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Geriatría parcial 2 > Delirium. > Flashcards

Delirium. Flashcards

1
Q

Los pacientes con delirium suelen llegar al servicio de salud y suelen pasar que

A
  1. tienen manifestaciones atípicas
  2. el persona de salud piensa que es debido a una demencia o depresión del px
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2
Q

Que características importantes nos pueden hacer pensar en delirium

A
  1. edad : + frecuente entre los 75-83>
  2. suele presentarse desorientados de forma aguda
  3. pueden ser + propensos los pacientes con antecedentes de alzhéimer o demencia social ( u otro tipo de demencia)
  4. pueden referir perdida de la fuerza , estar agitados o gritando , no quieren comer
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3
Q

para que un paciente delirium siempre debe de haber

A

una causa primaria de base que estará generándola

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4
Q

cuanto tiempo pueda tardar el Delirium

A

3- 6 meses

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5
Q

según el DSM-V se le conoce al delirium como

A

síndrome confusional agudo
- se le puede llamar como estado confuncional agudo

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6
Q

el delirio no es lo mismo que el delirium ya que el delirio es

A

parte de un cuadro psiquiátrico como la esquizofrenia. tomar encuentra que en el delirio o ideas delirantes no se pierde la conciencia. el delirium es un síndrome

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7
Q

el delirium es prevenible en un

A

40% de los casos , pero por desgracia el 50-80% de los casos no son reconocidos

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8
Q

todo lo que tenga que ver con hepático o renal no se le dice

A

delirium

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9
Q

paciente que perdió la fuerza de repente y se piensa que sufrió un infarto cerebral , pero resulta que se le toma la temperatura y tiene fiebre , es decir es por

A

delirium

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10
Q

se define como un síndrome neuropsiquiátrico , de causa orgánica , que tiene un inicio súbito o agudo , de carácter fluctuante , donde suele afectarse la atención principalmente , donde se pueden afectar la conciencia , pensamiento , psicomotricidad , humor y el sueño- vigilia

A

delirium o síndrome confucional agudo

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11
Q

Que función cognitiva suele ser la + afectada en el delirium

A

la atención ( aunque puede verse afectada otras )

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12
Q

principales características del delirium

A
  1. causado orgánica de base
  2. inicio súbito y agudo
  3. fluctuante durante todo el día : el cuidar refiere que estaba bien hace un momento ya hora ya esta mal
  4. se afecta la atención principalmente
  5. afecta el pensamiento
  6. se altera la psicomotricidad
    7 . es causada por consecuencias fisiológicas directa u otra afección medica
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13
Q

en que edad suele ser + frecuente que se presente el delirium

A

75-80 años

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14
Q

Cuales suelen ser las dos condiciones o los dos síndromes geriátricos que pueden condicionar al paciente a que presente delirium

A

1 : Demencia

#”2 : fragilidad > se define como un estado de vulnerabilidad

esto se debe por que ambas dejan condicionan a generar vulnerabilidad del paciente

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15
Q

donde suele verse + que se presente el delirium

A
  1. casas de retiro
  2. pacientes con hospitalización prologada
  3. sometidos a cirugía : de cadera y cardiológicas
  4. que están en cuidados paliativos y UCI
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16
Q

el delirium

A
  1. es una factor predictor de institucionalización y Re-hospitalización
  2. se relaciona con un incremento de días de estancia hospitalaria , complicaciones intrahospitalarias como : caídas . lesiones por presión , infecciones nosocomiales y muerte
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17
Q

En México prevalencia de delirium es de

A

38.3%

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18
Q

la incidencia de las Personas mayores hospitalizadas es del 12 % de los cuales el 50% tiene antecedentes de

A

dolor no controlable, procedimiento quirúrgico reciente

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19
Q

cual es la prevalencia del delirium

A

A Nivel comunitario puede ir:
- 1-2% de los casos
A nivel hospitalario : es decir cualquier paciente que se ingrese por cualquier causa ronda entre un 18-35 %
- A nivel de cada de retiro : se presenta hasta en un 40% de los pacientes
A nivel del área de urgencias :
- 8-17%
si el paciente esta séptico :
- 9-71% (este dependerá si esta chocado )
- en pacientes terminales :85%

