Trast Esofagicos Qx

Question 1

1. Varón de 60 años de edad acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y par- tículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumóni- cos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con mayor probabilidad?:
2. Divertículo de Zenker.
3. Anillo de Schatzki.
4. Adenocarcinoma de esófago.
5. Acalasia esofágica.
6. Síndrome de Mallory-Weiss.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El divertículo de Zenker se localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior de la faringe. Se originan por pulsión, debido a una mala coordi- nación de la musculatura faríngea. Puede causar halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea e incluso una obstruc- ción completa por compresión.
Como complicaciones, puede producir episodios de bron- coaspiración, formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea, hemorragia intradiverticular (sobre todo con la as- pirina) y, más raramente, la aparición de un carcinoma epi- dermoide dentro del divertículo. La colocación de una son- da nasogástrica o la realización de una endoscopia en estos pacientes tiene riesgo de perforación del divertículo, por lo que deben evitarse. El tratamiento es quirúrgico, realizando una miotomía cricofaríngea y extirpando el divertículo. Si es pequeño, la miotomía aislada puede ser suficiente.

Question 2

2. De las siguientes patologías esofágicas, indique la que NO tiene indicación quirúrgica:
3. Acalasia en paciente joven.
4. Hernia de hiato por deslizamiento asintomática.
5. Hernia paraesofágica asintomática.
6. Esofagitis grado II por reflujo gastroesofágico.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La hernia paraesofágica, debido al riesgo de complicaciones tipo hemorragia o volvulaciones, debe ser tratada quirúrgicamente aunque sea asintomática, a diferencia de la hernia por deslizamiento que sólo operaremos en el caso de que produzca síntomas o complicaciones. Realizaremos cirugía de la acalasia, en jóvenes o por fracaso o contraindicación de dilataciones. Es importante que recordéis las indicaciones de cirugía en el RGE, que se resumen en: sintomatología persistente o complicaciones (estenosis, esofagitis grado II, hemorragia o complicaciones respiratorias).

Question 3

3. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran las siguientes, EXCEPTO:
4. Alcohol.
5. Acalasia.
6. S. de Plummer-Vinson.
7. Reflujo gastro-esofágico.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
Comentario: Entre los diferentes tipos de cáncer de esófago, debemos distinguir dos variedades principales: el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma esofágico. En realidad, lo que están haciendo en esta pregunta es tratar que los confundamos entre sí.
El carcinoma epidemoide esofágico se ha relacionado con hábitos como el tabaco y el alcohol, siendo además una asociación fuerte. La acalasia también está vinculada a este tipo de cáncer, aunque no justifica un número de casos tan elevado como el tabaquismo. Por último, el síndrome de Plummer- Vinson, que se asocia a la anemia ferropénica, también se considera factor de riesgo.
La respuesta correcta es el reflujo gastroesofágico ya que éste produce una metaplasia columnar en la región inferior del esófago, conocida como esófago de Barrett. En ocasiones, esta metaplasia se complica con displasia de diferentes grados, lo que finalmente deriva en un adenocarcinoma esofágico. Recuerda que, topográficamente, el esófago de Barrett aparece en el tercio inferior, mientras que el carcinoma Epidermoide es más propio del tercio medio.