Politraumatizado

Question 1

1. Cuál de las siguientes medidas le parece prioritaria ante un paciente en shock hemodinámico tras accidente de coche con un traumatismo tóraco-abdomino-pélvico con herida abierta en hemitórax izquierdo?:
2. Aspiración de los vómitos.
3. Aporte de volumen.
4. Laparotomía exploratoria urgente.
5. Administración de hemoderivados.
6. Rx tórax.

Answer 1

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Pregunta muy importante. Debes dominar el ABCDE en el paciente politraumatizado. •1. Airway (vía aérea) más protección de la columna cervical: lo 1o que hay que hacer es asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con extracción de cuerpos extraños, aspiración de vómitos (RC- 1) y elevación de la barbilla con tracción anterior de la mandíbula. Se usara tanto la cánula de Guedel como la intubación en caso de ser necesario.
• 2. Breathing (respiración y ventilación).
•3. Circulación (valoración y tratamiento del estado de shock) con control de los puntos sangrantes activos.
• 4. Disability (lesiones neurológicas).
• 5. Exposición completa del paciente para detectar posibles lesiones ocultas.

Question 2

2. Un paciente de 32 años sufre un accidente de tráfico, con traumatismo pélvico. Aunque está hemodinámicamente estable, es incapaz de orinar espontáneamente y se forma un globo vesical durante las horas siguientes al traumatismo. Existe uretrorragia. ¿Cuál de las siguientes maniobras realizaría a continuación?
3. Uretrografía retrógrada.
4. Colocación de cistostomía suprapúbica.
5. Sondaje vesical.
6. Cistoscopia.

Answer 2

Respuesta correcta: 1
Comentario: Ante un paciente con traumatismo pélvico que presenta distensión vesical, dificultad/imposibilidad para la micción y uretrorragia debemos sospechar una lesión a nivel uretral, para confirmar dicho diagnóstico está indicado realizar una uretrografía retrógrada. El sondaje vesical está contraindicado ya que podemos convertir una rotura parcial en completa.
Como primera medida, tampoco cabe plantearse la cistostomía suprapúbica, aunque efectivamente tenga globo vesical. El hecho de que tenga globo no significa que tengamos que vaciar la vejiga de forma inmediata. Lo más lógico es comprobar cómo está la uretra (y la uretrografía retrógrada nos da los resultados rápidamente) y, si se descartan lesiones, entonces se procede al sondaje vesical.