Ceratocone e outras ectasias

Question 1

Definição?

Answer 1

Afinamento. (⇣ Paqui)

+

Abaulamento.. em ⅔ centrais.

Question 2

Epidemiologia? (4)

Answer 2

1. Incidência 1: 2.000.
2. HF (+) em 2-8%.
3. Predisposição genética + estresse mecânico.
4. Puberdade.

Question 3

Patologia? (4)

Answer 3

1. Não-inflamatório.
2. Afilamento estromal e epitélio sobrejacente.
3. Fragmentação da Bowman.
4. Depósito de ferro no epitélio.

Question 4

O ceratocone é uma patologia de acomentimento ______(unilateral/bilateral), tendo HF positiva em cerca de __(2-8%/8-10%) dos casos.

Answer 4

Bilateral; 2-8%.

(E assimétrico)

Question 5

Fatores de risco? (2)

Answer 5

1. Trauma mecânico: atopia, ceratoconjuntivite primaveril e coçar os olhos.
2. Alterações do colágeno: Sd. Down, Sd. Marfan, Sd. Ehler-Danlos, prolapso mitral.

Question 6

Clínica? (3)

Answer 6

1. BAV, fotofobia, Glare.
2. Melhora parcial com refração.
3. Diplopia monocoular. (borrão ao lado)

Question 7

O início do ceratocone ocorre na _____(adolescência/puberdade) com progressão até..

Answer 7

Puberdade; 3-4º década de vida.

Question 8

Sinais clínicos clássicos? (5)

Answer 8

1. Protusão com afinamento.
2. Sinal Rizutti: ao iluminar nasal vê reflexo cônico temporal.
3. Estrias de Vogt: vertical.
4. Anel Fleischer: depósito Fe amarronzado na base.
5. Sinal Musen: Abaulamento PI ao olha pra baixo.

Question 9

Sinal de Rizutti?

Answer 9

Reflexo cônico temporal ao iluminar nasal.

Question 10

Sinal de Munsen?

Answer 10

Abaulamento PI ao olha para baixo.

Question 11

As estrias de Vogt presentes no ceratocone são ___(horizontais/verticais)

Answer 11

Verticais.

Question 12

Topografia de córnea

Achados no ceratocone? (3)

Answer 12

1. Abaulamento inferior. (Assimetria)
2. Astigmatismo irregular.
3. Ceratometria elevada.

(Linhas próximas = maior curvatura = mais vermelho = numero maior em D)

Question 13

Tomografia de córnea

Achados no ceratocone? (3)

Answer 13

1. Ilhas descentradas de elevação anterior ou posterior.
2. Afilamento coicidindo com area de maior curvatura.
3. Indice de progressão paquimetrico aumentado. (diferença do ponto mais fino até o limbo aumentada)

Question 14

Critérios de Rabinowitz para diagnóstico? (4)

Answer 14

1. Ceratometria central > 47,2 D.
2. I- S > 1,4: média de 5 pontos de curvatura hemifério inferior - superior. No ceratocone a inferior é mais curva com maior D.
3. SRAX > 21º.
4. Diferença da certometria central entre dois olhos > 1 D.

Question 15

Tratamento

Medidas para controle de progressão? (3)

Answer 15

1. Comportamentais: Não coçar, evitar dormir de bruços.
2. Tratamento de alergias.
3. Crosslinking se progressão.

Question 16

Indicação de Crosslinking? (3)

Answer 16

Progressão de doença.

1. ⇡ 1D no Kmáx em 1 ano.
2. ⇡ Astigmatismo refracional em 1D em 1 ano.
3. ⇣ Paquimetria em 5% em 1 ano.

Question 17

Tratamento

Medidas de reabilitação visual? (4)

Answer 17

1. Óculos. (corrige aberrações de baixa ordem)
2. LC. (rígidas criando nova interface para refração)
3. Anel estromal.
4. Tx.

Question 18

Crosslinking

Mecanismo de ação?

Answer 18

Formação de radicais livres de O2.

⇣

Fortalecimento de ligações covalentes nas fibras de colágenos estromais.

