Fièvre chez immunodéprimé

Question 1

Quelle antibiothérapie choisir si un patient avec déficit en Ig présente une infection respiratoire ou digestive?

Answer 1

Craindre le méningocoque ++
Donc faire comme pour les méningites: ceftriaxone 1 à 2 g ou céfotaxime 1 g chez l’adulte (50 mg/kg chez enfant) IM
+transfert hôpital

Question 2

Quel sérotype de méningocoque ne faut-il pas oublier dans les vaccinations du splénectomisé?

Answer 2

le méningo B! (en dehors du vaccin ACY W135)

Question 3

Combien de temps dure la prophylaxie par oracilline selon que l’asplénie est traumatique ou fonctionnel?

Answer 3

• Splénectomie: prophylaxie de 2 ans car c’est la période où le risque est le plus important
• asplénie fonctionnelle: oracilline à vie

Question 4

Quelle antibiothérapie si fièvre chez un asplénique?

Answer 4

urgence ABSOLUE! couvrir le peumocoque donc C3G!

Question 5

Définir la neutropénie fébrile

Answer 5

PNN inf à 500 + fièvre, soit sup à 38,3° soit sup à 38° 2 fois à 1h d’intervalle

Question 6

Comment se répartissent les types de bactéries dans les infections du neutropénique?

Answer 6

2/3 de cocci gram +

1/3 de BGN parmi lesquels P.Aeruginosa est grave!

Question 7

Les prophylaxies par quinolones, cotrimoxazole, colimycine favorisent une bactérie particulière, laquelle?

Answer 7

Les streptocoques car l’activité anti-strepto de ces molécules n’est pas bonne

Question 8

Quel est l’antibiothérapie de choix dans la neutropénie fébrile?

Answer 8

-Monothérapie par béta-lactamine forte dose + inhibiteur de pénicillinase:
TAZOCILLINE+++ 12 à 16 g/j ou claventin
-Aminosides que si sepsis sévère, P.aeruginosa ou BGN résistant

Question 9

Quelle antibiothérapie si neutropénie fébrile + pneumopathie à la radio?

Answer 9

Tazocilline +++ (ou Claventin) + une fluoroquinolone pour couvrir la légionelle

Question 10

Si un aminoside est nécessaire pour une neutropénie fébrile, lequel choisit-on ?

Answer 10

Amikacine 15 mg/kg (moins de résistances si c’est une BGN le germe)

Question 11

Quel est le traitement d’une cryptococcose?

Answer 11

• prise en charge de l’hyperpression du LCR
• amphotéricine B ou liposomale + 5 FC 2 semaines
• relai par fluconazole 8 semaines
• entretien par fluconazole à mi-dose

Question 12

Qu’est ce que le claventin?

Answer 12

Ticarcilline + acide clavulanique

Question 13

Traitement d’une aspergillose?

Answer 13

Voriconazole

Question 14

Traitement de l’histoplasmose?

Answer 14

Amphotéricine B

Question 15

Traitement de la coccidioïdomycose?

Answer 15

Ampho B, fluconazole

Question 16

Si fièvre chez un transplanté moins de 30 jours après l’intervention, quels sont les 3 diagnostics à évoquer?

Answer 16

• infection du site opératoire
• infection transmise par le greffon
• pyélonéphrite aiguë du transplanté rénal

Question 17

Si fièvre chez un transplanté entre 1 et 6 mois après l’intervention, que faut-il évoquer?

Answer 17

• période la plus à risque niveau déficit de l’immunité cellulaire: infection à CMV ou Pneumocystis, pathogènes intra-cellulaires
• Lymphome EBV induit

Question 18

Si fièvre chez un transplanté plus de 6 mois après l’intervention, que faut-il évoquer?

Answer 18

immunodépression du rejet chronique: champignons