Traitement des infections urinaires de l'adulte

Question 1

Une BU négative n’exclut pas le diagnostic d’IU masculine

Answer 1

Vrai, la BU chez l’homme a une bonne VPP (si + on confirme par ECBU mais c’est très probable)
SI - on ne peut pas conclure, ça n’exclut pas le diagnostic

Question 2

Une BU négative exclut le diagnostic d’IU chez la femme

Answer 2

Vrai, excellente VPN chez la femme

Question 3

La proportion de E.Coli résistante au bactrim est plus élevée que pour les autres antibiotiques utilisables au cours des infections U

Answer 3

Vrai, c’est pourquoi l’utilisation du bactrim n’est plus recommandée en 1ère intention

Question 4

Quels sont les 5 FDR de BLSE à pendre en compte si choc septique à point de départ urinaire?

Answer 4

• atcd infection urinaire à BLSE ++
• voyage récent en zone d’endémie
• hospitalisation il y a moins de 3 mois
• vie en long séjour (SSR)
• augmentin ou C2G ou C3G ou fluoroquinolone dans les 6 mois

Question 5

Si infection urinaire nécessitant un geste ou un drainage (hors sonde U), quel est le seul FDR de BLSE à prendre en compte pour décider ou non de la prescription de pénèmes?

Answer 5

atcd d’infection urinaire à BLSE

Question 6

Traitement de 1ère intention d’une cystite simple?

Answer 6

Fosfomycine-Trométamol en prise unique

Question 7

Traitement de 2nde intention d’une cystite simple?

Answer 7

Pivmécillinam (en 3e intention/dernier recours: fluoroquinolones et nitrofurantoïne)

Question 8

Quel est le traitement des cystites à risque de complication dans la situation où l’on ne peut pas attendre l’antibiogramme?

Answer 8

Nitrofurantoïne en 1ère intention

Question 9

Quel est le ttt de 1ère intention des cystites à risque de complication si l’antibiogramme le permet?

Answer 9

Amoxicilline 5 à 7 jours

en 2e intention, pivmécillinam, en 3e intention nitrofurantoïne

Question 10

Traitement des cystites récidivantes?

Answer 10

Au cas par cas comme des cystites simples, dans la mesure du possible (jusqu’à 8 épisodes par an)
Si plus de 1 épisode par mois on débute une antibioprophylaxie 6 mois

Question 11

Quels antibiotiques peuvent être utilisés pour la prophylaxie des cystites?

Answer 11

• si ce ne sont pas des cystites post-coïtales: cotrimoxazole tous les jours ou fosfomycine-trométamol 3 g tous les 7 jours
• cystites post-coïtales: prise 2h avant à 2h après

Question 12

Traitement de 1ère intention de la pyélonéphrite non grave sans FDR de complication?

Answer 12

-fluoroquinolones

si prise de FQ dans les 6 derniers mois, C3G IM

Question 13

Traitement de 1ère intention de la pyélonéphrite non grave avec FDR de complication?

Answer 13

• C3G (on ne prend pas le risque de la résistance aux FQ)

- Fluroquinolones sinon et si pas de prise dans les 6 derniers mois

Question 14

Quelles sont les durées de ttt totale des pyélonéphrites non graves, selon qu’elles sont à risque de complication ou non?

Answer 14

PNA non grave

• sans FDR de complication: 7 jours si FQ ou Béta-lactamine IV; 10 -14 jours sinon
• avec FDR de complication: 10 à 14 jours

Question 15

Quel est le ttt probabiliste de 1ère intention de la PNA grave?

Answer 15

C3G IV + amikacine

on ne prend pas le risque de la résistance aux FQ

Question 16

Quel est le ttt probabiliste de 1ère intention du choc septique compliquant une PNA?

Answer 16

Il faut se poser la question des BLSE.
Si pas de FDR ni d’atcd d’infection U à E.Coli BLSE, on traite comme une PNA grave donc C3G+amikacine
Si FDR: imipénème ou méropénème + amikacine

Question 17

Quelle est la durée d’Atb dans l’infection U de l’homme sans gravité? Dans quelles situations doit elle être de 21 jours comme avant?

Answer 17

Durée 14 jours pour les infections urinaires masculines.

21 jours si uropathie sous-jacente, lithiase, immunodépression profonde ou molécule autre que FQ ou Bactrim

Question 18

Quel est le ttt ambulatoire des infections urinaires masculines non graves sans fièvre?

Answer 18

-attendre l’antibiogramme pour être tout de suite adapté, et privilégier fluoroquinolones ou Bactrim
(si fièvre ne pas attendre et donner FQ po)

Question 19

V/F: dans les situations à risque de complication on fait l’ECBU directement et pas après la BU

Answer 19

Vrai, donc si uropathie sous-jacente, immunodépression sévère, insuffisance rénale sévère et sujet âgé fragile on fait un ECBU direct

Question 20

V/F: Il faut éviter les fluoroquinolones en 1ère intention dans les infections urinaires basses

Answer 20

vrai