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Córnea e doenças externas > Ceratites infecciosas > Flashcards

Ceratites infecciosas Flashcards

1
Q

Ceratite bacteriana

Fatores de risco? (5)

A
  1. Lente de contato. (Gelatinosas, mal uso)
  2. Olho seco.
  3. Trauma.
  4. Conjuntivites.
  5. Ceratite neurotrófica.
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2
Q

O principal fator de risco para as ceratites bacterianas é..

A

Uso de lente de contato.

(↑ se gelatinosa ou uso incorreto)

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3
Q

Ceratite bacteriana

Agentes mais comuns? (4)

A
  1. S. Aureus.
  2. S. Epidermides.
  3. S. Pneumonie.
  4. Pseudomonas. (mais comum)
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4
Q

V ou F?

Os agentes causadores mais comuns de ceratite bacteriana são capazes de penetrar em epitélio integro. São eles: S. Aureus/Epidermides, pneumococo e H. influenza.

A

Falso

Os agentes causadores mais comuns de ceratite bacteriana não são capazes de penetrar em epitélio integro. São eles: S. Aureus/Epidermides, pneumococo e Pseudomonas.

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5
Q

Ceratite bacteriana

Agentes etiológicos capazes de penetrar em epitélio integro? (6)

A
  1. H. Influenza.
  2. Listeria.
  3. Shigela.
  4. C. Diphiterie.
  5. Gnococo.
  6. Meningoco.
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6
Q

Ceratite bacteriana

Clínica? (5)

A
  1. Dor.
  2. BAV.
  3. Ulceração com infiltrado.
  4. Hipópio.
  5. Injeção ciliar.
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7
Q

Ceratite bacteriana

Sinais de gravidade? (3)

A
  1. Lesão central.
  2. > 2mm.
  3. > 50% afilamento.
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8
Q

As ulceras bacterianas _____(periféricas/centrais) são de pior prognóstico, sendo considerado fator de gravidade.

A

Centrais.

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9
Q

Culturas e respectivos germes que crescem? (3)

A
  1. Ágar sangue** ⇢ TUDO.
  2. Ágar chocolate⇢ Aeróbio.
  3. Tioglicolato ⇢ Aeróbio e anaeróbio.
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10
Q

A cultura Ágar ____ (sangue/chocolate) cresce todos os germes, já a ____(sangue/chocolate) apenas aeróbio.

A
  1. Sangue.
  2. Chocolate.
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11
Q

Melhor meio de cultura e coloração para as micobactérias? (2)

A
  1. Cultura ⇢ Lowesein-Jensen.
  2. Coloração ⇢ Zieh-Nelsen.
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12
Q

Como realizar coleta e armazenamento dos meios de cultura?

A
  1. Armazenados em geladeira.
  2. Antes da coleta das amostras, devem ser colocados em estufa a 37oC durante 10 minutos.
  3. Após a coleta, devem ser encaminhados ao laboratório em temperatura ambiente.
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13
Q

Ceratite bacteriana

Tratamento casos** leves/moderados**? (3)

A
  1. Cipro/Oflo/Moxifloxacino colírio.
  2. Ataque ⇢ 1 gt/min 5x + 1 gt/min 3x.
  3. Manutenção ⇢ 1 gt 1/1h 2-3d ⇢ 2/2h 2-3d ⇢ 3/3h 2-3d.
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14
Q

Ceratite bacteriana

Tratamento de casos graves?

A
  1. Cefazolina colírio forte (50ug/ml) ⇢ Gram +.
  2. Gentamicina colírio forte (14ug/ml) ⇢ Gram -.
  3. 1 gt 1/1h 2-3d ⇢ 1 gt 2/2h 2-3d ⇢ 1 gt 3/3h 2-3d.
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15
Q

V ou F?

O parametro de melhora na ceratite é melhora da AV. Já em caso de ausência de melhora se deve trocar ATB.

A

Falso
O parametro de melhora na ceratite é melhora da dor e sinais. Já em caso de ausência de melhora se deve suspender tratamento colher culturas após 12-24h.

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16
Q

Ceratites fúngicas

Fatores de risco para** filamentosos**? (3)

A
  1. Clima quente.
  2. Trauma vegetal.
  3. Olho hígido.
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17
Q

Nas ceratites fúngicas os agentes causadores mais comuns são os fungos _______(filamentosos/leveduriformes).

A

Filamentosos.

