Polifarmacia Flashcards
nunca se deben combinar dos AINES
paracetamol
dipirona
aspirina
Ibuprofeno
ketoprofeno
naproxeno
indometacina
diclofenaco
ketorolaco
meloxicam
piroxicam
celecoxib
para el rescate de un episodio agudo de gastritis
valproato de magnesio ,aluminio de magnesio , dimeticona o Sucralfato
el omeprazol
no funciona para rescate en episodios agudos de gastritis , ya que tarda 72 hrs en hacer efecto , solo es para el control a largo plazo.
pacientes sin sangrado de tubo digestivo y no esta comiendo , no tiene reflujo , ni antecedentes de gastritis , no tienen dispepsia funcional , no se le tiene que dar
omeprazol intravenoso
AINES Y ARAII
puede choca y afectar la conversión de angiotensina I y II
QUE MEDICAMENTO PUEDE aumenta el riesgo de presentar infección de clostridium difficile , riesgo de osteoporosis y riesgos renales
el omeprazol
paciente que no tiene anemia carencial y se debe a una anemia por perdida , después de un procedimiento quirúrgico y se le deja complejo B , esto esta bien
no .
nunca se debe de dar tramadol de rescate y
paracetamol juntos
si se da Ondansetron para tratar el efecto adverso del uso de tramadol para un paciente con mucho dolor se denomina
prescripción de cascada ( ya que en primera instancia se debe reducir la dosis del opioide o cambiarlo)
pregabalina induce
sueño de manera secundaria
cuales son los AINES + relacionados a sangrados de tubo digestivo en las personas mayores
INDOMETACINA Y KETOROLACO
BZD más potentes que hay en el mercado son
clonazepam y diazepam
no combinar parches de buprenorfina y
pastillas de tramadol : son dos opioides que no se llevan por lo que el dolor seguirá
oxibutinina
No se da en lo pacientes adultos mayores , ya que las incontinencias por ellos es debido a la hiperplasia prostática y se les debe de dar tamsulosina
como se define polifarmacia según la OMS
a partir del uso de 3 o más medicamentos
Como define polifarmacia la GPC del CENETEC de México polifarmacia
es con una ingesta de 4 o más medicamentos.
como define polifarmacia según la AGS ( American Geriatrics Society )
a partir del uso de 5 o más medicamentos
polifarmacia incluye
herbolario y homeopáticos o automedicados
es una polifarmacia en donde los pacientes tienen permitido tomar un antihipertensivo , toma un antiagregante (anti plaquetario) por que ya se ha infartado , toma alguna estatina x por que tiene algún problema del colesterol y ademas es Diabético y toma algo para ello
polifarmacia permisiva
Se define como el uso de medicamentos que tienen el riesgo significativo de causar un daño o una reacción adversa directamente al paciente ;o cuando existen alternativas que son igual de eficaces pero con menor riesgo de daño, ejemplo el uso de fármacos por mayor tiempo o frecuencia de lo recomendado que se puede dejar
Prescripción inapropiada
pacientes masculino que usa inhibidor de bomba de protones x + de 2 meses ( 60 días ) en este caso se podría definir como
Prescripción inapropiada
es una actitud de tratar un efecto adverso (el signo/ síntoma a consecuencia del uso del medicamento) de medicamento con otro medicamento.
Cascadas de prescripción o prescripción de cascada
paciente femenina que se le dio ANIES le genero pirosis , llevando al medico a que le de IBP , en este caso se puede decir que es
prescripción de cascada
paciente masculino , que presenta fuerte dolor , por lo que es referido al área de urgencia , donde le dan Tramadol . el paciente se va y este regresa a las siguientes oras refiriendo mucho vomito por lo que se le da ondasetron en este caso se puede decir que
prescripción de cascada
se estima que el + sel 50 % de los pacientes pueden tomar una terapia
antipsicótica en los últimos meses de vida , ( que es donde suele haber presentación de polifarmacia)
glibenclamida y la insulina intermedia
suele llegar a los pacientes que hipoglucemia , donde pueden generales caídas y fracturas
muchos de los fármacos que hacen que los pacientes tengan polifarmacia , suelen ser lo que se dan en
en admisión 6-12%
PRENCRIPCION en la que se Incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada, el uso de fármacos con un elevado riesgo de interacciones medicamento-medicamento o
medicamento-enfermedad, y fármacos duplicados o de la misma clase. La no utilización de
fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados (omisión de tratamiento)
Prescripción inapropiada
Que medicamentos son los + asociados a polifarmacia , debido a sus efectos adversos que provocan en los adultos mayores
BZD y OPIOIDES ( debido a que están relacionado a la ingesta de otros medicamentos ya que pueden causar estreñimiento y puede hacer que se tomen senocidos y entre otras cosas )
los pacientes con polifarmacia del SNC de 10 año aumenta hasta
10% sobretodo a quienes toman BZD u opioides
los mayores de 70 años , hasta el 60% de ellos toman
7 medicamentos en promedio ( y el 10% + de 10 medicamentos)
omeprazol , va relacionado con que el paciente haga
osteoporosis , insuficiencia renal
muchos medicamentos pueden estar relacionados a factores de riesgo para que los pacientes presenten fragilidad , caídas , dependencia y mortalidad ejemplo
- omeprazol : relacionado con causar osteoporosis e insuficiencia renal > fragilidad y vulnerabilidad
2.BZD ( clonazepam) : esta relacionada con causar caídas en los pacientes ( por que deja a somnoliento a los pacientes cuando se levantan)
epidemiologia de polifarmacia
- 75% de los PX reportan tomar Herbolaria
- en los Px mayores tienen 3 veces mayor el riesgo de presentar un efecto adverso por fármacos
- un px adultos mayor tiene 7 veces + riesgo de acabar en urgencias por un ADE
cuales son los principales factores de riesgo para presentar polifarmacia
- EDAD #1
- presentar otros síndromes geriátricos que condicionen al uso de + fármacos
- Fragilidad
- Deterioro cognitivo
la complejidad de la prescripción del paciente nos puede ayudar a
- predecir como se puede comporta el paciente y que puede pasar con el.
