Traitements de la tuberculose Flashcards
A quoi est résistante une BK “multirésistante”?
isoniazide + rifampicine
A quoi est résistante une BK “ultra-résistante”?
isoniazide+ rifam + une fluoroquinolone anti-Bk et au moins un traitement injectable de 2e ligne
Parmi les ttt de 1ère ligne de la tuberculose, qui est le seul ttt bactériostatique?
éthambutol (bloque la synthèse de l’ADN)
Mode d’action de la rifampicine?
Bactéricide, inhibiteur de l’ARN polymérase
Bilan pré-thérapeutique de la tuberculose?
- NFS plaquettes
- Bilan hépatique (Bili, PAL, GGT, ASAT, ALAT)
- créat natrémie (SiADH), URICEMIE
- rechercher une grossesse
- si éthalbutol: FO, champ visuel, vision des couleurs
- proposer VIH VHB VHC
Quelle est la voie d’élimination de la rifampicine?
excrétion biliaire d’où nécessité de prendre la rifampicine à jeun (l’alimentation diminue sa biodisponibilité)
Donner les 2 effets indésirables non rares de l’isoniazide
- neuropathie périphérique due à un déficit en B6
- cytolyse hépatique
Donner les effets indésirables rares de l’isoniazide
- lupus induit
- algodystrophie
- troubles neuropsy
Quelles précautions prendre avec la rifampicine?
- intéractions médicamenteuses (c’est un inducteur puissant du CYP 3A 4)
- prendre le ttt à distance des repas
Quelles précautions prendre avec l’isoniazide?
supplémentation en vitamine B6 chez le vieux, le dénutri et la femme enceinte, le VIH, l’mmunodéprimé, l’insuffisant rénal, ou si neuropathie préexistante
Donner les effets indésirables du pyrazinamide
- hépatites toxiques
- hyperuricémie (systématique)
Quel bilan pré-thérapeutique supplémentaire faire si prescription d’éthambutol
- vision des couleurs
- champ visuel
- fond d’oeil
Quand traiter une infection tuberculeuse latente?
enfant de moins de 15 ans
immunodéprimé
contage récent
V/F: chez l’enfant on traite toujours une infection tuberculeuse latente par une bithérapie isoniazide-rifampicine 3 mois
Vrai (monothérapie par isoniazide 9-12 mois plutôt chez l’adulte
Quelle est l’indication à la corticothérapie dans la tuberculose?
péricardite et méningite tuberculeuse
1 mg/kg pendant 1 mois puis décroissance
Quand faire la déclaration obligatoire de la tuberculose?
Lorsque le ttt est instauré, même en l’absence de confirmation biologique
Augmentation des ASAT/ALAT: quelle CAT selon le chiffre?
- SI ASAT/ALAT inférieures à 6N: revoir les posologies de pyrazinamide et d’isoniazide + surveillance rapprochée
- Si ASAT/ALAT supérieures à 6N arrêt des DEUX (pyra et iso) puis reprise INH à dose réduite une fois le BHC normalisé
Quel anti-tuberculeux donne une réaction cutanée?
Rifampicine
Quel anti-tuberculeux donne des polyarthralgies
Pyrazinamide
SANS rapport avec l’hyperuricémie
Quel anti-tuberculeux donne des paresthésies des MI?
Isoniazide
Quelles sont les précautions à prendre si ttt antituberculeux chez la femme enceinte?
- supplémentation en vitamine K1 en fin de grossesse
- supplémentation en vitamine B6
La miliaire tuberculeuse est elle une indication à al corticothérapie?
Non, ça ne fait pas consensus
