Obstruccion Intestinal

Question 1

1. Paciente varón de 75 años, intervenido de neoplasia de colon derecho. Tras una semana de la intervención el paciente está desorientado y agitado precisando ocasionalmente haloperidol. Presenta distensión abdominal, con ausencia de ruidos hidroaéreos sin expulsión de gases ni heces. Es etiquetado como un íleo paralítico postoperatorio. Con respecto a esta patología, es falso:
2. El íleo paralítico tiene, en general, un carácter reactivo a un estímulo, siendo el más frecuente, la agresión quirúrgica.
3. La duración del íleo afecta de manera diferente a diferentes tramos del tubo digestivo.
4. El uso de la sonda nasogástrica es útil tanto en la prevención del íleo como en el tratamiento de sus síntomas.
5. El uso de psicotropos favorece íleo paralítico.
6. Convendría descartar una complicación
   quirúrgica.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Se ha demostrado en estudios prospectivos que, en contra de la creencia popular, el uso de la sonda nasogástrica no aporta ningún beneficio en cuanto a la prevención del íleo paralítico mostrándose únicamente útil en el tratamiento de sus síntomas. El diagnóstico de íleo postoperatorio tras una peritonitis difusa en un paciente con un cuadro clínico de oclusión ha de ser un diagnóstico de exclusión, por lo que debemos excluir, en este caso una complicación de la cirugía antes de etiquetarlo como tal. El uso de psicotropos, en este caso, las fracturas vertebrales o las neumonías basales están entra las causas de íleo paralítico.

Question 2

2. Nos avisan por un paciente de 84 años, ingresado en geriatría, tras sufrir una caída, por importante dete- rioro funcional. Desde hace 24 horas, ha comenzado con distensión abdominal y vómitos. Última defeca- ción hace 48 horas. En la exploración presenta un abdomen distendido, timpánico y con ruidos hidro- aéreos disminuidos. No parece dolerle a la palpación profunda. El tacto rectal es limpio y sin masas. No presenta laparotomías ni hernias palpables. Se reali- za una Rx de abdomen y un TAC abdominal, donde se observa dilatación de colon transverso y derecho, sin claro cambio de calibre. En cuanto a la patología que sospecha en este paciente, indique cuál es el tra- tamiento inicial que considera más adecuado:
3. Sonda nasogástrica (SNG) y sueros.
4. Descompresión con enemas.
5. Descompresión con colonoscopia.
6. Cirugía urgente.
7. Gastrografín y repetir Rx en 24 horas.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El cuadro que presenta el paciente es ca- racterístico de un Síndrome de Ogilvie o pseudoobstrucción aguda de colon. El tratamiento inicial consiste en la descom- presión mediante enemas (la descompresión con SNG en este caso no suele ser útil, al tratarse de un problema fun- cional y distal del colon) y medidas de soporte. Si fracasa debe optarse por la colonoscopia, a no ser que la dilatación sea muy importante (superior a 12 cm), en la que el riesgo de perforación es alto e indicaríamos tratamiento quirúrgico. El gastrografín sólo se emplea en casos de obstrucción intesti- nal de delgado por bridas.

Question 3

3. Ante un paciente que acude a urgencias con un cuadro de vómitos de contenido intestinal, Rx de abdomen con niveles en “pilas de monedas”, y en cuya exploración se aprecia una tumoración dura y dolorosa en región inguinal izquierda, pensará en:
4. Obstrucción por hernia inguinal, con contenido de intestino grueso en su interior.
5. Lo mismo, pero con contenido de intestino del- gado.
6. Adenopatía inguinal por linfoma.
7. Tumoración inguinal por linfoma.
8. Absceso del psoas.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado son las adherencias postquirúrgicas. Sin embargo, en este paciente habría que pensar en una hernia, teniendo en cuenta los datos que nos ofrecen en la exploración física. Es rato que una hernia produzca una obs- trucción de intestino grueso, por lo que la respuesta correcta es la 2, y no la 1. La obstrucción del colon suele deberse al cáncer colorrectal (sobre todo en recto y sigma), aunque también puede deberse a vólvulos, diverticulitis o secuelas de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Question 4

4. Paciente varón, de 70 años de edad, que acude a urgencias con un cuadro de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. En la anamnesis nos cuenta que, desde hace medio año, nota un cambio de ritmo intestinal. En la exploración se observa un abdomen distendido, sin visceromegalias y sin signos de rebote. En la radiografía se aprecia dilatación del colon. ¿En qué cuadro clínico deberíamos pensar?
5. Diverticulosis de sigma.
6. Colitis isquémica.
7. Cáncer de sigma.
8. Cáncer de intestino delgado.