- predice hospitalización o readmisión del paciente
Que puntos se deben abordar en la complejidad de la preinscripción
- cambios en la medicación que se hallan hecho al paciente
- la frecuencia a través con la que tome el medicamento
- si hay indicaciones especiales para que los tome
- si presenta confusión con los nombres
como se define cunado das medicamentos que no son de tu área o que desconoces las indicaciones/contraindicaciones
Silo prescribing” ( prescripción de silo )
Cuales serian ejemplos de silo Prescribing
- paciente reumatoide , al que un medico general le receta terapia monoclonal cuando este no sabe sus efectos adversos.
- recetar quimioterapia : ciclofosfamida
- terapias trombolíticas o de reperfusión o terapia fibrinolítica
- recetar inmunomoduladores
- dejar alopurinol : cuando esto solo se da por el urología y en caso de litiasis con hiperuricemia
cuales son los comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego
- silo prescribing
- oxibutinina en pacientes con continencia urinaria.
- paroxetina en pacientes con glaucoma - cambios en los regímenes
- fármacos preinscritos a dosis multiples cuando puede ser de un solo día - no considerar las causas no adherencia
- creencias social/cultural que entre + medicamentos es + dañino para el cuerpo , por colapso del cuidador o tienen disfagia - usar las dosis entandar de adulto joven y sano
- usar BDZ en pacientes adultos mayores a misma dosis de jóvenes > riesgo de caídas y sedación , dosis bajas y ve despacio. - no preguntar por OCT medicamentos /herbolaria
- warfarina + aspirina + aceite de pescado que tome el paciente puede generar + riesgo de sangrados - el uso de medicamentos inapropiados
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego según el silo prescribing
- Dar oxibutinina ( suele ser usado en pacientes con continencia urinaria) a pacientes . estos generan parquisonimos medicamentosos ( parquizon plus) , deterioro cognitivo y temblores x que actúan igual a nivel del SNC
- dar paroxetina en pacientes con glaucoma : puede cerrar el angulo iridiocorneal y > la precion intraocular causando dolor intenso
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego según lo cambios en los regímenes farmacológicos
- metformina y tramadol de liberación prolongada no se parte
- ningún medicamento de liberación prolongada se parte , ya que se pierde este propiedad
- son pacientes que en vez de dejarle múltiples dosis en un día mejor se le deja una dosis en el día de liberación prolongada
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego según las causas de adherencia que no suelen tomarse en cuenta
- pacientes que por creencias propias ya sean sociales , culturales que piensan que por tener muchos medicamentos , los dejan de tomar o los toman cuando quieren , tomando en cuenta que los requieren.
