Diálise

Question 1

A hipoTA na hemodiálise é mais frequente com o tampão acetato ou bicarbonato?

Answer 1

É mais comum com o acetato, porque é vasodilatador e cardiopressor.

Question 2

Em que situações tendem a ser usados o enxerto ou catéter como acesso vascular na hemodiálise, em vez de fistula?

Answer 2

• veias de pequeno calibre,
• veias danificadas (venipuntura repetida),
• após hospitalização prolongada.

Mas enxerto e cateter têm maior taxa de falência e de infeção (vs. fístula).

Question 3

Qual o cut-off de TFG para iniciar diálise?

Answer 3

TFG inferior a 10mL/mim. “Saber”

Question 4

Qual tem melhores outcomes: HD ou DP?

Answer 4

Diálise peritoneal é muito MENOS eficiente na clearance de solutos MAS os outcomes são SIMILARES à hemodiálise. “Saber”

Question 5

Em que veia são colocados a maioria dos cateteres de acesso à hemodiálise?

Answer 5

Veia jugular interna.

Question 6

Como é definida a dose de diálise?

Answer 6

Pelo clearance de UREIA durante um único tx de diálise.

Question 7

Quer na hemodiálise, quer na diálise peritoneal, os metabolitos são removidos por difusão e convecção.

Answer 7

V.

Question 8

Fatores que afetam o transporte de solutos na diálise peritoneal?

Answer 8

• infeção (peritonite),
• fármacos,
• fatores físicos (posição e exercício).

[idade não!]

Question 9

Qual a principal diferença do dialisado da DP vs. HD?

Answer 9

DP: hipertonicidade da solução induz a remoção de solutos e fluido.

HD: a remoção de solutos depende dos gradientes de [ ] e a remoção de fluidos da P transmembranar.

Question 10

Quais os aditivos mais comuns na DP?

Answer 10

• ATB: se peritonite,
• heparina: para evitar obstrução do lúmen do cateter,
• insulina: em doentes com diabetes.

Question 11

O que mede o teste de equilíbrio peritoneal?

Answer 11

Taxa de transferência da creatinina e glicose através da membrana peritoneal.

Question 12

Qual a dose ótima de HD e DP?

Answer 12

Desconhecida.

Question 13

Em geral, doentes com diálise peritoneal têm bons resultados se…

Answer 13

mantiverem a função renal residual.

Question 14

Na peritonite, em que casos é que tem que se remover o cateter?

Answer 14

Se infeção por pseudomonas ou leveduras.

Mas o agente mais comum da peritonite são os cocos gram+.

Question 15

Mortalidade cardiovascular é maior nos doentes em diálise ou transplantados?

Answer 15

Em dialisados.

Question 16

Alguns estudos tiveram como meta a ⬇️ do risco CV em na DRT. NENHUM mostrou benefício consistente. “Saber”

Estatinas não reduzem os eventos.

Simvastatina+Ezetimibe: ⬇️17% dos eventos CV major ou morte CV. (NEW)

Answer 16

V. Mesmo assim, recomendam-se as estratégias cardioprotetoras convencionais.

Question 17

Como é feita a “regulação de Na+” na HD?

Answer 17

[Na+] é gradualmente ⬇️ de 145-155 para 136-140 próximo ao final do tx. Assim contrabalança o gradiente osmótico da ureia.

Question 18

Em relação à HD, um estudo não demonstrou diferenças na mortalidade associadas a diferentes clearances de ureia.

Answer 18

V.

Question 19

Qual a meta na HD?

Answer 19

⬇️ureia em mais de 65-70% produto de depuração de água maior que 1.

Question 20

Benefícios da HD 6x/semana? E da HD noturna?

Answer 20

Estudo revelou:

• maior controlo da TA e hiperfosfatemia,
• menos massa VE,
• maior qualidade de vida.

HD noturna: sem impacto na massa VE ou qualidade de vida.

Question 21

Qual a evidência de uso de midodrina para prevenir hipoTA na diálise?

Answer 21

Sem evidência. “Saber”

A maior remoção de água no início e não no final é uma das formas de prevenção.