Complicaciones Posoperatorias

Question 1

1. La rea- lización de una colecistectomía de forma progra- mada sería, desde el punto de vista del grado de contaminación, una cirugía:
2. Limpia.
3. Contaminada.
4. Sucia.
5. Limpia-contaminada.
6. Contaminada-sucia.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Una cirugía limpia- contaminada es aquella en la que se abre el tubo digestivo, respiratorio o ge- nitourinario de forma controlada, sin salida de material. Una colecistectomía programada, por ejemplo. Si se tratase de una colecistectomía en el contexto de una colecistitis aguda, estaríamos ante una cirugía contaminada.

Question 2

2. Un paciente que fue operado de cáncer de pán- creas, y al que se le practicó duodenopancrea- tectomía cefálica, comienza con fiebre elevada a partir del séptimo día postoperatorio. El paciente ya ha iniciado el tránsito digestivo, aunque toda- vía permanece con una vía central para nutri- ción parenteral por hipoalbuminemia marcada. No hay hallazgos significativos en la exploración toracoabdominal y la radiografía de tórax mues- tra un pequeño pinzamiento del seno costofrénico izquierdo. La analítica de sangre muestra leuco- citosis con neutrofilia y desviación izquierda, y dos hemocultivos resultan positivos. ¿Cuál de las siguientes cree que es la causa más probable de su situación?:
3. Infección urinaria.
4. Dehiscencia anastomótica.
5. Infección de la herida.
6. Sepsis por catéter.
7. Neumonía postoperatoria.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Resulta más fácil resolver esta pregunta
mediante el descarte de opciones.
R1. No nos hablan de catéteres urinarios, ni tiene síntomas sugestivos de ITU.
R2. Difícilmente podrá tratarse de una dehiscencia anasto- mótica si la exploración toracoabdominal es normal y ya ha iniciado el tránsito digestivo.
R3. Las heridas infectadas suelen verse en la exploración, aparte de que producen dolor local, etc…
R5. No existen síntomas respiratorios ni radiológicos suges- tivos de neumonía. El pequeño pinzamiento es un hallazgo absolutamente inespecífico que, además, podría deberse a la propia cirugía y al encamamiento.
La sepsis por catéter (que además insisten en que tiene uno puesto) sería, por tanto, la respuesta más razonable.
Hemocultivos positivos + vía central sin otra focalidad pre- sente.

Question 3

3. A Urgencias llega un paciente que ha sufrido en la calle una agresión por arma blanca. En la exploración, presenta herida inciso-contusa en cuadrante superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm de longitud, por la que se eviscera parcialmente el epiplón. Además, el paciente refiere fuerte dolor abdominal, con defensa importante a la palpación y ausencia de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasificaría esta herida quirúrgica?
4. Limpia-contaminada.
5. Contaminada.
6. Contaminada-sucia.
7. Sucia.

Answer 3

Respuesta correcta: 2.
Comentario: Ten mucho cuidado con esta pregunta, aquí no sirve la clasificación habitual de la herida quirúrgica… Porque no estamos ante una herida quirúrgica, sino traumática. No es muy probable el agresor se haya lavado las manos, puesto guantes ni utilizado un arma estéril… Por ello, las heridas traumáticas se consideran contaminadas de entrada (respuesta 2 correcta). Si nos hablasen de la presencia de tejido desvitalizado, cuerpos extraños o contaminación fecal, entonces se diría que es sucia.