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Geriatría parcial 2 > lESIONES POR PRESIÓN > Flashcards

lESIONES POR PRESIÓN Flashcards

1
Q

SON AQUELLA Heridas crónicas comunes en población geriátrica

A

Lesiones por presión

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2
Q

el cuidado de las lesiones por presión es

A

interdisciplinario ( es decir muchas ramas de la salud deben participar)
- cirujano y geriatra
- nutriólogo : dar tiene alta en proteínas , para que se mejore y cicatrice + rápida la lesión
- fisioterapeuta : para movilizar al paciente y no se formen y haga ejercicios para que la piel se repitelize + rápido

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3
Q

tipo de lesiones o heridas que son crónicas y comunes en el adulto mayor , , su cuidado es interdisciplinario , causan mucho dolor , y prolongan la estancia hospitalaria del px , están asociadas a la < de la calidad de vida , incrementan la institucionalización , aumentan la mortalidad ( sepsis y fallecen) e incrementan la readmisión a los 30 días del egreso del paciente

A

Lesiones por presión

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4
Q

en que pacientes las lesiones por pueden alcanzar hasta un 50% su prevalencia

A

en los enfermos terminales

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5
Q

en que lugar se presenta una mayor tasa de prevalencia de lesiones por presión

A

en los pacientes hospitalizados #1 ( donde hay mayor prevalencia)

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6
Q

cual es la prevalencia de las lesiones por presión en las casas de retiro

A

32%

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7
Q

en que pacientes puede presentarse con mayor frecuencia lesiones por presión

A
  1. pacientes con dimobilidad
  2. pacientes que dejan mucho tiempo acostados a sus familiares
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8
Q

Que condiciones o etiologías pueden llevar a los pacientes que presenten heridas o lesiones crónicas por presión

A
  1. trauma repentino
  2. perfusión vascular <
  3. pobre nutrición
  4. pobre oxigenación ( anémicos o con neuropatía diabética )
  5. fármacos > BZD ( dejan sedado al paciente y dormido)
  6. incontinencia urinaria o fecal ( x fricción de limpiarlo a cada rato)
  7. biofilm
    * en los adultos mayores hay + impacto ,ya que se agregan al proceso de envejecimiento , donde su piel esta como plegada y < la elastina
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9
Q

donde se suelen encontrar con mayor frecuencia las lesiones por presión

A

regio occipital , regio sacra y los talones.

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10
Q

Daño localizado en la piel o tejido subyacente, usualmente sobre prominencia ósea que resulta de presión

A

LESIÓN POR PRESIÓN

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11
Q

como se clasifica una lesión por presión que presenta solo eritema , no blanqueable ( no palidese) , la piel intacta y puede aparecer dolor, y estas no se infectan

A

categoría 1

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12
Q

como se clasifica una LESIÓN POR PRESIÓN en la que ya hay presencia de flictena > 1 cm , donde se ve perdida del contorno de la piel ( perdida parcial del grosor de la piel) pero no hay lesión del musculo y la fascia. igual puede ser que la ulcera tenga un aspecto de abrasión o pequeño cráter superficial , se afecta la epidermis o/Y dermis

A

categoría II ( ya se puede empezar a infectar desde aquí las lesiones)

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13
Q

como se clasifica una LESIÓN POR PRESIÓN donde ya hay daño, lesión , necrosis o exposición de tejido subcutánea . ya hay perdida toral del grosor de la piel , en esta no se afecta aun la fascia subyacente

A

categoría III

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14
Q

como se clasifica una LESIÓN POR PRESIÓN en la que ya se ve musculo y hueso o elementos de sostén afectados

A

categoría IV

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15
Q

como se clasifica una LESIÓN POR PRESIÓN donde se alcanza a ver como si estuviera rojo pero cuando le metes bisturí se va todo el bisturí . son lesiones con perdida de color de la piel o lesiones marmoreas azuladas o frises en la piel integra

A

se sospecha profunda

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16
Q

como se clasifica una LESIÓN POR PRESIÓN que se ponen negras, amarillas, verdes ,grises o cafés , y no se sabe que tanto abarco x el tejido necrótico presente en la base de la ulcera , en esta se forma una costra o escara y se va escamando ( hay veces se puede confundir con una ulcera por insuficiencia arterial donde la piel sufre hiperqueratosis)

A

no clasificable

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17
Q

hasta que categoría , ya se pueden empezar a infectar las lesiones por presión

A

a partir de la categoría 2

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18
Q

cuales son los factores de riesgo extrínsecos + importantes para desarrollar las lesiones por presión según la GPC