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18
Q

Ceratite fúngica

Agentes filamentosos mais comuns? (2)

A
  1. Fusarium. (60%)
  2. Aspergillus. (11%)
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19
Q

Ceratite fúngica

Clínica dos filamentosos? (2)

A
  1. Infiltrado seco azincentado.
  2. Bordas hifadas.
  3. Lesões satelites.
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20
Q

Ceratite fúngica

Tratamento dos filamentosos?

A

Natamicina 5% colírio.

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21
Q

Ceratite fúngica

Fatores de risco para agentes leveduriformes? (4)

A
  1. Clima frio.
  2. Doenças pré-existentes.
  3. Uso abusivo de corticóide tópico.
  4. Usuário de drogas EV.
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22
Q

Ceratite fúngica mais comum olhos previamente doentes e em usuários de corticóides tópicos?

A

Leveduriforme.

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23
Q

Ceratite fúngica

Agente leveduriforme mais comun?

A

Cândida.

(64%)

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24
Q

Ceratite fúngica

Clínica dos agentes leveduriformes? (4)

A
  1. Infiltrado denso e úmido.
  2. Sem bordas hifadas ou lesões satélite.
  3. Placa endotelial.
  4. Hipópio.
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25
Q

Exame não invasivo capaz de detectar fungos na ceratite fúngica?

A

Microscopia confocal.

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26
Q

Ceratite fúngica

Principal meio de cultura?

A

Ágar Sabouroud.

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27
Q

Ceratite fúngica

Colorações e germes respectivos? (4)

A
  1. Gram e Giemsa.
  2. Nanquim ⇢ Criptococcus.
  3. Acridina Orange ⇢ Leveduras.
  4. Grocott-Gomori ⇢ Histoplasmose.
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28
Q

O prognóstico da ceratites fúngicas costuma ser _____(bom/ruim) com ⅓ dos casos evoluindo para..(2)

A
  1. Ruim.
  2. Transplante.
  3. Endoftalmite anterior.
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29
Q

Ceratite fúngica

Tratamento dos leveduriformes?

A

Anfotericina B 0,15% colírio.

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30
Q

Ceratite fúngica

Sinais e conduta em caso progressão para câmara anterior?

A
  1. Placa endotelial e hipópio. (Endoftalmite anterior)
  2. Lavagem da câmara anterior com ATB.
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31
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Caracteristicas do germe?

A

Protozoário aeróbio.

(Se alimenta de bactérias)

32
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Formas do germe e suas caracteristicas? (2)

A
  1. Trofozoíto ⇢ Locomoção, reprodução e persiste por apenas1 mês de infecção.
  2. Cisto ⇢ Resistente e persistente.
33
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Fatores de risco? (2)

A
  1. Uso inadequado de lentes de contato. (↑gelatinosas)
  2. Exposição liquídos contaminados.( SF 0,9%, piscinas, rios e lagos)
34
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Clínica? (6)

A
  1. Dor intensa e desproporcional.
  2. Pseudodendritos.
  3. Hipoestesia corneana.
  4. Infiltrado em anel.
  5. Ceratoneurite radial.
  6. Melting/necrose corneano.
35
Q

Sinal clínico virtualmente patognômonico da ceratite por Acanthamoeba?

A

Ceratoneurite Radial.

(Nervos espessados e inflamados)

36
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Principal diagnóstico diferencial? Como diferenciar?

A
  1. Ceratite herpética.
  2. Ausência de bulbos terminais nos pseudodendritos.
37
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Padrão-ouro diagnóstico?

A

Agar não nutriente enriquecido com E. coli.

38
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Classes de tratamento e tempo? (2)

A
  1. Diamidina aromática: 1 mês.
  2. Antisséptico catiônico: 3-4 Meses.

(se diagnóstico tardio até 1 ano)

39
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Diamidina aromática

Quais são? Atua sobre qual forma? Mecanismo de ação?

A
  1. Propamidina ou Hexamidina 0,1%.
  2. Trofozoita.
  3. Inibição da sintese do DNA.
40
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Antissépticos catiônicos

Quais são? Atua sobre qual forma? Mecanismo de ação?

A
  1. Biguanida e clorexidine 0,02%.
  2. Cisto e trofozoita.
  3. Lise de membranas.
41
Q

Ceratite por Acanthamoeba

Indicação de transplante? (2)

A
  1. Perfuração.
  2. Ausência de resposta por 4 meses.
42
Q

Ceratite herpética

Epidemiologia? (4)

A
  1. Unilateral. (90%)
  2. > Causa de cegueira corneana em países desenvolvidos.
  3. 60% ulceras em países desenvolvidos.
  4. Alta recorrência.
43
Q

Ceratite herpética

História natural da infecção herpética? (4)

A

Contato na infância por goticulas.