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20
Q

¿ en los pacientes con delirium que función cognitiva es la que principalmente se afecta ? R

A

la atención (estos pacientes se presentan inatentos y tiene muchas fugas de ideas , donde estas hablando con el y esta diciendo muchas cosas a la vez)

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21
Q

los pacientes que se hospitalizan alcanzan hasta el ———-de mortalidad estando el paciente en delirium

A

34%

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22
Q

alcanza una mortalidad intrahospitalaria desde el————-de los casos , es decir aumenta a medida que no prolonguemos la estancia hospitalaria de los pacientes

A

22-77 %

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23
Q

cual es el porcentaje de riesgo de un paciente que presento delirium intrahospitalario durante el primer año tras su egreso de que muera

A

35-40%

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24
Q

cuales son los síntomas de los pacientes con delirium

A
  1. inatención
    - principal
  2. alteración de la percepción
    - ilusiones
    -ideas delirantes : que los tiene secuestrados
    - alucinaciones : que están aya sus familiares o sus papas
  3. psicomotricidad afectada
  4. alteración del nivel de conciencia
  5. alteración del ritmo del sueño vigilia
25
Q

cual es el tipo de delirium que es el + común en los adultos mayores

A

el delirium hipoactivo

26
Q

tipo de delirium , que es descrito como silencioso , en donde los pacientes tienen una psicomotricidad < ,aparentan estar deprimidos ,sedados , somnolientos o letárgicos , donde los pueden confundir hay veces con ACV . esto hace que sea menos identificado , y que sea el de peor pronostico , suele ser el + común en el adulto mayor

A

Hipoactivo

27
Q

tipo de delirium donde los pacientes se muestran agitados , se caracteriza por una actividad psicomotora aumentada, los pacientes se muestran inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o combativos

A

Hiperactivo

28
Q

En el delirium de tipo mixto

A

Alternancia en las características de ambos

en la fase hipoactiva no se debe dejar dormir al paciente
29
Q

cual es una de las hipótesis de por que se presenta el delirium en los pacientes adultos mayores

A

es que tiene una relación el envejecimiento y la parte neuro inflamatoria donde se ve afectada la reserva cerebral

30
Q

En este caso la principal célula que se afecta o se daña en el delirium es

A

la microglía

31
Q

¿ que estado condiciona a los pacientes a presentar delirium independientemente de la causa orgánica de base ?

A

un estado hipocolinergico e hiperdopaminergico y presencia de una < de actividad GABA , incremento de glutamato y noradrenalina + citocinas liberadas

32
Q

¿a estos pacientes no se les debe de dar ?

A

BZP (ya que tiene una disminución de la actividad de Gaba )

solo se le dan en caso de que el delirium se seba a la abstinencia a alcohol o BZD

33
Q

¿ De los opioides , cual es el principal implicado en causar delirium ?

A

NALBUFINA ( esta esta asociada + con abstinencia , y esta asociada con delirium postmedicamentosa ).

34
Q

paciente masculino de 78 años , antecedente de insomnio crónico, para el que toma clonazepam 2 mg todas las noches , empieza con agitación psicomotriz , fuga de ideas , inatención , y pensamiento inapropiado , a la exploración física 100/60 , cual es tu expresión DX del siguiente caso ?

A

R: Delirium post abstinencia a BZD

35
Q

¿ cual seria el mejor tratamiento farmacológico para el paciente anterior ? R:

A

Lorazepam ( es la única BZD indicada )

36
Q

cuales pueden ser factores no modificables que predisponen o dejan vulnerable al paciente para que presenten delirium

A
  1. edad : > o = 65 años
  2. historia previa de delirium
  3. existencia previa de demencia conocida o no
  4. historia previa de caídas
  5. historia de dependencia funcional total o parcial
  6. perdida de la visión y audición
  7. historia de ECV
  8. Estado terminal
  9. historia de múltiples enfermedades coexistentes
37
Q

cuales pueden ser factores modificables que predisponen o dejan vulnerable al paciente para que presenten delirium

