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Question 1

TTO TAB?

Answer 1

• PACIENTES COM TAB
• mania aguda:
  AP atípico ou típico (sus só tem típico mas atípico é melhor) se não melhora em 3 a 7 dias da estabilizador de humor (lítio por ex)
• depressao bipolar (paciente bipolar que chega na fase depressiva) antipsicótico atípico (ex quetiapina) OU estabilizador de humor (lamotrigina por ex)
• se não melhora da antipsicótico atípico MAIS estabilizador de humor
• se mesmo assim não funciona vai adicionando mais (ou mais antipsicótico ou mais estabilizador)
• Manutenção do TAB:
• Lítio primeira escolha (melhor pra mania do que pra depressao)
• Lamotrigina (melhor pra depressão do que pra mania)
• Atípicos (ex olanzapina e quetiapina)
• Carbamazepina e divalproato (não tanto)
• Manutenção do TAB com ciclagem rápida:
• antipsicótico atípico é o melhor (olanzapina principalmente mas quetiapina também é muito usado)
• lítio tem mais resistência
• bom identificar os gatilhos dos surtos (isso também é um tto)
• Estados mistos:
• Atípico ou valproato como 1º opção
• ou Atípico MAIS valproato

Question 2

TTO ESQUIZOFRENIA?

Answer 2

1. Tratamento da psicose aguda
   * Agitação psicótica: Anti psicótico típico alta potência IM (haldol decanoato). Benzodiazepinicos podem ser coadjuvantes
   * Para sedar: antipsicóticos típicos baixa potência (levopromazina principalmente, mas também clorpromazina e tioridazina)
   * Obs: a fase aguda dura em média quatro a oito semanas
2. Tratamento de manutenção
   * AP típico injetável de longa duração eh melhor para adesão (balsou decanato) mas pode gerar impreguimacao então temos que começar com gotas e ver a reação do paciente.
   * Concomitante pode ser usado antipsicóticos atípicos como olanzapina, risperidona, aripiprazol
   * Obs: esse tratamento de manutenção diminui o risco de remissão em cinco vezes.
   * Efeito mais preocupante deste tratamento é dicinesia tardia
   * A clozapina eh boa para ideação suicida

• TTO T. ESQUIZOAFETIVO
  ISRSS
  Triciclicos
  Tomar cuidado pra não estimular mania
• TTO. T. ESQUIZOFRENIFORME
  3 a 6 meses de antipsicóticos (ex. Risperidona)
  Se recorrente: lítio, carbamazepina ou valproato
• TTO. T. DELIRANTE
  AP dose baixa e se agitação pode dar IM
• T. PSICOTICO BREVE
  benzodiazepinicos (AP não pq dura pouco)

Question 3

TTO ANTIDEPRESSIVOS?

Answer 3

• ISRSS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina)
• TDM, TAG, TOC, TET, TP, fobia social…
• Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citopram e Escitalopram
• Aumenta concentração de AP
• Efeitos colaterais mais aceitáveis pq tem muita seletividade pelo receptor de serotonina e aí não liga em outros pelo corpo (por isso o mais usado). Pode dar: náusea, vômito, cefaleia, insônia, retardo na ejaculação, anorgasmia…

ISRD (inibidor seletivo de recaptacao de Dopamina)
- TDM e tabagismo
- Bupropiona
- Efeitos colaterais: ansiedade, perda de apetite e sedação

ISRSN (inibidor seletivo da recaptacao de serotonina e Noradrenalina) DUAIS
- Duloxetina, Venladaxina, Desvenlafaxina, Levomilnaciprano e Milnaciprano
- Age mais em serotonina (efeito colateral sexual) do que em noradrenalina (efeito colateral de aumento d PA e da FC)
- muito seguro

NASSA (Antidepressivo Noradrenérgico e específico Serotoninergico)
- Mitarzapina (bom pra depressao melancólica)
- Efeito colateral: engorda muito, sobe os níveis de colesterol, além de prejudicar a motricidade e a cognição

Inibidores Seletivos da Recaptacao de Serotonina e Antagonsitas de alfa 2
- Trazadona
- Bom pra disfunção erétil
- Efeitos colaterais: priapismo, sedação e alergia