A
  1. presión
  2. fricción
  3. cizallamiento
  4. humedad
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19
Q

cuales pueden ser algunas de las etiologías o factores de riesgo + importantes intrínsecos que pueden condicionar a un paciente que presente lesiones por presión

A
  1. inmovilidad
  2. malnutrición
  3. hipoperfusión
  4. perdida de la sensibilidad
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20
Q

cuales pueden ser otros factores intrínsecos relacionados a que se puedan presentar lesiones por presión

A
  1. hospitalización prolongada
  2. deterioro del estado de alerta
  3. fractura de cadera
  4. cáncer
  5. fármacos que deprimen el sistema nerviosa central
  6. incontinencia urinaria o fecal
    7 , envejecimiento general y cutáneo
    - perdida de elasticidad cutánea
    - perdida de grasa subcutánea
    8 . comorbilidades : DM , EPOC, IC , IR
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21
Q

cual es la principal causa extrínseca para que la aparición de una ulcera o lesión por presión.

A

presión
- presión ejercida y mantenida sobre una prominencia osea , sobre cualquier superficie dura como cama , silla o camilla

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22
Q

acción que produce el roce de la piel contra otra superficie. es una fuerza tangencial que actúa paralela a la piel. se produce cunado una parte del cuerpo del paciente roza contra de una superficie áspera como la sabana , descamando la celulas epidérmicas

A

fricción ( factor extrínseco para que se presente una lesión por presión)

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23
Q

son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una sobre la otra . esta se presenta cuando el paciente se encuentra mal sentado o la cabecera se eleva > 30° , en este caso los tejidos externos permanecen fijos contra la sabana , mientras que los + profundos se deslizan , comprimiendo los vasos

A

cizallamiento

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24
Q

paciente de 75 años de edad se encuentra con un EVC , que le dejo hemiplejia , llegan las enfermeras le ponen la sabana piloto de bajo y de repente al paciente lo levantan y lo jalan que factor externo se esta aplicando en este caso para que se presente la ulcera

A

fricción

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25
Q

paciente de 75 años de edad se encuentra en la cama y al tener cierta movilidad el paciente al moverse topa la piel con la cama y estas dos superficies condicionan a que se se rose;que factor externo se esta aplicando en este caso para que se presente la ulcera

A

cizallamiento ( ambas superficies rosan )

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26
Q

factor externo que macera y reblandece la piel , disminuyendo su resistencia e incrementa 5 veces + el riesgo de presentar erosión y lesiones por presión

A

humedad ( por , sudor , aguda , incontinencia fecal , urinaria )

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27
Q

puntos importantes para el DX de las lesiones por presión

A
  1. detectarlas tempranamente . para tratarlas y sanen rápido
  2. pueden generar deterioro rápido en el paciente , sobre todo en los que tienen dismobilidad y/o enfermedades multisistémicas
  3. pueden aparecer en un tiempo mínimo de 2-3 horas de estar expuesto a los factores
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28
Q

en que tiempo mínimo pueden aparecer las lesiones por presión cuando se esta expuesto los factores + importantes que condicionan que aparezcan

A

2-3 horas
- por eso es importante la movilización temprana en los pacientes con cama de colchón de aire

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29
Q

Que se debe tomar en cuenta al evaluar las lesiones por presión

A
  1. categoría
  2. localización
  3. tamaño en su longitud
  4. anchura
  5. tuneliza
  6. secreta o tiene mal olor
  7. profundidad
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30
Q

escala que nos permite establecer el pronostico de la lesión por presión, conforme vallamos dando el seguimiento de la misma , de tal manera podemos ver si con el tratamiento mejora o empeora

A

Escala de PUSH

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31
Q

escala que nos permite establecer el pronostico , nos permite poder categorizarla , nos permite valorar le tratamiento , y valorar la lesión por presión , en esta se hacen mediciones iniciales y luego al siguiente día se hace otra comparamos y ver la mejoría o agravamiento de la mismo

A

Escala de PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing Tool)

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32
Q

escalas que nos permiten prevenir las ulceras o lesiones por presión

A
  • escala de Braden
  • escala de Norton
    otras escalas no tan importantes
  • Cubin y Jackson
  • Waterlow
33
Q

cuales son los instrumentos , herramientas o las escalas que permiten cuantificar o evaluar el riesgo de que un paciente pueda presentar una lesión por presión

A
  • Braden
    -Norton
34
Q

cuando el paciente aun no ha presentado las lesiones lo que se debe hacer es

A

medidas no farmacologías , donde es la prevención el abordaje

35
Q

cual es el principal enfoque de las medidas no farmacológicas ,

A

medidas de prevención del primer nivel de atención para que no vallan aparecer las ulceras por presión

