Ceratocone e outras ectasias Flashcards
Definição?
Afinamento. (⇣ Paqui)
+
Abaulamento.. em ⅔ centrais.
Epidemiologia? (4)
- Incidência 1: 2.000.
- HF (+) em 2-8%.
- Predisposição genética + estresse mecânico.
- Puberdade.
Patologia? (4)
- Não-inflamatório.
- Afilamento estromal e epitélio sobrejacente.
- Fragmentação da Bowman.
- Depósito de ferro no epitélio.
O ceratocone é uma patologia de acomentimento ______(unilateral/bilateral), tendo HF positiva em cerca de __(2-8%/8-10%) dos casos.
Bilateral; 2-8%.
(E assimétrico)
Fatores de risco? (2)
- Trauma mecânico: atopia, ceratoconjuntivite primaveril e coçar os olhos.
- Alterações do colágeno: Sd. Down, Sd. Marfan, Sd. Ehler-Danlos, prolapso mitral.
Clínica? (3)
- BAV, fotofobia, Glare.
- Melhora parcial com refração.
- Diplopia monocoular. (borrão ao lado)
O início do ceratocone ocorre na _____(adolescência/puberdade) com progressão até..
Puberdade; 3-4º década de vida.
Sinais clínicos clássicos? (5)
- Protusão com afinamento.
- Sinal Rizutti: ao iluminar nasal vê reflexo cônico temporal.
- Estrias de Vogt: vertical.
- Anel Fleischer: depósito Fe amarronzado na base.
- Sinal Musen: Abaulamento PI ao olha pra baixo.
Sinal de Rizutti?
Reflexo cônico temporal ao iluminar nasal.
Sinal de Munsen?
Abaulamento PI ao olha para baixo.
As estrias de Vogt presentes no ceratocone são ___(horizontais/verticais)
Verticais.
Topografia de córnea
Achados no ceratocone? (3)
- Abaulamento inferior. (Assimetria)
- Astigmatismo irregular.
- Ceratometria elevada.
(Linhas próximas = maior curvatura = mais vermelho = numero maior em D)
Tomografia de córnea
Achados no ceratocone? (3)
- Ilhas descentradas de elevação anterior ou posterior.
- Afilamento coicidindo com area de maior curvatura.
- Indice de progressão paquimetrico aumentado. (diferença do ponto mais fino até o limbo aumentada)
Critérios de Rabinowitz para diagnóstico? (4)
- Ceratometria central > 47,2 D.
- I- S > 1,4: média de 5 pontos de curvatura hemifério inferior - superior. No ceratocone a inferior é mais curva com maior D.
- SRAX > 21º.
- Diferença da certometria central entre dois olhos > 1 D.
Tratamento
Medidas para controle de progressão? (3)
- Comportamentais: Não coçar, evitar dormir de bruços.
- Tratamento de alergias.
- Crosslinking se progressão.
Indicação de Crosslinking? (3)
Progressão de doença.
- ⇡ 1D no Kmáx em 1 ano.
- ⇡ Astigmatismo refracional em 1D em 1 ano.
- ⇣ Paquimetria em 5% em 1 ano.
Tratamento
Medidas de reabilitação visual? (4)
- Óculos. (corrige aberrações de baixa ordem)
- LC. (rígidas criando nova interface para refração)
- Anel estromal.
- Tx.
Crosslinking
Mecanismo de ação?
Formação de radicais livres de O2.
⇣
Fortalecimento de ligações covalentes nas fibras de colágenos estromais.
Crosslinking
Etapas? (3)
- Desepitelização: para riboflavina conseguir penetrar em todas as camadas.
- Soaking: Riboflavina 0,1% no estroma corneano.
- UV 370 nm: 3 mW/cm2 por 30 min. (Protocolo Dresden)
Crosslinking
Contra-indicações? (4)
- Paquimetria < 400.
- Gestantes.
- Opacidade importante.
- Herpes prévio.
Crosslinking
Complicações? (3)
- Opacidade: pico em 2-4 semanas com normalização em meses.
- Ceratites. (bactericidas, herpética)
- Lesão tecidos profundos.
O _____(crosslinking/anel estromal) é indicado para reabilitação visual, sem interferência na progressão da doença.
Anel estromal.
Anel estromal
Técnica? (3)
1 ou 2 segmentos de PMMA com 80% profundidade.
⇣
Adiciona tecido paracentral elevando a córnea.
⇣
Aplanação central.
O anel estromal atua reduzindo..(3)
- K1. (Melhora miopia)
- Asfericidade (Q): ⇣ curvatura central.
- Astigmatismo irregular: aplana centro.
O anel estromal de PMMA deve ser colocado em um túnel que deve ser construído com..(2)
- Fento ou Laser.
- Manual. (material milimetrado realiza corte em 80% de profundidade)
Anel estromal
Contra-indicações? (3)
- Paquimetria < 400.
- Ceratometria máxima > 65D.
- Cicatrizes estromais/roturas de Descemet.
Hidrópsia aguda
Fisiopatologia? (3)
Rotura da Descemet em casos avançados onde se encontra já tensionada.
⇣
HA entra para estroma.
⇣
Edema e microbolhas.
Hidrópsia aguda
Clínica? (3)
- BAV.
- Fotofobia.
- Dor.
Hidrópsia aguda
Fatores de risco? (3)
- Ceratocone avançado.
- Atopia/coçar olho.
- Sd. Down.
Hidrópsia aguda
Evolução?
Cicatriza espontaneamente em até 3 meses, mas deixa cicatriz estromal posterior.
V ou F?
Com posterior cicatrização da hidrópsia pode haver melhora da visão após resolução do quadro por aplanamento do ápice do cone.
Verdadeiro
Hidrópsia aguda
Tratamento? (2)
- Aguda: Hiperosmóticos; LCT (alivia dor das microbolhas); ⇣ produção HA.
- Após cicatrização: Tx se BAV.
Degeneração marginal pelúcida
Epidemiologia? (2)
- Homem = mulher.
- 20-40 anos.
Degeneração marginal pelúcida
Clínica? (3)
- Afilamento inferior 4-8h em banda há 1-2 mm do limbo.
- Bilateral.
- Protusão acima da região do afilamento.
A topografia na degeneração marginal pelúcida mostra…
Astigmatismo irregular em pata de carangueijo.
Degeneração marginal pelúcida
Tratamento? (4)
- LCR. (dificil adaptação)
- Anel estromal. (se intolerância a LC)
- Crosslinking.
- Tx.
Ceratoglobo
Epidemiologia? (3)
- Bilateral.
- Congênita.
- Associação com esclera azul e Ehler-Danlos.
Ceratoglobo
Clínica? (3)
- Afilamento generalizado corneano.
- Maior na periferia.
- Ectasia globular.
Ceratoglobo
Patologia?
Afilamento Descemet e ausência de Bowman.
Ceratoblogo
Conduta? (2)
- Evitar trauma. (risco perfuração)
- LCR/Esclerais.
