Traitements de la tuberculose

Question 1

A quoi est résistante une BK “multirésistante”?

Answer 1

isoniazide + rifampicine

Question 2

A quoi est résistante une BK “ultra-résistante”?

Answer 2

isoniazide+ rifam + une fluoroquinolone anti-Bk et au moins un traitement injectable de 2e ligne

Question 3

Parmi les ttt de 1ère ligne de la tuberculose, qui est le seul ttt bactériostatique?

Answer 3

éthambutol (bloque la synthèse de l’ADN)

Question 4

Mode d’action de la rifampicine?

Answer 4

Bactéricide, inhibiteur de l’ARN polymérase

Question 5

Bilan pré-thérapeutique de la tuberculose?

Answer 5

• NFS plaquettes
• Bilan hépatique (Bili, PAL, GGT, ASAT, ALAT)
• créat natrémie (SiADH), URICEMIE
• rechercher une grossesse
• si éthalbutol: FO, champ visuel, vision des couleurs
• proposer VIH VHB VHC

Question 6

Quelle est la voie d’élimination de la rifampicine?

Answer 6

excrétion biliaire d’où nécessité de prendre la rifampicine à jeun (l’alimentation diminue sa biodisponibilité)

Question 7

Donner les 2 effets indésirables non rares de l’isoniazide

Answer 7

• neuropathie périphérique due à un déficit en B6

- cytolyse hépatique

Question 8

Donner les effets indésirables rares de l’isoniazide

Answer 8

• lupus induit
• algodystrophie
• troubles neuropsy

Question 9

Quelles précautions prendre avec la rifampicine?

Answer 9

• intéractions médicamenteuses (c’est un inducteur puissant du CYP 3A 4)
• prendre le ttt à distance des repas

Question 10

Quelles précautions prendre avec l’isoniazide?

Answer 10

supplémentation en vitamine B6 chez le vieux, le dénutri et la femme enceinte, le VIH, l’mmunodéprimé, l’insuffisant rénal, ou si neuropathie préexistante

Question 11

Donner les effets indésirables du pyrazinamide

Answer 11

• hépatites toxiques

- hyperuricémie (systématique)

Question 12

Quel bilan pré-thérapeutique supplémentaire faire si prescription d’éthambutol

Answer 12

• vision des couleurs
• champ visuel
• fond d’oeil

Question 13

Quand traiter une infection tuberculeuse latente?

Answer 13

enfant de moins de 15 ans
immunodéprimé
contage récent

Question 14

V/F: chez l’enfant on traite toujours une infection tuberculeuse latente par une bithérapie isoniazide-rifampicine 3 mois

Answer 14

Vrai (monothérapie par isoniazide 9-12 mois plutôt chez l’adulte

Question 15

Quelle est l’indication à la corticothérapie dans la tuberculose?

Answer 15

péricardite et méningite tuberculeuse

1 mg/kg pendant 1 mois puis décroissance

Question 16

Quand faire la déclaration obligatoire de la tuberculose?

Answer 16

Lorsque le ttt est instauré, même en l’absence de confirmation biologique

Question 17

Augmentation des ASAT/ALAT: quelle CAT selon le chiffre?

Answer 17

• SI ASAT/ALAT inférieures à 6N: revoir les posologies de pyrazinamide et d’isoniazide + surveillance rapprochée
• Si ASAT/ALAT supérieures à 6N arrêt des DEUX (pyra et iso) puis reprise INH à dose réduite une fois le BHC normalisé

Question 18

Quel anti-tuberculeux donne une réaction cutanée?

Answer 18

Rifampicine

Question 19

Quel anti-tuberculeux donne des polyarthralgies

Answer 19

Pyrazinamide

SANS rapport avec l’hyperuricémie

Question 20

Quel anti-tuberculeux donne des paresthésies des MI?

Answer 20

Isoniazide

Question 21

Quelles sont les précautions à prendre si ttt antituberculeux chez la femme enceinte?

Answer 21

• supplémentation en vitamine K1 en fin de grossesse

- supplémentation en vitamine B6

Question 22

La miliaire tuberculeuse est elle une indication à al corticothérapie?

Answer 22

Non, ça ne fait pas consensus