36
Q

las medidas de prevención están enfocadas en

A

estrategias para minimizar y evitar los factores extrínsecos que propician la formación de la lesiones por presión

37
Q

cuales son las principales medidas de prevención ( forman parte de las medidas no farmacológicas) para que no se formen las ulceras por presión

A
  1. sabana piloto : permite evitar la fricción
  2. almohada anti- presión: permite evitar el cizallamiento
  3. superficie de soporte
    - colches de aire neumáticos
    - permite evitar los 72mmHg de presión que se requiere para que se forme de manera 9 rápida y progresiva la ulcera severa
  4. reloj movilizador
  5. aplicar crema lubricante para la piel ( se deja en pacientes sin lesiones como manera preventiva)
  6. vigilar las zonas de presión
  7. evitar amarrar a la persona mayor
  8. pasar al paciente a su reposet o sillón si puede
    9 . evitar dejarlo únicamente sobre las prominencias oseas
    10 . utilizar almohadas entre las rodillas , tobillos y talones
  9. dieta proteica alta
    12 . movilización cada 2 horas
38
Q

medida no farmacológica que permite en los pacientes que ya presentan ulceras por presión se evite los 72mmHg de presión que se requiere para que se forme de manera + rápida y progresiva la ulcera severa . esta medida no evita la formación de las ulceras

A

superficie de soporte > colches de aire neumáticos

39
Q

cual es la presión que se considera ya un factor de riesgo para que se pueda presentar un lesión por presión

A

72mmHg >

40
Q

según la NPUAP recomienda superficies de soporte como los colchones inflables neumáticos que son

A

dispositivo especializado para manejar cargas a los tejidos , microclima y otras necesidades terapéuticas

41
Q

Según la NPUAP el inflado recomendado para los colchones de aire neumático de 5 velocidades es

A

4.5

42
Q

en la prevención lo que se busca es

A

Estrategias para minimizar presión, fricción y cizallamiento

43
Q

las ulceras de estadio 3

A

habría que valorar la debridacion ( medida farmacológica )

44
Q

Son posiciones que van ayudar a que le podamos explicar a los familiares y enfermeros y camilleros de como deben movilizar al paciente a lo largo del día no hay un orden.

A

Reloj de movilización

45
Q

cuando los pacientes ya presentan una lesión por presión el pilar del abordaje del tratamiento se tiene que hacer con un enfoque holístico y centrado en el paciente donde se aborda

A
  1. evaluar el estado general del paciente
  2. abordar necesidades psicosociales ( si el cuidador esta colapsado no movilizara al px)
  3. tratar comorbilidades subyacentes ( EVC,DM ,HAS)
  4. corregir causas de daño tisular ( con nutrición alimentaria alta en proteínas)
  5. monitorear al herida
  6. evaluar el estado cognitivo y funcional , ambiente de domicilio y red de apoyo familiar con VGI
    7, examinar y describir herida y/o evaluar si tiene infección
    - no todas se infectan
    8 . igual es importante tener estrategias de distribución de carga , para que no se haga + necrosis y muerte celular
46
Q

en caso de que sea una lesión muy avanzada no se hace cierto grado de curación corre riesgo que se infecte por lo que se tiene que

A
  1. remover restos y tejido necrótico , cuando sea necesario
  2. evaluar equilibro de humedad
  3. evaluar dolor , conocer directrices anticipadas y reconocer abordaje paliativo
47
Q

antes de colocar cualquier tratamiento es importante

A

la preparación del lecho de herida

48
Q

cual es el tratamiento de la lesiones por presión no infectadas

A
  1. Humedad
    - si esta húmeda se ponen hidrocoloides e hidrogeles
  2. exudado
    - si hay se puede poner espuma . hidrofibra y alginatos
  3. equilibrio bacteriano
    - se usa limpieza y antisépticos
  4. desactivación
    - este puede ser auto-lítica x medio enzimático,mecánico y qx , por larva lucilia sericata
49
Q

cual es el tratamiento de las lesiones por presión de categoría 1

A

la movilización ( solo eso no se le pone nada más)

50
Q

que se le puede poner a las lesiones por presión categoría 2

A
  1. oxido de zinc
  2. sulfazida de plata
  3. microdacyn en spray
51
Q

que se busca o cual es la meta de hacer con la desbridacion de la lesión por presión

A

restablecer el balance de factores de crecimiento , citocinas , proteinasas y estimular el proceso curativo

52
Q

EN MEXICO EL TRATAMIENTO de las lesiones por presion es ( para el examen )

A

MOVILIZACION Y LA DESHIBRIDACION QUIRURGICA

53
Q

cuales pueden ser algunas terapias adyuvantes que podemos usar en estos pacientes con lesiones por presión

