Transplante Renal Flashcards
Que fármacos diminuem os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina? (2)
Fenitoína,
Carbamazepina.
Tratamento de escolha para infeção por pneumocystis jirovechi?
Profilaxia e tratamento com TMP-SMX (muito eficaz).
Tratamento de infeção por citomegalovírus?
Valganciclovir - eficaz na profilaxia e tratamento. Está SEMPRE indicado no tx de doença ativa por CMV.
Como se faz o dx de infeção do grupo polioma?
Biópsia renal.
Incidência de neoplasias nos transplantados?
5-6% (100x superior à população geral).
Quais os efeitos medulares dos inibidores da calcineurina (ciclosporina e tacrolimus)?
Não têm efeitos medulares. “Saber”
Semivida do enxerto renal de dador vivo e de cadáver?
Dador vivo: 20A.
Cadáver: 14A.
Como é a SBV dos rins de “expanded criteria donor” e de “donation after cardiac death”?
ECD: pior SBV.
DCD: SBV não foi inferior à dos rins de cadáveres.
Contraindicações imunológicas absolutas?
- ac anti-ABO,
- ac anti-HLA I (A, B, C),
- ac anti-HLA II (DR).
Qual a única contraindicação imunológica absoluta?
Prova cruzada citotóxica (deteta acs HLA I) positiva em conjunto com incompatibilidade ABO.
Período máximo de viabilidade após remoção do rim?
48h.
Quais são os 2 imunossupressores de indução depletores? E não depletor?
Depletores:
- globulina anti-timócito,
- alemtuzumab.
Não depletor:
-inibidor cadeia alfa do recetor da IL-2.
A maioria deve receber tx de indução e TODOS (exceto gémeos idênticos) recebem tx de manutenção.
V.
Micofenolato de mofetil substitui a azatioprina na maioria dos centros. Porquê?
Maior potência na prevenção ou reversão da rejeição,
Menor supressão da MO.
Qual o único problema sério do tx com ciclosporina?
Nefrotoxicidade.
O ⬆️ da Cr sérica é um indicador tardio de rejeição, mas pode ser o único sinal.
V.
Trombose da veia renal após transplante é rara ou frequente?
Rara, pode ser Reversível.
Durante quanto tempo se faz profilaxia para pneumocystis jirovechi e citomegalovirus?
6-12M.
Lesões pulmonares infeciosas de rápida evolução podem levar à morte em 5 dias. Por isso, procedimentos de dx agressivos (biópsia transbronquica, cirúrgica) estão FREQUENTEMENTE indicados.
V.
A biópsia renal permite distinguir rejeição celular subaguda de doença recorrente ou esclerose focal secundária.
V.
Tx de escolha para DRC avançada?
Transplante renal. “Saber”
Ratio de dadores de cadáveres/vivos tem permanecido estável.
V.
Antigénios major e minor da transplantação?
Major: HLA.
Minor: ABO, Ag endotelial, Ag tubular.
Dadores familiares de 1º grau: SBV do enxerto 5-7% superior.
SBV a 5A é superior com dador aparentado com match parcial (3/6) vs. cadáver.
V.
Deve-se realizar hemodiálise adequada mas 48h prévias ao transplante.
É útil manter um volume de fluido EXPANDIDO no pós-transplante imediato.
V.
Tx da candidíase orofaríngea em transplantados?
Nistatina tópica.
Mais de 50% das mortes em transplantados renais é atribuível a…
Doença cardiovascular.
A anemia e comum no período pós-transplante, embora a MAIORIA produza EPO suficiente e normalize a Hb.
V.
Quais as fontes de pré-sensibilização ao transplante renal?
1-transfusão sangue,
2-transplante prévio,
3-gravidez,
4-vacinação ou infeção.
[hemodiálise não!]