A
  1. Deterioro cognitivo ( ver que no siga)
    2.Depresion o/y ansiedad ( que no presente)
  2. inmovilidad o actividad física limitada ( estimulo del movimiento)
  3. problemas agudos de salud
  4. IRC
  5. enfermedad hepática
    7.fracturas
  6. cualquier tipo de trauma
  7. desnutrición
  8. infecciones agudas o crónicas
    11 . fármacos
    - polifarmacia
    - cambios o supresión
    - anticolinérgicos
    - BZD
    12 . abuso de alcohol
38
Q

según la doctora Rosalía cuales son los factores que pueden predisponer a que los pacientes puedan presentar delirium

A
  1. edad > 65 años
  2. fragilidad y deterioro funcional
  3. deterior visual o auditivo
  4. deterioro cognitivo o demencia
  5. depresión
  6. historia de delirium previo
  7. multimorbilidad o severidad de enfermedad crónica
  8. ICTUS
  9. enfermedad neurológica
  10. enfermedad terminal
  11. polifarmacia
    12 . malnutrición o hidratación deficiente
39
Q

cual puede ser un factor que esta precipitando a que se presente el delirium en el paciente

A

dolor

40
Q

cuales son las cirugías + frecuentes que pueden causar en el 50% de los pacientes que presente delirium

A

fracturas de cadera y cirugías de cardio-tórax

41
Q

cuales pueden ser los principales factores precipitantes ( detone o provoque ) no modificables para que un paciente presente delirium

A
  1. historia previa de delirium
  2. EVC isquémico agudo ( sobre todo del hemisferio no dominante)
  3. EVC hemorrágico
42
Q

cuales pueden ser los principales factores precipitantes ( detone o provoque ) modificables de enfermedad o condiciona medica para que un paciente presente delirium

A
  1. infección
  2. hipoxia
  3. choque
  4. fiebre o hipotermia
  5. anemia
    6.sdeshidratacion
  6. retención aguda de orina e impacto fecal
  7. ayuno prolongado
  8. hipoalbuminemia
    10.transtorno de electrolitos séricos
    - sodio
    - equilibrio acido base
    - hipoglicemia
  9. cirugía ortopédica > cadera
    12 . cirugía cardiaca
  10. cirugía no cardiaca
  11. anestesia general
43
Q

cuales pueden ser los principales factores precipitantes ( detone o provoque ) modificables , para que un paciente presente delirium

A
  1. fármacos usados durante hospitalización
    - hipnóticos
    - narcóticos
    - anticolinérgicos
    - polifarmacia
  2. enfermedades neurológicas
    - meningitis
    - encefalitis
    - cirugía neurológica
  3. asociados a la hospitalización
    - abstinencia de alcohol o BZD
    - admisión terapia intensiva
    - uso de sondas y catéteres en general
    - procedimientos diagnostico múltiples
    - privación prolongada del sueño
    - dolor
    - estrés emocional
    - polifarmacia
44
Q

fármacos potencialmente implicados en inducir delirium en los pacientes

A
  1. todos los AINES
  2. NALBUFINA
  3. Antidepresivos : tricíclicos
  4. BZD
  5. corticoides
  6. metotrexato
  7. psicótropos ( Fenotiazinas , olanzapina)
  8. metotrexato
    9 leva-dopa y agonistas dopaminérgicos
  9. anticomiciales ( fenitoína , carbamazepina y y fenobarbital) 11.cardiovasculares
    - digoxina
    - B-bloqueadores
    - diuréticos
    - IECAS
    - PROCAINAMIDA
  10. ANTIBIOTICOS Y ANTIVIRALES
    - Cefalosporinas
    - quinolonas
    - aminogluciodos
    - macrólidos
    - linezolid
    - aciclovir
    - interferón
    - zidovudina
  11. antihistamínicos
    - hidrocina
    - difenhidramina
    14 . antitusígenos , antieméticos ( metoclopramida) , antiespasmódicos ( butilhioscina) y loperamida
45
Q

cual es el principal dx diferencia con Delirium

A

Demencia

46
Q

escalas que sirven para DX del delirium del paciente , pero no nos dan el pronostico

A

1# Criterios del CAM (Confusion Assessment Method)
2. Criterios 4AT de delirium
3. criterio Gold estándar > son los del DSM-V

47
Q

cuales son los criterios + usados y recomendados por la GPC y el instituto nacional de geriatría

