Traitement des infections urinaires de l'adulte Flashcards
Une BU négative n’exclut pas le diagnostic d’IU masculine
Vrai, la BU chez l’homme a une bonne VPP (si + on confirme par ECBU mais c’est très probable)
SI - on ne peut pas conclure, ça n’exclut pas le diagnostic
Une BU négative exclut le diagnostic d’IU chez la femme
Vrai, excellente VPN chez la femme
La proportion de E.Coli résistante au bactrim est plus élevée que pour les autres antibiotiques utilisables au cours des infections U
Vrai, c’est pourquoi l’utilisation du bactrim n’est plus recommandée en 1ère intention
Quels sont les 5 FDR de BLSE à pendre en compte si choc septique à point de départ urinaire?
- atcd infection urinaire à BLSE ++
- voyage récent en zone d’endémie
- hospitalisation il y a moins de 3 mois
- vie en long séjour (SSR)
- augmentin ou C2G ou C3G ou fluoroquinolone dans les 6 mois
Si infection urinaire nécessitant un geste ou un drainage (hors sonde U), quel est le seul FDR de BLSE à prendre en compte pour décider ou non de la prescription de pénèmes?
atcd d’infection urinaire à BLSE
Traitement de 1ère intention d’une cystite simple?
Fosfomycine-Trométamol en prise unique
Traitement de 2nde intention d’une cystite simple?
Pivmécillinam (en 3e intention/dernier recours: fluoroquinolones et nitrofurantoïne)
Quel est le traitement des cystites à risque de complication dans la situation où l’on ne peut pas attendre l’antibiogramme?
Nitrofurantoïne en 1ère intention
Quel est le ttt de 1ère intention des cystites à risque de complication si l’antibiogramme le permet?
Amoxicilline 5 à 7 jours
en 2e intention, pivmécillinam, en 3e intention nitrofurantoïne
Traitement des cystites récidivantes?
Au cas par cas comme des cystites simples, dans la mesure du possible (jusqu’à 8 épisodes par an)
Si plus de 1 épisode par mois on débute une antibioprophylaxie 6 mois
Quels antibiotiques peuvent être utilisés pour la prophylaxie des cystites?
- si ce ne sont pas des cystites post-coïtales: cotrimoxazole tous les jours ou fosfomycine-trométamol 3 g tous les 7 jours
- cystites post-coïtales: prise 2h avant à 2h après
Traitement de 1ère intention de la pyélonéphrite non grave sans FDR de complication?
-fluoroquinolones
si prise de FQ dans les 6 derniers mois, C3G IM
Traitement de 1ère intention de la pyélonéphrite non grave avec FDR de complication?
- C3G (on ne prend pas le risque de la résistance aux FQ)
- Fluroquinolones sinon et si pas de prise dans les 6 derniers mois
Quelles sont les durées de ttt totale des pyélonéphrites non graves, selon qu’elles sont à risque de complication ou non?
PNA non grave
- sans FDR de complication: 7 jours si FQ ou Béta-lactamine IV; 10 -14 jours sinon
- avec FDR de complication: 10 à 14 jours
Quel est le ttt probabiliste de 1ère intention de la PNA grave?
C3G IV + amikacine
on ne prend pas le risque de la résistance aux FQ
Quel est le ttt probabiliste de 1ère intention du choc septique compliquant une PNA?
Il faut se poser la question des BLSE.
Si pas de FDR ni d’atcd d’infection U à E.Coli BLSE, on traite comme une PNA grave donc C3G+amikacine
Si FDR: imipénème ou méropénème + amikacine
Quelle est la durée d’Atb dans l’infection U de l’homme sans gravité? Dans quelles situations doit elle être de 21 jours comme avant?
Durée 14 jours pour les infections urinaires masculines.
21 jours si uropathie sous-jacente, lithiase, immunodépression profonde ou molécule autre que FQ ou Bactrim
Quel est le ttt ambulatoire des infections urinaires masculines non graves sans fièvre?
-attendre l’antibiogramme pour être tout de suite adapté, et privilégier fluoroquinolones ou Bactrim
(si fièvre ne pas attendre et donner FQ po)
V/F: dans les situations à risque de complication on fait l’ECBU directement et pas après la BU
Vrai, donc si uropathie sous-jacente, immunodépression sévère, insuffisance rénale sévère et sujet âgé fragile on fait un ECBU direct
V/F: Il faut éviter les fluoroquinolones en 1ère intention dans les infections urinaires basses
vrai