- otras veces por que el cuidador esta colapsado y no se los da como se debe
- el paciente tiene disfagia y le cuesta tragar
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego según el uso de dosis estándar de fármacos de adultos jóvenes y sanos
- en este caso uso de BZD ( clonazepam y diazepam) un table completa . puede hacer que se invertir su sueño -vigilia y les cause delirium o puede generar que tengan caídas x mayor sedación
- por eso es importante aplicar “start slow, go slow” ( hay que iniciar a dosis bajas y vete despacio)
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego , según no se pregunte por otros medicamentos o herbolarios
1.ejemplo combinar Warfarina y aspirina
2. Warfarina y aceite de pescado
3. Warfarina y hierva de Sanjuan
estas pueden llevar a que aumente el riesgo de sangrado
ejemplo de un comportamientos que pueden llevar a una ADEs O mal apego , según se tomen medicamentos inapropiados
- no combina bupropion en pacientes con deprecion o que tienen epilepsia y toman anticomiciales , ya que pueden causarles : sedación , SX neuroléptico maligno
- nifedipino , calcio-antagonistas no dihidropiridinicos ( verapamilo y el dialtasem) para pacientes con HAS , si tiene estreñimiento no se debe de dar
- Amlodipino para HAS en px con estreñimiento
cuales son los cambios en la composición corporal que pueden presentarse en la vejes que pueden influir en la farmacocinética de los medicamentos
- < del tamaño total corporal
- < del volumen corporal de aguda
- < de la masa magra total
- > del tejido graso total
- < del tamaño hepático y renal
- estos cambios afectan en la manera de como se absorbe , se biotrasforma y se excreta del cuerpo los medicamentos
a los cuantos año se empieza la función renal < la TFG , generando alteraciones en la excrecion de farmacos
40-45 años
que cambios que pueden generar en los pacientes adultos mayores que puedan afectar la farmacocinética en la etapa de absorción
- < Salivación
- presencia de terciarismo esofágico
- < de acides estomacal
- lentitud del vaciamiento gástrico
- < de superficie de absorción
- retraso del transito intestinal
- < de la reducción del volumen sanguíneo hepático a su como de su masa
los cambios que se producen en los pacientes adultos mayores que puedan afectar la farmacocinética en la etapa de absorción se resumen en
- disfagia
- menor actividad de los fármacos por menor acido
- ejemplo menor nivel de ciprofloxacino
- > nivel de Digoxina x un ph menor - mayor nivel farmacológico por menor metabolismo de primer paso
- menor absorción de medicamentos
que cambios se pueden presentar en los pacientes adultos mayores que pueden afectar la distribución farmacológica en la farmacodinámica
- < musculo pero > grasa
- genera que no lleguen los fármacos y se depositen
- BZD > vida media x que se depositan en la grasa periférica. es decir a > grasa y tejido adiposo > efectos adversos. - < de los niveles de albumina
- genera que se presente una fracción libre mayor de los fármacos puesto que algunos requieren esta para su transporte
- antibióticos
- fenitoína
- Warfarina
a que enzima esta relacionado el metabolismo farmacológico
- CYP3A4 , esta suele bloquearse en algunos caso y causa efectos adversos
Que efectos se pueden ver en los adultos mayores según el metabolismo de los fármacos
- < de las reacciones de oxidación
- se enlentece su metabolismo
- genera > de la vida media farmacológica
ejemplo de fármacos que pueden estar afectados en el metabolismo farmacológico de los adultos mayores
- juego de uva > bloqueo de la CYP3A4 > 260% las estatinas ( atorvastatina) cuando se toman juntas.
- fenitoína > el metabolismo de la vitamina D
- Aumenta carbamazepina y triazolam
La GPC del CENETEC la define como mas de 4 medicamentos, considerando medicamentos
¨automedicados¨ y herbarios
formula que se usa para calcular la TFG en los pacientes geriátricos o en geriatría
Ckd epi
con que esta relacionada la eliminación farmacológica en los adultos mayores , la cual se puede ver afectada
- con la función renal la cual , en donde ha partir de los 40 años el indice de TFG se deteriora 1% por año
El índice de filtración
glomerular se deteriora 1%
por año después
de los 40
años
cuales son los Medicamentos sin ajuste renal:
-Ondansetron
-Ceftriaxona
-Clindamicina
- Omeprazol
- Buprenorfina
- Olanzapina
escala que nos indica los medicamentos potencialmente inapropiados
clasificación o escala BEERS y STOPP/START
escala que nos permite determinar o no indica que medicamentos debes de tener y cuales debes de suspender en el paciente.
STOPP/START ( “Screening Tool f Older Persons Potentially inappropriate Prescriptions/Screening Tool to Alert Doctors to teh Right Treatment”
)
escalas que se usan para medir los efectos colinérgicos de los fármacos en los pacientes
1.. ARS
2. ABC
son efectos adversos que siempre se cuidan en los pacientes , para que no nos hagan algún síndrome colinérgico
cargas anticolinérgicas de los fármacos
Escala que se usa para medir los efectos anticolinérgicos de los fármacos , pero no incluye medicamentos típicos , óticos o inhalados , no tiene la capacidad de predecir la moralidad o no la da , se usa más que nada para investigar que pacientes están en mayor riesgo de efecto anticolinérgico
escala ARS
Escala que se usa para medir los efectos anticolinérgicos QUE SI PREDICE LA Mortalidad en los pacientes ( según la carga que se encuentre en ellos aumenta la mortalidad)
escala ABC
- x cada medicamento definitivo a los 6 años el deterioro cognitivo aumenta un 46% en los pacientes
2.
¿ QUE ES UN “PIM” O MPI?
Es UN Medicamento potencialmente inapropiado. Son los medicamentos que nos proporcionan las escalas o las clasificaciones de BEERS y STOPP START que se consideran potencialmente inapropiados en las personas mayores
escala que esta basada en medicamentos europeos , que es + sensible de BEERS para
detectar PIMs , pero tienen como desventaja no te da el nivel de
evidencia de recomendaciones ni te da tips de prescripción , esta es mejor para detectar PIMS que lleven a ADE
STOPP/START ( Screening Tool of Older Persons
Potentially inappropriate
Prescriptions/Screening Tool to Alert
Doctors to teh Right Treatment”)
esta escala es mejor para detectar PIMS que lleven a ADE
STOPP/START
clonazepam
medicamento potencialmente inapropiado , efectos que produce ; caídas ,problemas de la memoria y puede tener riesgo de presentar osteoporosis