Answer 4

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La presencia de distensión abdominal junto con cambios del hábito deposicional sugieren fuertemente un problema obstructivo. Los hallazgos radiológicos también respaldan esta posibilidad. Por lo tanto, de las opciones que nos ofrecen, debemos elegir entre las que produzcan algún tipo de obstrucción, que son la 3, y 4. Entre ellas, es fácil salir de dudas. Si se tratase de un cáncer de intestino delgado, no habría distensión del colon. La obstrucción debería ser distal al mismo para que pudiera existir esta distensión, por lo que la respuesta correcta es la 3.

Question 5

5. UN PACIENTE DE 38 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR DOLOR Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. HA TENIDO ALGÚN VÓMITO DE CARÁCTER FECALOIDEO DURANTE LAS ÚLTIMAS HORAS. EL ABDOMEN ESTÁ DISTENDIDO, SE AUSCULTAN RUIDOS HIDROAÉREOS AUMENTADOS, A VECES DE CARÁCTER METÁLICO, Y EXISTE UNA CICATRIZ ANTIGUA DE APENDICECTOMÍA. SEÑALE LA RESPUESTA INCORRECTA EN RELACIÓN CON ESTE CUADRO:
6. LA CAUSA MÁS PROBABLE ESTÁ EN RELACIÓN CON LA CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA.
7. LA AMILASA SÉRICA PUEDE ESTAR AUMENTADA.
8. DEBEMOS DESCARTAR EL DIAGNÓSTICO DE HERNIA INCARCERADA.
9. DADO QUE EL DIAGNÓSTICO ES DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, Y NO DE PSEUDO-OBSTRUCCIÓN, EL TRATAMIENTO SERÍA QUIRÚRGICO.
10. EN LA RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN ES IMPROBABLE ENCONTRAR GAS EN COLON.

Answer 5

Rta 4
Lo más probable es que esta paciente tenga una obstrucción de intestino delgado como consecuencia de una adherencia tras la apendicectomía (respuestas 1 y 5 correctas). El 90% de las obstrucciones de intestino delgado se resuelven con sonda nasogástrica y reposición hidroelectrolítica (respuesta 4 incorrecta).

Question 6

6. Un paciente de 38 años acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Ha tenido algún vómito de carácter fecaloideo durante las últimas horas. El abdomen está distendido, se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados, a veces de carácter metálico, y existe una cicatriz antigua de apendicectomía. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este cuadro:
7. La amilasa sérica puede estar aumentada.
8. Debemos descartar el diagnóstico de hernia
   incarcerada.
9. Dado que el diagnóstico es de obstrucción
   intestinal, y no de pseudoobstrucción, el
   tratamiento sería quirúrgico.
10. En la radiografía de abdomen, es improbable
    encontrar gas en colon.

Answer 6

Respuesta correcta: 3
Comentario: Lo más probable es que esta paciente tenga una obstrucción de intestino delgado como consecuencia de una adherencia tras la apendicectomía, por lo que debido a la obstrucción a dicho nivel es improbable encontrar gas a nivel del colon. El 90% de las obstrucciones de intestino delgado se resuelven con sonda nasogástrica y reposición hidroelectrolítica, por lo que es falso que el tratamiento sería quirúrgico.

Question 7

7. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas, presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En la exploración clínica se aprecia tumoración umbilical dolorosa, y en la radiología simple, dilatación de asas de intestino delgado. Entre los siguientes, el diagnóstico más probable es:
8. Tumor de intestino delgado.
9. Invaginación intestinal.
10. Hernia estrangulada.
11. Neoplasia de colon transverso.

Answer 7

Respuesta correcta: 3.
Comentario: Una pregunta extraordinariamente sencilla. El cuadro descrito corresponde a una obstrucción intestinal, que podría producirse por cualquiera de los diagnósticos que ofrecen. Sin embargo, el único que cursa con una masa umbilical palpable sería la respuesta 3: una hernia umbilical, seguramente estrangulada, lo que está produciendo la citada obstrucción.