⇣

Latência ou Blefaroconjuntivite (primoinfecção)

⇣

Vírus neurotrópico se aloja em latência no glânglio trigêmio.

⇣

Recorrências com idas a córnea em neuronios sensitivos por desencadeantes.

44
Q

Após primeiro episódio de herpes ocular a recorrência é de..(2)

A
  1. 10% em 1 ano.
  2. 50% em 10 anos.

(Quanto maior número de surtos, mais recorrências)

45
Q

A forma clínica da primoinfecção da ceratite herpética é a..

A

Blefaroconjuntivite herpética.

46
Q

Blefaroconjuntivite herpética

Clínica? (3)

A
  1. Blefarite vesicular.
  2. Conjuntivite folicular.
  3. Linfadenopatia regional.
47
Q

Ceratite epitelial herpética

Fisiopatologia?

A

Replicação viral no epitélio.

48
Q

Blefaroconjuntivite herpética

Tratamento?

A

Aciclovir pomada 5x/dia.

49
Q

Ceratite epitelial herpética

Clínica? (4)

A
  1. Desconforto leve/mod: hiperemia, secreção aquosa, fotofobia.
  2. Dendritos com bulbos terminais com bordas levadas.
  3. Lesões satélites.
  4. Úlcera geográfica. (se imunodeprimido ou usuário de corticóide)
  5. Hipoestesia corneana.
50
Q

Ceratite epitelial herpética

Ordem cronológica dos achados? (4)

A

Vesículas
↓ (24h)
Opacidade/edema ponteado grosseiro ou estrelado.
↓
Úlcera de ramificação linear com botões terminais.
↓
Cicatrização com erosões epiteliais com opacidades por semanas.

51
Q

V ou F?

Na ceratite epitelial herpética é incomum acometimento além do epitélio com predominio pela região periférica.

A

Falso
Na ceratite epitelial herpética é comum opacidade leve subepitelial e com predominio pela região central.

52
Q

Úlcera geográfica herpética

Fatores de risco? Achados propedeuticos? (2)

A
  1. Usuários de corticóides tópicos e imunossuprimidos.
  2. Fluoresceína cora fundo devido desespitellização.
  3. Rosa bengala cora bordas com células em sofrimento cheias de vírus.
53
Q

Úlcera metaherpética

Fisiopatologia? Clínica? (3)

A
  1. Perda neural com redução de sensibilidade e lubrificação com perda neurotrofica.
  2. Rasa, oval, central com bordas elevadas. (empilhamento epitelial na margem)

(Neovasos e opacificação estromal se avançado)

54
Q

Ceratite herpética

Diferencie as duas ulceras pela fluoresceina e rosa bengala?

A
  1. Geográfica ⇢ Fluor cora fundo; rosa bengala borda. (borda em sofrimento, fundo desepitelizado)
  2. Metaherpética ⇢ Fluor cora borda; rosa bengala fundo. (borda com empilhamento epitelial e centro sofrimento)
55
Q

Ceratite epitelial herpética

Tratamento? (2)

A
  1. Debridamento de bordas com excesso de vírus com cotonete de algodão com 2mm de margem.
  2. Ganciclovir gel 0,15% 5x/dia → 3x/dia por mais 7 dias após fechamento defeito epitelial. /Aciclovir 2g/dia VO por 10-14 dias.
56
Q

Ceratite epitelial herpética

Quando preferir tratamento VO? Posologia?

A
  1. Imuno ↓.
  2. Crianças.
  3. Doença grave de superficie.
  4. Aciclovir 2g/dia por 7-10 dias. (Prolongar se ulcera geográfica)
57
Q

V ou F?

A ceratite epitelial é autolimitada >90% das vezes em 4 semanas. Em caso de ausência de melhora após esse período se deve realizar coleta de material.

A

Falso
A ceratite epitelial é autolimitada >90% das vezes em 2 semanas. Em caso de ausência de melhora após esse período se deve avaliar se não é defeito do epitélio em cicatrização.

58
Q

Na ceratite epitelial herpética ao debridar as bordas se coloca no microscópio para vizualizar as células de..(2)

A
  1. Cowdry A: Corpos de inclusão nuclear.
  2. Tzank: Células gigantes multinucleadas.
59
Q

V ou F?

Na ceratite epitelial herpética é indicado usar corticóide tópico a fim de controle inflamatório.

