Transplante Renal

Question 1

Que fármacos diminuem os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina? (2)

Answer 1

Fenitoína,

Carbamazepina.

Question 2

Tratamento de escolha para infeção por pneumocystis jirovechi?

Answer 2

Profilaxia e tratamento com TMP-SMX (muito eficaz).

Question 3

Tratamento de infeção por citomegalovírus?

Answer 3

Valganciclovir - eficaz na profilaxia e tratamento. Está SEMPRE indicado no tx de doença ativa por CMV.

Question 4

Como se faz o dx de infeção do grupo polioma?

Answer 4

Biópsia renal.

Question 5

Incidência de neoplasias nos transplantados?

Answer 5

5-6% (100x superior à população geral).

Question 6

Quais os efeitos medulares dos inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus)?

Answer 6

Não têm efeitos medulares. “Saber”

Question 7

Semivida do enxerto renal de dador vivo e de cadáver?

Answer 7

Dador vivo: 20A.

Cadáver: 14A.

Question 8

Como é a SBV dos rins de “expanded criteria donor” e de “donation after cardiac death”?

Answer 8

ECD: pior SBV.
DCD: SBV não foi inferior à dos rins de cadáveres.

Question 9

Contraindicações imunológicas absolutas?

Answer 9

• ac anti-ABO,
• ac anti-HLA I (A, B, C),
• ac anti-HLA II (DR).

Question 10

Qual a única contraindicação imunológica absoluta?

Answer 10

Prova cruzada citotóxica (deteta acs HLA I) positiva em conjunto com incompatibilidade ABO.

Question 11

Período máximo de viabilidade após remoção do rim?

Answer 11

48h.

Question 12

Quais são os 2 imunossupressores de indução depletores? E não depletor?

Answer 12

Depletores:

• globulina anti-timócito,
• alemtuzumab.

Não depletor:
-inibidor cadeia alfa do recetor da IL-2.

Question 13

A maioria deve receber tx de indução e TODOS (exceto gémeos idênticos) recebem tx de manutenção.

Answer 13

V.

Question 14

Micofenolato de mofetil substitui a azatioprina na maioria dos centros. Porquê?

Answer 14

Maior potência na prevenção ou reversão da rejeição,

Menor supressão da MO.

Question 15

Qual o único problema sério do tx com ciclosporina?

Answer 15

Nefrotoxicidade.

Question 16

O ⬆️ da Cr sérica é um indicador tardio de rejeição, mas pode ser o único sinal.

Answer 16

V.

Question 17

Trombose da veia renal após transplante é rara ou frequente?

Answer 17

Rara, pode ser Reversível.

Question 18

Durante quanto tempo se faz profilaxia para pneumocystis jirovechi e citomegalovirus?

Answer 18

6-12M.

Question 19

Lesões pulmonares infeciosas de rápida evolução podem levar à morte em 5 dias. Por isso, procedimentos de dx agressivos (biópsia transbronquica, cirúrgica) estão FREQUENTEMENTE indicados.

Answer 19

V.

Question 20

A biópsia renal permite distinguir rejeição celular subaguda de doença recorrente ou esclerose focal secundária.

Answer 20

V.

Question 21

Tx de escolha para DRC avançada?

Answer 21

Transplante renal. “Saber”

Question 22

Ratio de dadores de cadáveres/vivos tem permanecido estável.

Answer 22

V.

Question 23

Antigénios major e minor da transplantação?

Answer 23

Major: HLA.
Minor: ABO, Ag endotelial, Ag tubular.

Question 24

Dadores familiares de 1º grau: SBV do enxerto 5-7% superior.

SBV a 5A é superior com dador aparentado com match parcial (3/6) vs. cadáver.

Answer 24

V.

Question 25

Deve-se realizar hemodiálise adequada mas 48h prévias ao transplante.

É útil manter um volume de fluido EXPANDIDO no pós-transplante imediato.

Answer 25

V.

Question 26

Tx da candidíase orofaríngea em transplantados?

Answer 26

Nistatina tópica.

Question 27

Mais de 50% das mortes em transplantados renais é atribuível a…

Answer 27

Doença cardiovascular.

Question 28

A anemia e comum no período pós-transplante, embora a MAIORIA produza EPO suficiente e normalize a Hb.

Answer 28

V.

Question 29

Quais as fontes de pré-sensibilização ao transplante renal?

Answer 29

1-transfusão sangue,
2-transplante prévio,
3-gravidez,
4-vacinação ou infeção.

[hemodiálise não!]