Transplante hepático Flashcards
Quais os critérios mínimos para entrar na lista de transplante hepático?
Child-Pugh B8+, MELD 15+
Quais as principais indicações para transplante hepático?
Cirrose (hepatite B ou C, álcool, NASH, aguda ou crônica, autoimune, PAF, deficiência de a1antitripsina)…
Para que serve a escala MELD?
Avaliar a gravidade da doença hepática crônica, urilizando bilirrubina, creatinina, INR. O valor tem intervalos que indicam o risco de mortalidade em 3 meses.
Como a fila de espera para transplante hepático é formada?
A fila é formada por nível de gravidade
Quais as contraindicações para transplante hepático?
Infecção sistêmica não controlada, AIDS, lesão cerebral grave irreversível, malignidade extra-hepática, uso de drogas ilícitas
O que á insuficiência hepática aguda?
Inflamação intensa do fígado com necrose hepática, sendo a maior parte medicamentosa ou por hepatite A ou B. Pode ser seguida de icterícia e encefalopatia.
Quais os principais fármacos que podem induzir insuficiência hepática aguda?
Pacetamol (dose dependente), halotano, rifampicina, metildopa, sulfonamida, carbamazepina, valproato sódico….
Qual a classificação da IHaguda quanto ao intervalo icterícia-encefalopatia?
-Hiperaguda: até 7 dias
- Aguda: 7 a 28 dias
- Subaguda: 4 a 12 semanas
Qual o quadro clínico comum da insuficiência hepática aguda?
Icterícia, encefalopatia, coagulopatia, hipoglicemia, podendo evoluir para falência múltipla de órgãos e edema cerebral com hipertensão intra-craniana
Quais situações possuem priorização na lista de transplante?
Hepatite fulminante, anepático por trauma, disfunção de enxerto até 7 dias pós transplante
Há uma situação especial, em que uma _____________ em até ____ dias pós transplante recebe MELD 40.
Trombose de artéria hepática
14 dias
Qual o tipo de incisão mais usado hoje para o transplante hepático?
Incisão de Makuuchi, ou tipo J
Quem pode ser doador hepático no Brasil hoje?
Doador com morte encefálica comprovada, ou doador vivo
Quais as principais técnicas usadas no transplante hepático?
Técnica convencional, técnica do piggy-back, técnica split
Como é feita a técnica convencional do transplante hepático?
Há ressecção da veia cava retrohepática do receptor, o que diminui o retorno venoso (principalmente MMII), sendo necessário o uso de bypass veno-venoso para drenar o sangue preso, tirando ele da veia porta e levando aos MMSS.
Quantas e quais anastomoses são feitas no transplante hepático por técnica convencional?
5 anastomoses, sendo 2 em veias cavas (infra e suprarrenal), e 3 no hilo hepático (veia porta, artéria hepática e ducto biliar)
Descreva a técnica do piggy-back
Há conservação da veia cava retrohepática do receptor, com retorno venoso mantido, por isso se usa mais hoje essa técnica.
Qual a ordem do transplante de piggy-back?
Primeiro anastomosa-se veia cava, depois veia porta, garantindo revascularização do órgão, com revascularização da artéria e por fim das vias biliares
Como é feita anastomose piggy-back em crianças?
Em crianças a via biliar é muito curta, por isso utiliza-se anastomose bilio-digestiva no lugar, inserindo-a direto no intestino.
Quais os segmentos hepáticos mais usados no adulto para transplante hepático com doador vivo?
Fígado direito (segmentos 5 a 8) ou esquerdo (segmentos 1 a 4)
Quais os segmentos hepáticos mais usados na criança para transplante hepático com doador vivo?
Segmentos 2 e 3
Quais os critérios principais para ser um doador hepático vivo?
Saudável, 18-55 anos, IMC 18-28, primos até 4º grau não possuem burocracias
Quais os principais exames a serem solicitados no pré operatório de transplante hepático com doador vivo?
Tomografia e colangiorressonância
Qual o mínimo remanescente hepático para o doador vivo?
No mínimo 30%
Qual o lado mais comumente usado para transplante com doador vivo?
Lado direito, porque apesar de mais difícil acesso, tem maior massa (deve ser mínimo 0.8% da massa corporal do receptor)
Qual a técnica usada no transplante com doador vivo?
Técnica do piggy back, preservando veia cava do doador
