecta la memoria y pueden estar afectados otras funciones mentales superiores - no amnésica ( no afectada la memoria)
- puro : solo esta afectada un función mental superior pero nunca la memoria
- multidominio : esta afectado + de un función mental superior pero no la memoria
paciente que no puede repetir algo que se le dijo que repita , ya sean palabras , en este caso tiene afectada la memoria inmediata , , pero este no tiene afectada ninguna otra función mental superior por lo que se clasifica como
deterioro cognitivo leve amnésico puro
paciente que tiene afectado la memoria inmediata y el lenguaje como se clasifica
deterioro cognitivo leve amnésico multimodal
en el alzhéimer se afecta la
memoria
px con infarto cerebral y tienen afección vascular pueden presentar afasia y hemiplejia y afección de la función ejecutiva de tal manera que se ve afectada la función motora ,el lenguaje y la memoria por lo que se podría clasificar a este paciente como
deterioro cognitivo leve amnésico multimodal
un paciente con Parkinson si se habla de que solo presenta el temblor se clasificaría como
trastorno cognitivo leve no amnésico puro
los test para valorar las funciones mentales superiores o para valorar el deterioro cognitivo de los pacientes nos sugieren
que funciones están afectadas y nos puede orientar a qué tipo de demencia está asociada
los test para valorar las funciones mentales superiores o para valorar el deterioro cognitivo de los pacientes los debe hacer el
neurólogo
Que test es + recomendado para valorar el deterioro cognitivo o la afección de las funciones mentales superiores en un paciente que ha tenido un EVC , ya que tiene mayor sensibilidad
MOCA
Cuales son las escalas que nos pueden ayudar al cribaje del deterioro cognitivo o la afección de las funciones mentales superiores en los pacientes que se sospeche de deterioro cognitivo leve
- MMSE ( Minimental)
- MOCA
- Mini Cog
- SLUMS (escala de san luis )
- muy buena escala para valorar el deterioro cognitivo , tiene sensibilidad del 92-95% y especificidad 81-76% - escala de pfeiffer
- Test del reloj
- al dibujarlo podemos valorar si no esta afectada la memoria , si lo hace mal estaría afectada
Escalas que se usan en el primer nivel de atención como cribaje para determinar el deterioro cognitivo
MMSE( minimental) y Mini cog
Escalas que se usan en el segundo nivel de atención como cribaje para determinar el deterioro cognitivo
MOCA,MMSE Y SLUMS
cuando se valora la agenda visoespacial en el paciente ; se esta evaluando la memoria a corto plazo de
trabajo
cuando se le dice que repita una serie de palabras ; como el ni no , ni si o que lea algo o que repita una frase de esta manera se valora el lenguaje y
la memoria inmediata
paciente masculino que llega a consulta ; este es valorado con en el minimental ; en el cual tiene afectado el lenguaje pero no la memoria, ni la funcionalidad ; este se clasifica como
trastorno cognitivo menor o DCL no amnésico puro
Paciente femenina acude a consulta , es valorada con el minimental , la cual refleja que tiene afectado el lenguaje y la memoria diferida pero no la funcionalidad ; es un
Trastorno cognitivo menor o DCL amnésico multidominio
memoria diferida
se ve si la memoria inmediata puede o no estar afectada y también la memoria a largo plazo
que escala se recomienda usar para pacientes con deterioro cognitivo de causas vasculares o demencia vascular ( pacientes con antecedentes de ECV
MOCA
que escala se recomienda Para pacientes con deterioro cognitivo a causa de alzhéimer
el minimental
que escalas las se usan s para VALORAR DCL en primer nivel de atención son
Mini cog y Minimental
las escalas para valorar el DCL en segundo y tercer nivel de atención son
MOCA , MINIMENTAL Y EL SANLUIS
para solo deterioro cognitivo que no le haz puesto apellido al deterioro cognitivo
san luis
para pacientes que tienen demencias avanzadas se usa
Tes al cuidador de cuestión cognitiva
Tes que se recomienda para valorar la funcionalidad ( actividades de básicas de la vida diaria) de los pacientes con deterioro cognitivo leve
TEST DE MONGIL
hay otros pero no tan importantes
- ADL-MCI
-ADL-PI
en los pacientes que inician teniendo un deterioro funcional ,. lo primero que se afecta son las
actividades instrumentadas de la vida diría ( MEDICACION)
Cuando se habla de síntomas neuropsiquiátricos o manifestaciones neuroconductuales , en los pacientes con deterioro cognitivo leve , estábamos hablando que se afecto
la conducta
síntomas neuropsiquiátricos o manifestaciones neuroconductuales son encontrados en ele DCL hasta en un
60% de los pacientes
los pacientes que presentan alteraciones de la conducta de más de 6 meses de evolución presentan
conversión a demencia hasta el doble
síntomas neuropsiquiátricos o manifestaciones neuroconductuales pueden aparecer inclusivamente en el 97% de los pacientes
5 años antes de que se les presente el trastorno cognitivo
La International Society to Advance Alzheimer`s Research and Treatment (ISTAART) ha planteado que la presencia de síntomas neuropsiquiátricos de inicio en la edad tardía como un estado de riesgo para que se presente
deterioro cognitivo y demencia.
