Traitement hypertension Flashcards
Quels sont les seuils cliniques pour débuter tx HTA pour clientèle SPRINT, les diabétiques et ceux à risque moyen?
Risque élevé (SPRINT) TAS supérieur à 130
Diabétique: TAS supérieur à 130 et TAD supérieur à 80
Risque moyen/ élevé: TAS supérieur à 140 et TAD supérieur à 90 (ou MPAC-os supérieur 130/85)
Quels sont les critères de la clientèle SPRINT?
Personne de 50 ans et plus avec:
- Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- Maladie rénale chronique ( pas diabétique)
-SFR sup/= à 15%
OU
ÂGE 75 et +
Quels sont les cibles visés pour la TA lorsque traitement est établi?
Sprint: TAS inf/=120
Db: inf /= TAS 130 et TAD 80
Autres: TAS inf/= 140 et TAD 90
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques? Et celui du thiazidique-similaire?
Thiazidique et thiazidique-similaire: Bloque réabsorption NA tubulaire, donc diminution volume par diurèse ++
Thiazidique-similaire a en plus un effet plus puissant que le thiazidique.
Nomme un thiazidique et un thiazidique similaire? Lequel entre ces deux sous classes est le plus puissant et diminue le plus le risque de mortalité?
Thiazidique: HCTZ
Thiazidique- similaire: indapamide ou chlortalidone ( le + puissant et diminue le plus la mortalité)
Quels éléments physiopathologiques diffèrent entre les BCC dihydropyridines et non dihydropyrines?
Non dihydropyridines = vasodilatateur + DIMINUE FC ET DC (chronotrope et inotrope négatif)
Dihydropyridines = vasodilatateur pur
Quels sont les effets secondaires des BCC?
Œdème et céphalée
Nomme un non-dihydropyridine et un dihydropyridine.
Non-dihydropyridine: Cardizem ou verapamil
Dihydropyridine: Amlodipine, nifédipine, etc.
Qu’est-ce que fait l’IECA a/n physiopatho? Nomme moi un exemple d’IECA.
Bloque la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2.
Périndopril (Coversyl), ramipril….
Quels sont les effets secondaires de l’IECA?
Toux, angio-oedème (bradykinine ++)
insuff rénale
hypoTA
hyperK+
Quel est le processus physiopathologique de l’ARA et nomme moi un exemple (nom molécule) de cette classe.
Bloque le récepteur de l’angiotensine 2.
Candesartan, valsartan, telmisartan, losartan, etc.
Quelles sont les particularités a/n suivi pour les ARA et IECA?
Bilan 2 semaines post : Créatinine et K
Entre l’IECA et l’ARA, lequel est le plus cardioprotecteur?
IECA
Quelle tranche d’âge est visée par les bêta-bloqueurs ?
Moins de 60 ans.
Quelles sont les deux catégories de bêta-bloqueurs et laquelle est contre-indiquée si MPOC/ asthme?
Non sélectif : vise B1 et B2
Cardio-sélectif: vise B1
Les non sélectifs sont CONTRE-INDIQUÉS si MPOC/ asthme (car récepteurs B2 a/n poumons)- contre-indiqué chez bronchospastiques pour le risque de bronchospasmes
Quelle est la terminaison du nom des médicaments bêta-bloqueurs?
les LOL
Vrai ou faux. Les BCC ont la meilleure protection cardiovasculaire.
Faux. Il s’agit plutôt de l’IECA.
Vrai ou faux. Il est mieux de donner 1 médicament à forte dose que plusieurs médicaments à plus petites doses.
Faux, il est mieux de donner plusieurs à petites doses pour éliminer les risques d’effets secondaires associés à la concentration maximale et car pas de plus value de maximiser les doses car 80% de la diminution de la PA est réalisée à dose normale.
Quelles sont les 2 principales causes d’HTA secondaire ?
Hyperaldostéronisme et Apnée du sommeil
Vrai ou Faux ? Augmenter l’apport en potassium chez les personnes non-prédisposées à l’hyperkaliémie abaisserait la PA
Vrai . Wink Wink au cours quand il parlait du sel de potassium en Chine, hihi
Si un patient a une pression à 150/90, combien de classes de médicaments pour abaisser la pression artérielle aurait-il de besoin ?
- La règle de 10-5, donc chaque médicament abaisserait la PAS d’environ 10mmHg et la PAD de 5 mmHg
Pourquoi doit-on faire attention à ne pas abaisser la PA diastolique en bas de 60 mmHg ?
Car le coeur est le seul organe perfusé en diastole.
Vrai ou Faux? Nous pouvons combiner ces deux classes de médicaments - IECA et ARA
Faux. Risque ++ hyperkaliémie
Vrai ou Faux? Nous pouvons combiner ces deux classes de médicaments - IECA et AINS
Faux, risque IRA et hyperkaliémie
Vrai ou Faux? Nous pouvons combiner ces deux classes de médicaments - BCC non dihydropyridine et Betabloqueur
Faux. Risque ++ bradycardie
Vrai ou Faux? Nous pouvons combiner ces deux classes de médicaments - IECA et BCC non-dihydropyridine
Vrai
Nomme moi des BCC dihydropyridine et non-dihydropiridine
Dihydropyridine:
“dipine”
Amlodipine (Norvasc), Nifédipine (Adalat)
Non-dihydropyridine:
Cardizem, verapamil
Quand donner un BCC dihydropyridine pour réduire l’OMI?
Donner le soir
Peux-t’on combiner IECA et spironolactone ?
non, risque d’hyperkaliémie (deux meds qui inhibent aldostérone - rôle d’éliminer potassium)
Quels sont les effets secondaires des ARA?
Similaire aux IECA
HyperK
IRA
Quelles valeurs de MAPA et MPAD permettent de diagnostiquer une HTA?
MAPA:
Diurne: plus grand ou égal 135/85
sur 24h: plus grand ou égal 130/80
OU
MPAD: plus grand ou égal 135/85
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloquants?
Fatigue
Dyspnée
Résistance insuline
Quelle est la meilleure méthode pour diagnostiquer l’HTA en CLINIQUE ?
A) Mesure unique en consultation
B) MPAC-OS (Mesure en clinique oscillométrique en série)
C) MAPA (Monitoring ambulatoire de la pression artérielle)
D) Palpation du pouls radial
B
Quels sont les premiers examens de laboratoire recommandés chez un patient hypertendu ?
A) Analyse d’urine et hémogramme
B) Créatinine et électrolytes
C) Bilan lipidique et glycémie
D) Toutes ces réponses
D
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d’HTA avec insuffisance rénale chronique ?
A) Diurétiques thiazidiques
B) Bêta-bloquants
C) IECA ou ARA
D) Vasodilatateurs directs
C
