Enfermedad Diverticular

Question 1

2. Varón de 80 años que consulta por un primer epi- sodio de hematoquecia, de 7 días de evolución, sin otros síntomas asociados. En el momento de la ex- ploración física llevaba dos días asintomático. El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y una sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángu- lo esplénico del colon resultó normal. No existían alteraciones en la fórmula, y el Hto y la VSG eran normales. El diagnóstico más probable en este pa- ciente sería:
3. Enfermedad de Crohn.
4. Angiodisplasia.
5. Carcinoma de colon ascendente.
6. Hemorragia diverticular.
7. Tiflitis.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja en un anciano es el divertículo sangrante. De- bes tener cuidado con esta pregunta, porque encierra una trampa muy sutil. Aunque la localización más frecuente de los divertículos es a nivel del colon descendente- sigma, la mayoría de los divertículos sangrantes se localizan en el colon derecho. Dado que la colonoscopia no ha progresado más del ángulo esplénico, no habríamos tenido opción de verlos, con lo que la respuesta correcta sería la 4.
Ten cuidado con la respuesta 2. La angiodisplasia de colon es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja RE- CIDIVANTE en el anciano, y aquí nos hablan de un solo episodio.

Question 2

1. El tratamiento más recomendable de la diverticu- losis asintomática es:
2. Laxantes salinos.
3. Anticolinérgicos.
4. Enemas jabonosos semanales.
5. Resección quirúrgica del segmento afecto.
6. Dieta rica en residuos.

Answer 2

Respuesta correcta: 5
COMENTARIO: Cuando se habla de diverticulosis, el tér- mino se refiere a la presencia de divertículos, sin complica- ción acompañante. La diverticulosis aumenta en frecuencia con la edad, y suele ser asintomática. Por tanto, es evidente que, de inicio, no se indica ningún tratamiento quirúrgico. En situación estable, sin clínica, no se precisa el uso de fár- macos de ningún tipo. En cambio, sí parece aconsejable una dieta rica en fibra y residuos, que “arrastre” el contenido del colon, lo que dificulta el estancamiento de restos fecales intradiverticulares, lo que incrementa el riesgo de diverticulitis.

Question 3

3. Una mujer de 76 años, con hipertensión arterial bien controlada, antecedentes de depresión y artrosis en tratamiento con paracetamol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace unas horas un dolor en fosa ilíaca izquierda, con aumento del número de deposiciones (4-5 al día) de carácter líquido, pero sin productos patológicos. En la exploración, existe dolor a la palpación superficial y profunda en la misma zona. Ruidos hidroaéreos abdominales presentes. No hay signos de irritación peritoneal. Analítica urgente: normal, salvo leucocitosis con desviación izquierda. Un TAC abdominal urgente muestra imágenes de diverticulosis, con signos de diverticulitis aguda, pero sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más CORRECTA?
4. Laparotomía exploradora, dado que la clínica no es concordante con los hallazgos radiológicos.
5. Drenaje percutáneo urgente guiado por ecografía del área inflamada.
6. Diverticulectomía urgente.
7. Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica
   y antibioterapia.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de un paciente con una diverticulitis aguda no complicada, que inicialmente debe tratarse con reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibióticos. En caso de que se objetivara un absceso habría que hacer punción y drenaje guiado por TAC.

Question 4

4. Respecto a la recomendación de tratamiento antibiótico en la diverticulitis aguda grado II de Hinchey, elija la opción correcta:
5. Es de elección administrar de entrada piperacilina-t azobactam.
6. Debe contener una pauta que cubra gérmenes Gram positivos y Gram negativos, siendo muy raros otros patógenos en esta entidad.
7. Si existen factores de riesgo, como primer escalón se utilizaría amoxicilina-clavulánico.
8. Si no existen factores de riesgo, como primer escalón se puede utilizar una cefalosporina de tercera generación más metronidazol.

Answer 4

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El tratamiento antibiótico en una diverticulitis aguda complicada debe cubrir tanto gramnegativos como anaerobios. Una primera opción aceptable es la combinación de amoxicilina-clavulánico o una cefalosporina de tercera generación asociada a metronidazol en pacientes que no presentan factores de riesgo. Se establecen como tal la edad mayor a 65 años, la desnutrición o la existencia de comorbilidad grave (diabetes, cirrosis, insuficiencia renal crónica). En estos casos debe utilizarse otro escalón como Piperacilina-Tazobactamo carbapenémicos.