Diurétiques Flashcards
Dis-moi où agissent ces différentes classes de diurétiques:
1. Diurétiques osmotiques
2. Inhibiteur de l’anhydrase carbonique
3. Diurétique de l’anse
4. Diurétique de type thiazidique
5. Diurétiques éparneur de potassium
6. Inhibiteur de l’aldostérone
- Tubule proximal
- Tubule proximal
- Anse de Henlé
- Tubule distal
- Tubule collecteur
- Tubule collecteur
Parmi les propositions suivantes, laquelle est correcte concernant les diurétiques de l’anse ?
A) Ils augmentent la réabsorption de calcium et de magnésium
B) Ils agissent au niveau du tubule proximal
C) Ils sont les diurétiques les plus puissants, causant une natriurèse ++
D) Ils diminuent l’excrétion de potassium
C.
Concernant les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, quelle affirmation est correcte ?
A) Ils sont très puissants et utilisés en traitement de première ligne de l’hypertension
B) Ils agissent au niveau du canal collecteur
C) Ils inhibent la réabsorption de sodium et bicarbonate dans le tubule proximal
D) Ils augmentent la réabsorption de calcium
C.
Lequel des effets suivants est associé aux diurétiques de type thiazidique ?
A) Diminution de la réabsorption de calcium
B) Augmentation de la réabsorption de calcium
C) Hypocalcémie
D) Inhibition des canaux ENaC
B.
Quelle molécule est un diurétique épargneur de potassium bloquant les canaux sodiques ENaC ?
A) Amiloride
B) Furosémide
C) Spironolactone
D) Hydrochlorothiazide
A.
Concernant la spironolactone, quelle affirmation est correcte ?
A) C’est un diurétique thiazidique
B) Elle est un antagoniste de l’aldostérone
C) Elle inhibe directement les canaux sodiques
D) Elle est sans effet hormonal secondaire
B.
Les inhibiteurs de SGLT2 ont l’effet suivant :
A) Inhibent la réabsorption de glucose et induisent une diurèse osmotique
B) Stimulant des canaux ENaC
C) Fortement hyperkaliémiants
D) Agissent au niveau de l’anse de Henle
A.
Quelle est une indication classique des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
A) Insuffisance cardiaque congestive
B) Glaucome
C) Hyperkaliémie
D) Hypercalcémie
B
Quel type de diurétique est utilisé pour traiter l’œdème cérébral ?
A) Thiazidiques
B) Diurétiques de l’anse
C) Diurétiques osmotiques
D) Antagonistes de l’aldostérone
C
Quelle est une indication thérapeutique des diurétiques de l’anse ?
A) Glaucome
B) Hypercalcémie
C) Hypokaliémie
D) Acidose métabolique
B.
Les diurétiques de l’anse favorisent la calciurèse → utiles dans le traitement de l’hypercalcémie.
Quelle situation clinique est une indication typique pour un diurétique thiazidique ?
A) Hypercalcémie aiguë
B) Hypercalciurie idiopathique (ex. cause oxalate de calcium)
C) Œdème cérébral
D) Alcalose métabolique
B.
En favorisant réabsorption de Ca.
Une patiente hypertendue présente une hypokaliémie sous furosémide. Quel médicament peut être ajouté pour corriger cela ?
A) Hydrochlorothiazide
B) Spironolactone
C) Mannitol
D) Acétazolamide
B
Complète la phrase:
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique comme l’________ sont utilisés dans le ________ , le mal aigu des montagnes et certaines formes d’________ métabolique.
Acétazolamide – glaucome – alcalose
Vrai ou faux. Les diurétiques sont majoritairement filtrés par les reins.
Faux, car ils sont acides et fortements liés aux protéines plasmatiques (albumines). Ils sont donc sécrétés.
Quelle est la biodisponibililité du furosémide?
50%
Quel énoncé décrit le mieux le “Breaking Phenomenon” observé après l’administration répétée de diurétiques de l’anse ?
A) Il s’agit d’un phénomène de toxicité rénale aiguë lié à l’accumulation du diurétique.
B) C’est une réponse augmentée à chaque dose successive de diurétique.
C) C’est une diminution progressive de la réponse natriurétique à chaque dose malgré l’administration du même médicament.
D) Il n’existe qu’en cas d’insuffisance rénale sévère.
C
“Breaking phenomenon” = adaptation chronique → baisse progressive de l’effet natriurétique.
Mécanismes de la tolérance aiguë :
Quelle est la cause principale de la diminution d’efficacité d’un diurétique dès la 2e ou 3e dose (tolérance aiguë) ?
A) Développement d’anticorps contre le diurétique
B) Inhibition du système rénine-angiotensine
C) Activation du SRAA et du système nerveux sympathique entraînant une réabsorption accrue de Na⁺ dans les segments non ciblés
D) Augmentation de la filtration glomérulaire
C.
Diurétiques et régime pauvre en sel :
Chez un patient sous régime DASH (pauvre en sel), pourquoi un diurétique de l’anse peut être moins efficace ?
A) Parce que le régime DASH inhibe le transporteur NKCC2
B) Parce qu’il y a peu de sodium disponible à bloquer dans la lumière tubulaire
C) Parce que le diurétique est filtré et éliminé trop rapidement
D) Parce que le diurétique stimule la réabsorption du sodium
B.
Première dose de diurétique :
Pourquoi la première dose de diurétique est-elle souvent la plus efficace ?
A) Parce que le transporteur est saturé dès la première prise
B) Parce qu’il n’y a encore aucune activation des mécanismes compensateurs
C) Parce que le médicament est mieux absorbé la première fois
D) Parce que le potassium est déjà bas
B.
Quoi faire lorsqu’on a une tolérance chronique aux diurétiques?
On combine les diurétiques (ayant actions à différents endroits a/n tubules).
Surveillance étroite ++ pour assurer éviter IRA.
Vrai ou faux.
La résistance au furosémide dans l’insuffisance rénale est causée par une altération de la pharmacocinétique, rendant la sécrétion du médicament moins efficace.
Vrai
Vrai ou faux. La stimulation sympathique dans l’insuffisance cardiaque conduit à une réabsorption accrue du sodium au niveau des tubules proximaux et distaux, ce qui réduit l’efficacité du diurétique.
Vrai
Vrai ou faux. Dans l’insuffisance cardiaque, la biodisponibilité du furosémide par voie orale est améliorée en raison de l’augmentation de la perfusion intestinale.
Faux.
L’œdème intestinal dans l’insuffisance cardiaque réduit la biodisponibilité du furosémide par voie orale, et non l’améliore.
Vrai ou faux. Dans l’insuffisance rénale, la réduction de la filtration glomérulaire peut améliorer l’excrétion du furosémide, rendant le médicament plus efficace.
Faux.
Une réduction de la filtration glomérulaire dans l’insuffisance rénale diminue l’excrétion du furosémide, rendant le médicament moins efficace.