cuales son las manifestaciones + comunes de los síntomas neuroconductuales que pueden presentar los pacientes con DCL
- alucinaciones
- síndrome delucionales : px que piensan que su familia no es su familia y que solo tienen una mascara puesta
- depresión
- ansiedad
- agresión
- euforia
7.apatia
8.irritabilidad - desinhibición
10 . insomnio
cuales son los principales DX diferenciales que pueden estar afectado cuestiones cognitivas
- polifarmacia
- hipotensión ortostática: pacientes con presiones bajas que < el aporte sanguíneo al cerebro , genera que no tenga una buena concentración y atención y se afecte la memoria.
- depresión
- hipotiroidismo :
- deficiencia de vitamina B12 y de acido fólico y de hierro
- hipo o hiperglicemia
- deshidratación
- alteraciones sensoriales :visuales , auditivas
- apnea obstructiva del sueño
- hidrocefalia normotensa
- fibrilación atrial
- infecciones
- Anemia
- medicamentos :antihistamínicos ( primera o de segunda generación como la clorfenamina ) este afecta a la memoria
fármacos que pueden afectar la cognición y provocar deterioro cognoscitivo reversible
- BZD
- clonazepam
- alprazolam
- diazepam - antihistamínicos :
- HIDROXICINA
- CLOROFENAMINA - antiarrítmicos
- amiodarona - antidepresivos tricíclicos
- amitriptilina
- Imipramina - neurolépticos
- antiparkisonianos
7 antiespasmódicos
cuales deben ser los primeros paso de la intervención de los pacientes con DCL
controlar los factores de riesgo
- HAS, DM2,FA…
tratamiento no farmacológico
1. Intervención nutricia
- se recomienda dieta mediterránea
2. ejercicios : taichí y yoga
3. estimulación cognitiva
- sudoku , crucigramas , sopa de letras , domino , ajedrez , rompecabezas y musicoterapia
tratamiento farmacológico
1. Ginkgo flavona 240mg/día > único aprobado para DLC que no se les a puesto apellido es decir que no estén asociados a alzhéimer ,ayuda a mejoras conductuales , ansiedad y funciones ejecutivas
2. citicolina (zunun) 1 gr /24hrs / 6 meses a 1 año indicado en pacientes que tengan un trastorno neurocognitivo menor vascular (por un infarto cerebral vascular) , de primer episodio ( si el paciente ya esta multiinfarto ya no se le da nada
cual es el único medicamento que tienen estudios y aprobaciones para el DCL que no se le a puesto apellido , este ayuda a mejoras conductuales , ansiedad y funciones ejecutivas. es para aquellos pacientes que no se han asociado a algo de alzhéimer o alguna cuestión vascular
Ginkgo flavona 240mg/día
cual es la única terapia farmacológica que esta indicado en pacientes que tengan un trastorno neurocognitivo menor vascular (por un infarto cerebral vascular) , de primer episodio ( si el paciente ya esta multiinfarto ya no se le da nada ya que si se le deja es polifarmacia ) son pacientes que se infartaron por primera vez y que tienen problemas con la memoria
citicolina (zunun) 1 gr /24hrs / 6 meses a 1 año
antes de abordar la terapia farmacológica es importante abordar las siguientes medidas como
- prevenir fármacos que potencien anticolinérgica y delirium
- mejora de los órganos de los sentidos
- evitar polución atmosférica
- niveles altos culturales y estar activo
- mantener el interés y las relaciones sociales estimulantes
cual es el abordaje no farmacológico del DCL
- dieta: mediterránea
- ejercicio :taichí y yoga
- estimulación cognitiva: sudoku , crucigramas, sopas de letras , domino , ajedrez ,rompecabezas , musicoterapia
si el paciente tienen manifestaciones conductuales se debe poner en su dx > ejemplo
trastorno cognitivo menor amnésico o no amnésico , multidominio o puro y con manifestaciones conductuales de … poner agresión , depresión etc
LAS AFACIAS> SE PUEDE MEDIR
DICIENDOLE AL PACIENTE QUE CUANDO ESCUCHE LA LETRA Y APLAUDAN