A

Criterios del CAM

48
Q

para hacer el dx de delirium con los criterios de CAM el paciente debe tener si o si a fuerza 3 criterios de los cuales

A

estos si a fuerza los tienen que tener :
criterio A : cambios en el estado mental de inicio agudo y de curso fluctuante
Criterio B : < de atención

adicional o aparte pueden tener alguno de estos para completar los 3 :
C: Pensamiento desorganizado
D: alteraciones del nivel de conciencia

49
Q

En el caso del DX con los criterios de CAM ; Si no tenemos los dos criterios A y B y solo tenemos un A y los otros criterios C Y D o temas un B y los otros criterios C Y D ,se define este como un

A

DELIRIUM SUBSINDROMICO

son pacientes que están a punto de hacer delirium , hay que tenerles vigilancia

50
Q

cuales son otros dx diferenciales de delirium

A
  • Sundownin (síndrome de la puesta del sol o del atardecer o estado crepuscular, PACIENTES SE PONEN AGITADOS CUANDO BAJA EL SOL ,SE DA EN LOS PACIENTES MÁS GRANDES )
  • Estados psicóticos
  • Acatisia
  • Depresión y depresión psicóticas
  • Uso de psicotrópicos sedantes o reacciones paradójicas a estas
  • Intoxicación aguda por alcohol
  • Síndrome de Charles Bonnet
  • Estado postictal
  • Abatimiento funcional
  • Trastornos delirantes
51
Q

para que se usan los estudio de de gabinete o de laboratorio en los pacientes con delirium

A

para hacer los DX diferenciales y para saber cual podría ser la causa base que puede estar llevando a que lo presente el paciente .
TAC > puede ser útil en px con delirium no identificable > para descartar un EVC

52
Q

Una de los principales manejos del delirium es

A

el tratamiento no farmacológico y la prevención , que se dirige a las áreas clínicas , conductuales y ambientales del paciente ,ya que el delirium es prevenible en un 40% de los casos

53
Q

EN LOS PACIENTES CON DELIRIUM SE DEBE PRIMERO PENSAR EN DAR LAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

A

ANTES DE LAS FARMACOLOGICAS X QUE EN UN 40% ES PREVENIBLE

54
Q

Cuales pueden ser las principales medidas no farmacológicas para tratar el paciente con delirium

A
  1. orientación constante
    - que se le diga el día , hora , ponerle un reloj o calendario
  2. ambiente tranquilo
  3. evitar ruidos o cambios repentinos
  4. promover el sueño : que el paciente no duerma durante el día
    5.luz natural : que este pegado a la ventada , o que se prenda la luz durante el día y se apague en la noche para que se oriente
  5. fomentar la actividad física
    7 . estimulo cognitivo : que hagan cosas , que tengan sus dispositivos auditivas , lentes ,
  6. apoyo emocional
  7. hidratación y alimentación adecuadas
    10 , evitar la inmovilización terapéutica.
55
Q

cuando se hace inmovilización terapéutica en los pacientes con delirium

A

cuando el paciente , este atentando contra su vida , este atentando contra el familiar y el personal y aparte no halla respondido al tratamiento farmacológico

56
Q

¿ cual es el antipsicótico típico de primera linea que suele darse a los pacientes con delirium ?

A

haloperidol

57
Q

¿ cual es el tratamiento indicado en pacientes que presenten delirium delirium tremens por alcoholismo o etilismo o delirium por abstinencia por BZD

A

Lorazepam ( otra puede ser el midazolam , ya que este tiene mucho menos vida media que el Lorazepam )

58
Q

cual es la mejor vía para administrar un antipsicótico , permitiendo de esta manera evitar sus efectos secundarios como la prolongación del intervalo QT , efectos sedativos …

A

vía oral
-solo en caso de que el paciente no tolere la via oral se le puede pasar intramuscular , y si de plano no se puede intramuscular se pone IV

59
Q

¿ Que fármaco se puede usar en infusiones continuas en pacientes mayores que estén bajo intubación mecánica y que queremos tener una sedación y analgesia (con dolor) en los pacientes ?

A

Dexmedetomidina

Geriatría parcial 2 (20 decks)

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