A

Falso
Na ceratite epitelial herpética é proscrito usar corticóide tópico devido ao risco de úlcera geográfica.

60
Q

Ceratite estromal herpética

Fisiopatologia?

A

Hipersensibilidade a antígenos virais.

61
Q

Ceratite estromal herpética

Incidência ao longo do tempo? (2)

A
  1. 25% em 2 anos.
  2. 50% em 7 anos.

(A partir do primeiro episódio da epitelial)

62
Q

Ceratite estromal herpética

Clínica? (5)

A
  1. Opacidades estromais ponteadas difusas ou focais. (imunocomplexos)
  2. Injeção ciliar com desconforto.
  3. Edema de córnea inflamatório.
  4. → Neovascularização/degeneração lipidica.
  5. Anel imunológico de Wessely no estromal médio central.
63
Q

Ceratite herpética

Maior causadora de cegueira?

A

Ceratite estromal herpética.

(Devido a opacificação estromal)

64
Q

Ceratite estromal herpética

Tratamento? (2)

A
  1. Corticóide tópico por >10 semanas.
  2. Aciclovir 800mg/dia ou valaciclovir 500mg/dia. (profilático)
65
Q

Ceratite necrosante herpética

Fisiopatologia?

A

Hipersensibilidade tipo 3 + Replicação viral intensa!

(Imunocomplexo com anticorpos)

66
Q

Ceratite necrosante herpética

Clínica?

A

Infiltrado denso com necrose.

(Risco de perfuração)

67
Q

Ceratite necrosante herpética

Tratamento? (2)

A
  1. Corticóide tópico.
  2. Aciclovir 2g/dia; Valaciclovir 1g/dia. (Terapêutico)

(7-10 dias)

68
Q

V ou F?

O antiviral profilático visando previnir recorrência devido ao corticóide tópico é feito na ceratite necrosante herpética. Já o terapêutico na ceratite estromal herpética devido alta replicação viral.

A

Falso
O antiviral profilático visando previnir recorrência devido ao corticóide tópico é feito na ceratite estromal herpética. Já o terapêutico na ceratite necrosante herpética devido alta replicação viral.

69
Q

Endotelite disciforme herpética

Fisiopatologia?

A

Reação de hipersensibilidade tipo 4 tardia endotelial.

70
Q

Endotelite disciforme herpética

Clínica? (4)

A
  1. Edema corneano em forma de disco em todo estroma.
  2. Dobras de descemet.
  3. PKs granulomatosos só na área de edema.
  4. RCA com olho calmo/leve injeção ciliar.

(Ausência de infiltração estromal)

71
Q

V ou F?

A endotelite disciforme é caracterizada por reação de hipersensibilidade tipo 3 com acometimento estromal levando a RCA com olho calmo e edema em forma de disco.

A

Falso
A endotelite disciforme é caracterizada por reação de hipersensibilidade tipo 4 sem acometimento estromal levando a RCA com olho calmo e edema em forma de disco.

72
Q

Endotelite disciforme herpética

Tratamento? (2)

A
  1. Corticóide tópico.
  2. Aciclovir 800mg/dia ou vanaciclovir 500mg/dia. (Profilático)
73
Q

Herpes zóster

Epidemiologia? (2)

A
  1. > 50 anos. (Antes? Imunossuprimidos)
  2. 20-30% terão zoster na vida, sendo 15% oftálmicos.
74
Q

Herpes zóster

Fisiopatologia? (3)

A

Infecção na infância.

⇣

Latência em gânglios dorsais.

⇣

Reativações em dermatomos.

75
Q

Herpes zóster

Clínica? (4)

A
  1. Lesão dermatológica em divisão do trigêmio.
  2. Conjuntivite.
  3. Eslcerite.
  4. Ceratite = Herpes simples, porém a epitelial tem pseudodendritos.
76
Q

Herpes zóster

Ramos acometidos do nervo trigêmio? (3)

A
  1. Nasociliar (globo e ponta do nariz) ⇢ Sinal Hutchinson.
  2. Frontal ⇢ + comum.
  3. Lacrimal
77
Q

Herpes zóster

Tratamento? (3)

A
  1. Aciclovir terapêutico VO 500mg 5x/dia ou Valaciclovir 1g 3x/dia 7-10d. (EV? se imunodeprimidos)
  2. Corticóides tópicos 4-8x/dia se manifestações imunes oculares.
  3. Neuralgia? ⇢ Carbamazepima, triciclicos.

Córnea e doenças externas (13 decks)

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