Transplantes lamelares

Question 1

Como são divididos e quais são os tipos de transplantes lamelares?

Answer 1

Anteriores

SALK, FALK, DALK

Posteriores

DSEK, DSAEK, DMEK

Question 2

Quais as indicações dos transplantes lamelares anteriores?

Answer 2

Ceratocone

DMP

Ectasia pós-lasik

Opacidades/distrofias estromais

Question 3

Quais as vantagens dos transplantes lamelares anteriores?

Answer 3

Não há rejeição endotelial - permite menor uso de esteróides no longo prazo

Não penetra câmara anterior - menor risco de endoftalmite, glaucoma, catarata e edema macular

Menor indução de astigmatismo e remoção mais precoce das suturas

Question 4

Quais as desvantagens dos transplantes lamelares anteriores?

Answer 4

Curva de aprendizado mais longa

Não é adequado se houver patologia da Descemet ou endotélio

Question 5

O que é o SALK?

Answer 5

Superficial Anterior Lamelar Keratoplasty

Tx apenas da lamela anterior superficial - trata opacidades até 250 µm da superfície (ex: algumas distrofias e cicatrizes da Bowman/estroma anterior).

Question 6

O que é o DALK?

Answer 6

Deep Anterior Lamelar Keratoplasty - realiza remoção total/subtotal do estroma através de dissecção pré-Descemet

Question 7

Qual a diferença do SALK pro FALK?

Answer 7

No SALK a lamela anterior até 250 µm é removida por microcerátomo e no FALK através do laser de femtosegundo

Question 8

O que é PTK?

Answer 8

Ceratectomia fototerapêutica - Utiliza excimer laser para tratar opacidades de até 150 µm de profundidade. Como não há enxerto, não é um transplante.

Question 9

Quais as indicações do DALK?

Answer 9

Ceratocone

Degeneração marginal pelúcida

Ectasia pós-lasik

Distrofias que acometem o estroma profundo

Question 10

Quais as possíveis formas de realizar a dissecção pré-Descemet no DALK?

Answer 10

1. Manual.
2. Big-bubble (mais utilizada): injeção de ar realizada entre a Descemet e o Estroma criando um plano para remoção de toda a lamela anterior.
3. Laser de femtosegundo

Question 11

Quais as complicações do DALK e respectivas condutas? (3)

Answer 11

1. Perfuração da Descemet - Injetar ar ou gás na CA e seguir o DALK ou Converter para PK
2. Dupla câmara-anterior - injetar ar ou SF6 20% na CA.
3. Rejeição estromal - A incidência de rejeição estromal é maior que no PK.

(Entretanto, no DALK não ocorre rejeição endotelial)

Question 12

Quais as indicações dos transplantes lamelares posteriores?

Answer 12

Ceratopatia bolhosa do PSF

Fuchs, Distrofia polimorfa posterior, CHED

ICE

Pós-falência de TX penetrante

Question 13

Quais são as contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?

Answer 13

Opacidades no epitélio, Bowman e estroma

Question 14

Quais as vantagens dos transplantes lamelares posteriores ?

Answer 14

Recuperação visual melhor e mais rapida que o PK

Não tem sutura - menor indução de astigmatismo

Rejeição menor que o PK

Cirurgia toda realizada em um ambiente fechado (menor risco de hemorragia expulsiva)

Question 15

Quais as desvantagens dos transplantes lamelares posteriores?

Answer 15

Curva de aprendizado longa

Indução de hipermetropia (0,75-1,50)

Question 16

Mecanismo da indução de hipermetropia nos lamelares posteriores?

Answer 16

Botão transplantado é mais espesso gerando um aplanamento relativo da região central posterior.

(DSEK e DSAEK induzirá 0,75-1,5D, já DMEK insignificante)

Question 17

Quais são os componentes da lamela posterior enxertada no DSEK e DSAEK?

Answer 17

Endotélio, Descemet, Dua e fina camada de estroma posterior

Question 18

Qual a diferença entre o DSEK e o DSAEK?

Answer 18

No DSEK a dissecção da lamela posterior é realizada manualmente em câmara artificial, no DSAEK é realizada de forma automatizada, com microcerátomo

Question 19

V ou F?

No DSAEK ou DSEK o paciente deve ficar em decúbito ventral por 30 minutos no pós-op.

Answer 19

Falso
No DSAEK ou DSEK o paciente deve ficar em decúbito dorsal por 30 minutos no pós-op.

(Pois se deixa bolha de ar para melhor coaptação)

Question 20

Quais os componentes da lamela posterior enxertada no DMEK?

Answer 20

Apenas endotélio e Descemet

Question 21

Qual o corante utilizamos para corar o enxerto no DMEK?

Answer 21

Azul de trypan

Question 22

Quais as complicações dos Tx lamelares posteriores?

Answer 22

Deslocamento da lamela transplantada - injetar ar novamente (rebubble)

Bloqueio pupilar - Iridectomia inferior ou Iridotomia inferior é passo obrigatório nessas cirurgias para evitar bloqueio

Rejeição endotelial - Incidência menor que no PK (Rejeição endotelial nos tx lamelares não cursa com linha de Khodadhoust)

Progressão da catarata

Indução de hipermetropia

Question 23

Quais as vantagens do DMEK em relação ao DSEK/DSAEK?

Answer 23

Menor hipermetropia induzida

Acuidade visual melhor, em média

Question 24

Opacidade de interface pós DSEK

Fisiopatologia?

Answer 24

Irregularidade que resulta da retenção do viscoelástico ou do cisalhamento das fibrilas do estroma durante uma preparação irregular do botão doador com microcerátomo.

Question 25

Opacidade de interface pós DSEK

Formas? (2) Clínica?

Answer 25

1. Alongada: rendado de depósitos em favo de mel com zonas claras intermediárias.
2. Pontilhada: depósitos pequenos e discretos.
3. BAV que melhora ou some após muitos meses.

Question 26

Medidas para prevenir opacidade de interface pós DSEK? (3)

Answer 26

1. Remoção meticulosa do viscoelástico antes da inserção do enxerto.
2. Remoção incompleta da membrana de Descemet.
3. Persistência do fluido de interface.

Question 27

V ou F?

A presença de opacidade de interface se mostrou presente apenas na DMEK e não na DSAEK.

Answer 27

Falso
A presença de opacidade de interface se mostrou presente apenas na DSAEK e não na DMEK.