Immunosupresseurs

Question 1

Quelle classe inhibe la transcription des gènes des cytokines?

Answer 1

inhibiteurs de Calcineurine

Question 2

Donner les 2 principaux inhibiteurs de calcineurine et cleui qui est privilégié dans l’immunosupp post-tansplantation

Answer 2

ciclosporine, tacrolimus, on privilégie le tacrolimus (PROGRAF, ADVAGRAF)

Question 3

Pourquoi privilégier le tacrolimus plutôt que la ciclosporine?

Answer 3

meilleure biodisponibilité, meilleure efficacité, EI moins prononcés

Question 4

Donner les 2 toxicités (pas EI) de la ciclosporine (partagées avec tacrolimus)

Answer 4

• vascularite: HTA

- rénale: vasoconstriction en aigu, ischémie en chronique

Question 5

Donner les 2 EI fréquents de la ciclosporine

Answer 5

• hypertrophie gingivale

- hyperpilosité

Question 6

Comment adapter la posologie du tacrolimus?

Answer 6

sur le taux résiduel

Question 7

Donner les 4 principaux EI du tacrolimus (qui sont diff de ceux de la ciclosporine!)

Answer 7

• prurit
• alopécie
• tremblements
• troubles de la glycorégulation

Question 8

Donner les deux ttt qui sont des inhibiteurs de la costimulation LB LT

Answer 8

• corticoides

- Ac monoclonaux ou protéines de fusion ex: Betalacept NULOGIX

Question 9

Où se trouve le récepteur des corticoides? quel est leur mode d’action?

Answer 9

• R intra-cellulaire

- action sur la transcription des gènes

Question 10

Donner les 2 ttt “Inhibiteurs de cytokines”

Answer 10

Ac anti- R de l’IL-2 : simulect

Inhibiteurs de protéine mTOR: sirolimus évérolimus

Question 11

Quel est l’autre nom du Sirolimus? de l’évérolimus?

Answer 11

sirolimus = RAPAMUNE
évérolimus= CERTICAN

Question 12

Donner les 2 EI potentiellement graves des inhibiteurs de mTOR

Answer 12

• thrombopénie

- hyperlipidémie

Question 13

donner les 6 EI bénins des inhibiteurs de mTOR

Answer 13

• aphtose
• éruptions cutanées
• oedèmes
• anémie
• protéinurie
• retard de cicatrisation

Question 14

Quel EI allergique grave fait arrêter l’inhibiteur de mTOR?

Answer 14

pneumopathie immunoallergique

Question 15

quelle proportion de patients arrête finalement l’inhibiteur de mTOR à cause des effets indésirables?

Answer 15

30%

Question 16

Ce sont les inhibiteurs de synthèse des bases puriques ou pyrimidiques qui sont utilisés en post-transplantation?

Answer 16

puriques (pyrimidiques= léflunomide ARAVA -> PR et pso)

Question 17

Quel est l’inhibiteur de synthèse de bases puriques utilisé préférentiellement en post-transplantation?

Answer 17

mycophénolate mofétil CELLCEPT

Question 18

Donner les 2 médicaments à ne pas coprescrire avec le Cellcept en raison d’intéractions

Answer 18

antiacides

cholestyramine

Question 19

Quel médicament ajouter systématiquement à la thymoglobuline et pourquoi?

Answer 19

corticoides pour diminuer les symptômes du relargage cytokinique lors de la phagocytose des LT

Question 20

Que faut-il évoquer si à J7 du ttt par thymoglobuline survient fièvre, arthralgie, éruption cutanée à type de rash/urticaire et à la bio une hypocomplémentémie?

Answer 20

maladie sérique liée à la Thymoglobuline

/!\ risque de production des LT CD3 et de rejet aigu du coup!