ITU Flashcards
Tratamento da pielonefrite franca na gravidez?
Beta-lactâmicos i.v. com ou sem aminoglicosídeo.
Fármacos para tratar ITU considerados seguros na gravidez?
Cefalosporinas,
Ampicilina,
Nitrofurantoína.
Ampicilina e Cefalosporinas são o tx de escolha.
Tx da ITU em homens?
Uma vez que a PRÓSTATA está envolvida na maioria dos casos de ITU febril em homens, o objetivo neste pacientes é erradicar a infeção prostática e a infecção vesical. Recomendado esquema de 7-14 dias de FQ ou TMP-SMX se o microorganismo for sensível.
Tx da pielonefrite xantogranulomatosa?
Nefrectomia.
O tratamento da BUA NÃO diminui a frequência de infeções sintomáticas ou complicações, EXCEPTO em:
- Grávidas,
- Pessoas submetidas a cirurgia urológica,
- Neutropénicos (possivelmente),
- Recetores de transplante renal (possivelmente).
Define ITU não complicada?
Cistite ou PIELONEFRITE aguda em mulheres não grávidas em nível ambulatorial, sem alterações anatómicas nem instrumentação do TU.
ITU recorrente não é necessariamente complicada.
V. “Saber”
50-80% das mulheres tem pelo menos uma ITU durante a vida.
20-30% têm episódios recorrentes.
V.
Qual é a ⬇️ do risco de pielonefrite numa grávida com BUA com o tx?
⬇️ risco em 75%.
As MULHERES com DIABETES têm uma taxa 2-3x superior de BUA e ITU em relação a mulheres NÃO diabéticas.
(NÃO há evidência suficiente para se afirmar o mesmo em relação aos HOMENS)
Uso de insulina (vs.ADO) aumenta o risco.
V. “Saber”
A introdução de bactérias na bexiga não leva inevitavelmente a infeção sustentada e sintomática.
V.
Na candidúria, a via hematogénea é COMUM.
V. “Saber”
TODAS as estirpes de E. Coli têm pilus tipo 1, mas NEM todas as expressam. Participam na infeção VESICAL.
V. “Saber”
Fímbrias P - Pielonefrite e subsequente invasão hematogénea a partir do rim.
A presença de sintomas e sinais sistémicos no contexto de uma urocultura + NÃO MERECE o dx de ITU sintomática, a não ser que tenham sido consideradas outras potenciais etiologias.
V. “Saber”
Na cistite, dor lombar ou do flanco unilateral é geralmente indicadora de envolvimento do TU superior.
V.
Febre é indicacao de…
D. Invasiva do rim ou da próstata. “Saber”
Necrose papilar bilateral é rara ou frequente?
Rara.
APENAS as Enterobacteriaceae (ex:E.coli) convertem os nitratos em nitritos.
V.
Quantos têm piúria e hematúria?
Piúria: quase todos.
Hematúria: 30%.
Agente predominante como causa de ITU multi-resistente?
E.coli ST131. “Saber”
Fosfomicina e Pivmecillinam têm atividade contra a MAIORIA dos produtores de beta-lactamases de largo espectro. São de 1ª linha.
V. “Saber”
Tx de 1ª e 2ª linha em cistite não complicada?
1ª: TMP-SMX, nitrofurantoína.
2ª: FQ, beta-lactâmicos.
Quais os 3 fármacos com efeitos mínimos na flora fecal?
Fosfomicina,
Pivmecillinam,
Nitrofurantoína.
“Saber”
Eficácia microbiológica e clínica semelhante, no tratamento da mulher com cistite aguda, é constatada nos esquemas de:
- 5 dias de Nitrofurantoína,
- 3 dias de TMP-SMX. “3 letras de cada lado”
V.
Qual a FQ que não é eficaz no tx da cistite?
Moxifloxacina.
O uso de FQ em adultos >60 anos de idade, tem sido associado a risco aumentado de Rutura do Tendão de Aquiles.
V. “Saber”
Os Beta-lactâmicos em geral NÃO têm um desempenho tão bom quanto o TMP-SMX ou FQ na Cistite Aguda, EXCETO o Pivmecillinam.
V. Porque não erradicam os uropatogéneos do reservatório vaginal.
Nitrofurantoína permanece altamente ATIVA contra E.coli e a MAIORIA dos isolados não E.coli. Quais são intrinsecamente resistentes à nitrofurantoína?
Proteus, pseudomonas, serratia, enterobacter, leveduras.
“Para poder ser extremamente lindo”
Bacteriúria num doente febril e cateterizado não prediz necessariamente ITU-AC.
V.
Em diversos estudos, >50% dos isolados urinários de candidúria eram NÃO-albicans.
V. “Saber porque é ND”
A irrigação vesical com Anfotericina B para tx da candidúria geralmente NÃO é recomendada.
V.
Fármacos de uso profilático de ITU?
Habitualmente implicam doses BAIXAS de TPM-SMX, uma FQ ou Nitrofurantoína.
BUA é COMUM entre os idosos e doentes cateterizados mas por si só NÃO aumenta o risco de morte.
V.
Na ausência de anomalias anatómicas, a infeção recorrente em crianças e adultos NÃO leva a pielonefrite crónica nem à IR.
A infeção NÃO desempenha um papel primário na Nefrite Intersticial Crónica (mas o refluxo desempenha).
V. “Saber”
Tx de 1ª linha de pielonefrite?
FQ.
Tx de ITU em homens?
FQ ou TMP-SMX.
Como a próstata está envolvida na maioria doa casos de ITU febril, o objetivo é erradicar a infeção prostática e vesical.