A
  1. Estimulación eléctrica
  2. US terapéutico
  3. terapia con luz
  4. O2 hiperbárico
  5. Terapia con presión negativa O BAC NPWT ( + importante )
54
Q

Terapia donde se usa presión negativa , donde se aplica succión al lecho de la herida , removiendo el exceso de fluido , favoreciendo la granulación de la herida , mejorando la circulación , reduce la carga bacteriana y se da por medio de un efecto mecánico de presión negativa o vacía

A

Terapia BAC o terapia con presión negativa

55
Q

cuales son los efectos adverso de la terapia BAC o terapia con presión negativa

A

dolor , sangrado , infección > sepsis > muerte

56
Q

en que pacientes no se debe de usar la Terapia BAC o terapia con presión negativa

A

en heridas necróticas ni infectadas
tener en cuenta que SI NO HAY MEJORIA EN DOS SEMANAS CON ESTA TERAPIA MEJOR SE QUITA

57
Q

todas las lesiones por presión infecciosas se deben de

A

cultivar para dirigir la terapia

58
Q

Todas las heridas crónicas están contaminadas o colonizadas pero no todas están

A

infectadas

59
Q

cuando hay una colonización critica hay presencia de

A

biofilm

60
Q

cuando la infección de la lesión por presión es local los pacientes pueden presentar

A
  1. celulitis
  2. absceso
  3. osteomielitis ( infección de hueso)
  4. piartrosis ( artritis infecciosa)
61
Q

cuando la infección de la lesión por presión es sistémica los pacientes pueden presentar

A
  1. el paciente esta con un proceso séptico
  2. puede haber siembra hematógena en estructuras sistémicas
62
Q

que parches se pueden usar para lesiones por presión infectadas que sean únicamente categoría 2 ( solo en estas se puede usar , si no se genera resistencia bacteriana)

A

los que tienen plata , tienen algún tipo de antibiótico tópico que se puede usar

63
Q

que bacterias predominan + y que suelen causar las infecciones de las lesiones por presión

A

S.Epidermis y S.aureus

64
Q

que soluciones se recomiendan para hacer el la limpieza o la asepsia en las lesiones por presion

A

microdasin o soluciones antisépticas , para evitar la proliferación bacteriana.

no se recomienda usar
1. yodopovidona
2. peróxido > genera + necrosis

65
Q

que parche se puede usar en los pacientes para prevenir que el paciente tenga una infección

A

parches coloides

66
Q

parches que ayudan a que la ulcera que no progrese , estos suelen caerse a 3-7 días, estos pueden inflarse y cambian de color , pero no pasa nada , no retirar el seco por que retiro la piel que ya granulo y es mejor retirarlo con agua.

A

parches coloides

67
Q

es importante en las heridas infectadas

A

manejar las condiciones subyacentes como poner protección de orina y heces

68
Q

en caso de lesiones por presión infectadas q con que se recomienda la limpieza de preferencia

A

agua, solución salina, dispositivos de irrigación

69
Q

de manera local como se puede tratar las lesiones por presión infectadas

A

apósitos con antimicrobianos o antibióticos tópicos

70
Q

de manera sistémica como se puede tratar las lesiones por presión infectadas

A

depende del microorganismo
en las infecciones oseas se debe dar antibiótico IV por 6 semanas

71
Q

cual es el segundo lugar donde se puede aparecer una lesión por presión

A

el talón

72
Q

cual es el primer lugar donde aparecen las lesiones por presión

A

la región sacra

73
Q

cual es el tratamiento de las lesiones por presión

A
  1. no se desbridan x su cercanía con el hueso
  2. mejorar solo con movilización
  3. evitar ejercer presión sobre ese punto de apoyo para no generar + tejido necrótico
74
Q

cuales son las características únicas de las lesiones por presión del talón

A

✓Piel gruesa, poco TCS y músculo, perfusión vascular desde calcáneo
y suelen verse que presentan flictenas

75
Q

por que el pie es susceptible a que se formen lesiones por presión en el talón

A

por deterioro circulatorio o enfermedad microvascular

76
Q

¿ cual es la intervención + efectiva para prevenir y limitar la formación de la lesiones por presión?

A

deambulación o movilización temprana

77
Q

cuando deberíamos usar los apósitos que contienen plata en las lesiones por presión

A

cuando la herida esta infectada

78
Q

por que un apósito hidrocoloides no se utiliza en una herida por que no esta infectada :

A

por que es oclusiva y carece de componente antibiótico

79
Q
A

Geriatría parcial 2 (20 decks)

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