transtorno depressivo maior Flashcards
critérios diagnósticos TDM?
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas, presentes por pelo menos 02 semanas, sendo pelo menos um dos sintomas o 1 ou 2:
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
2. Diminuição do prazer ou do interesse em quase todas as atividades na maior parte do dia
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta/redução ou aumento do peso
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente, tentativa de suicídio, plano específico para cometer suicídio.
B. Sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social
C. Episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicas de uma substância ou a outra condição médica
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme ou outros
E. Nunca houve um episódio maníaco ou hipomaníaco.
definição e caracteristicas do TDM?
- Apenas episódios depressivos maiores: pode ter transtorno depressivo maior ou depressão unipolar.
caracteristicas clinicas do TDM?
- Pode ser um episódio único ou recorrente (mais comum)
- 2/3 cogitam suicídio, e 10 a 15% o cometem. Risco maior nos que já foram hospitalizados por ideação suicida.
- 97% dos deprimidos queixam de redução da energia, dificuldade de terminar as tarefas, mau desempenho na escola e no trabalho e menos motivação para desenvolver novos projetos.
- 84% têm dificuldade de se concentrar
- 67% dificuldade de pensar.
- 80%: dificuldades para dormir, despertar matinal precoce e despertares múltiplos ao longo da noite
- 90% têm ansiedade
- 50%: variação diurna dos sintomas, com aumento da gravidade pela manhã e diminuição dos sintomas à noite.
exame do estado mental no TDM?
- postura encurvada, sem movimentos espontâneos e o olhar desviado para baixo, sem encarar. bradicinesia (redução da psicomotricidade)
- retardo psicomotor generalizado, mas também pode haver agitação psicomotora (torcer as mãos e arrancar cabelos).
- Humor, afeto e sentimentos: depressão, reclusão social, redução generalizada da atividade
- Fala: redução da taxa e do volume da fala
- Sensopercepção: quando há alteração da sensopercepção, o indivíduo é classificado como episódio depressivo maior com manifestações psicóticas, que pode ser:
- Congruente com humor: delírio de culpa, pecado, inutilidade, fracasso, persseguição, pobreza
- Incongruente: temas grandiosos de poder e valor exagerado.
- Considerar transtorno esquizofrênico.
- Paciente com regressão visível (não toma banho, evacua nas roupas): considerar TDM com aspectos catatônicos.
- Pensamento: pacientes deprimidos costumam ter visões negativas do mundo e de si próprios. Conteúdo inclui ruminações não delirantes sobre perda, culpa, cuicídio e morte.
- Sensório: maioria dos pacientes tem orientação halo e autopsíquica;
- Controle dos impulsos: Os mais gravemente deprimidos não têm motivação e energia para agir de forma impulsiva ou violenta
TDM vs TAB?
O TAB é muito confundido com TDM.
Os aspectos clínicos mais preditivos de transtorno bipolar são:
* Idade de início precoce
* Depressão psicótica antes dos 25 anos de idade
* Depressão pós-parto, principalmente com aspectos psicóticos
* Início e término rápido de episódios depressivos de curta duração (<3 meses)
* Depressão recorrente (mais de 5 episódios)
* Depressão com retardo psicomotor acentuado
* Depressão agitada
* Depressão cíclica
* Depressão refratária (fracasso de antidepressivos de três classes diferentes)
* Aspectos atípicos
* Sazonalidade
* História familiar bipolar
* Labilidade do humor
* Temperamento hipertímico
* Hipomania associada com antidepressivos
* estado depressivo misto
curso e prógnóstico do TDM?
- Geralmente não há transtorno de personalidade pré-mórbido
- O primeiro episódio ocorre antes dos 40 anos, em 50% das pessoas.
- Episódio depressivo não tratado: dura de 6 a 13 meses.
- A maioria dos episódios tratados dura cerca de 3 meses.
- A retirada dos antidepressivos antes desse período quase sempre resulta no retorno dos sintomas.
- À medida que o curso do transtorno progride, os pacientes tendem a vivenciar episódios mais frequentes, que duram mais tempo.
- 5 a 10% dos indivíduos com diagnóstico inicial de transtorno depressivo maior têm um episódio maníaco 6 a 10 anos após o primeiro episódio depressivo. Essa mudança frequentemente ocorre após 2 a 4 episódios depressivos.
- Tende a ser crônico e a ter recidivas, e o prognóstico não é benigno.