Question 19

Crosslinking

Etapas? (3)

Answer 19

1. Desepitelização: para riboflavina conseguir penetrar em todas as camadas.
2. Soaking: Riboflavina 0,1% no estroma corneano.
3. UV 370 nm: 3 mW/cm2 por 30 min. (Protocolo Dresden)

Question 20

Crosslinking

Contra-indicações? (4)

Answer 20

1. Paquimetria < 400.
2. Gestantes.
3. Opacidade importante.
4. Herpes prévio.

Question 21

Crosslinking

Complicações? (3)

Answer 21

1. Opacidade: pico em 2-4 semanas com normalização em meses.
2. Ceratites. (bactericidas, herpética)
3. Lesão tecidos profundos.

Question 22

O _____(crosslinking/anel estromal) é indicado para reabilitação visual, sem interferência na progressão da doença.

Answer 22

Anel estromal.

Question 23

Anel estromal

Técnica? (3)

Answer 23

1 ou 2 segmentos de PMMA com 80% profundidade.

⇣

Adiciona tecido paracentral elevando a córnea.

⇣

Aplanação central.

Question 24

O anel estromal atua reduzindo..(3)

Answer 24

1. K1. (Melhora miopia)
2. Asfericidade (Q): ⇣ curvatura central.
3. Astigmatismo irregular: aplana centro.

Question 25

O anel estromal de PMMA deve ser colocado em um túnel que deve ser construído com..(2)

Answer 25

1. Fento ou Laser. 2. Manual. (material milimetrado realiza corte em 80% de profundidade)

Question 26

**Anel estromal** Contra-indicações? (3)

Answer 26

1. Paquimetria \< 400. 2. Ceratometria máxima _\>_ 65D. 3. Cicatrizes estromais/roturas de Descemet.

Question 27

**Hidrópsia aguda** Fisiopatologia? (3)

Answer 27

Rotura da Descemet em casos avançados onde se encontra já tensionada. ⇣ HA entra para estroma. ⇣ Edema e microbolhas.

Question 28

**Hidrópsia aguda** Clínica? (3)

Answer 28

1. BAV. 2. Fotofobia. 3. Dor.

Question 29

**Hidrópsia aguda** Fatores de risco? (3)

Answer 29

1. Ceratocone avançado. 2. Atopia/coçar olho. 3. Sd. Down.

Question 30

**Hidrópsia aguda** Evolução?

Answer 30

Cicatriza espontaneamente em até 3 meses, mas deixa cicatriz estromal posterior.

Question 31

**V ou F?** Com posterior cicatrização da hidrópsia pode haver melhora da visão após resolução do quadro por aplanamento do ápice do cone.

Answer 31

**Verdadeiro**

Question 32

**Hidrópsia aguda** Tratamento? (2)

Answer 32

* **Aguda**: Hiperosmóticos; LCT (alivia dor das microbolhas); ⇣ produção HA. * **Após cicatrização**: Tx se BAV.

Question 33

**Degeneração marginal pelúcida** Epidemiologia? (2)

Answer 33

1. Homem = mulher. 2. 20-40 anos.

Question 34

**Degeneração marginal pelúcida** Clínica? (3)

Answer 34

1. Afilamento inferior 4-8h em banda há 1-2 mm do limbo. 2. Bilateral. 3. Protusão acima da região do afilamento.

Question 35

A topografia na degeneração marginal pelúcida mostra…

Answer 35

Astigmatismo irregular em pata de carangueijo.

Question 36

**Degeneração marginal pelúcida** Tratamento? (4)

Answer 36

1. LCR. (dificil adaptação) 2. Anel estromal. (se intolerância a LC) 3. Crosslinking. 4. Tx.

Question 37

**Ceratoglobo** Epidemiologia? (3)

Answer 37

1. Bilateral. 2. Congênita. 3. Associação com esclera azul e Ehler-Danlos.

Question 38

**Ceratoglobo** Clínica? (3)

Answer 38

1. Afilamento generalizado corneano. 2. Maior na periferia. 3. Ectasia globular.

Question 39

**Ceratoglobo** Patologia?

Answer 39

Afilamento Descemet e ausência de Bowman.

Question 40

**Ceratoblogo** Conduta? (2)

Answer 40

1. Evitar trauma. (risco perfuração) 2. LCR/Esclerais.