Psychopharmaco Flashcards by MaEmEmEl zzzzzzz

Quels sont les approches thérapeutiques (classe de médicament vs psychotx) recommandés pour :
1. Dépression légère
2. Dépression modérée
3. Sévère
4. Psychotique?

Dépression légère: Selon préférence du patient, mais psychothérapie recommandée.
Dépression modérée: Controversé. Antidépresseurs vs psychotx.
Sévère: Tx de choix est antidépresseurs.
Psychotique: Antidépresseurs + antipsychotique.

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Nomme-moi des facteurs suggérant un traitement pharmacologique d’antidépresseurs dans la traitement de la dépression.

Histoire réponse antérieure à des antidépresseurs
Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs.
Sommeil et/ou appétit très perturbés
Agitation psychomotrice
Préférence du pt.

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Lequel des effets secondaires suivants est le PLUS fréquemment observé avec les ISRS ?
A. Dysfonction sexuelle
B. Rétention urinaire
C. Hallucinations
D. Rash cutané

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Concernant les effets gastro-intestinaux des ISRS, quelle affirmation est vraie ?
A. Ils sont dus à la stimulation des récepteurs dopaminergiques
B. Ils diminuent avec le temps
C. Ils surviennent uniquement à fortes doses
D. Ils persistent durant toute la durée du traitement

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Quel effet secondaire est lié à la stimulation excessive de l’ADH sous ISRS ?
A. Bradycardie
B. Hypernatrémie
C. SIADH
D. Hypercalcémie

C.
SIADH
→ Sécrétion inappropriée d’ADH → rétention d’eau → hyponatrémie.

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Parmi les effets suivants, lequel est un effet hématologique des ISRS ?
A. Neutropénie
B. Agranulocytose
C. Diminution de l’agrégation plaquettaire
D. Polyglobulie

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Lequel des médicaments suivants est le MOINS susceptible de causer une dysfonction sexuelle ?
A. Sertraline
B. Mirtazapine
C. Fluoxétine
D. Paroxétine

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Quelle précaution faut-il prendre lorsqu’on prescrit un ISRS en combinaison avec un AINS ?
A. Ajouter un antihistaminique
B. Surveiller les fonctions rénales
C. Risque accru de saignement
D. Augmenter la dose d’ISRS

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Quel est le risque associé à la combinaison des IMAO et ISRS?

RISQUE SYNDROME SÉROTNINERGIQUE.

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Quelle est la particularité de la Venlafaxine en haut de 225 mg?

En bas de 225 mg = fait la fonction d’un ISRS seulement.
En haut, devient IRSN, mais peut avoir effets secondaires ++ a/n TA.

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Vrai ou faux. Le venlafaxine et duloxétine ont une courte demi-vie.

Vrai.

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Quel est le mécanisme d’action de la Mirtazapine/ Réméron? Nomme-moi quelques-un de ses effets secondaires et un de ses avantage.

Augmente la libération et transmission de la NA et de la 5 HT (sérotonine).

ES: Gain de poids ++, xérostomie, constipation, augmentation du cholestérol et TG (PROFIL LIPIDIQUE RECOMMANDÉ), neutropénie, sédation, étourdissement.

Avantage: n’entraîne pas baisse libido.

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Vrai ou faux. Le buproprion est un inhibiteur du 3A4.

Faux, du 2D6

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Le trazodone est utilisé pour le trouble dépressif majeur et pour une autre indication importante (non officielle). Laquelle?

Insomnie. N’entraine peu ou pas de tolérance ou insomnie rebond.

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Quand est-il recommandé de prendre les ATC dans la journée?

Au coucher.

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Nomme moi une mise en garde importante de l’utilisation de l’ATC.

Ne pas donner aux suicidaires.

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Qu’est-il important d’effectuer lors d’augmentation de dose des ATC?

ECG, car risque prolongation QTc

À faire:
◦ avant le début du tx.
◦ 1 mois après début tx ou augmentation de dose
◦ Puis q 1 an chez pts plus agés ou avec MCV

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Nomme-moi des causes médicales, psychologiques, troubles sommeil, médicamenteuses, de substance et d’environnement de l’insomnie.

Médicales:
* Dlr
* IC
* MPOC
* HyperT4
* etc.

Psycho:
* Anxiété performance
* Stresseurs
* Événements de vie majeurs
* TAG, TOC, Trouble panique
* MAB

Autres troubles sommeil/ circadiens:
* Syndrome jambes sans repos
* Apnée du sommeil
* Horaire travail rotatif

Médic:
* BB
* Stéroïde
* Broncho
* Benzo (insomnie rebond, etc.)
* Décongestionnant

Substances:
* Caféine
* Nicotine
* Alcool

Environnement:
* Bruit
* Luminosité
* Etc.

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Quelles sont les trois molécules de choix dans la classe des benzos pour l’insomnie chez les personnes âgés?

Acronyme LOT.

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

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Nomme des facteurs indiquant/ indices menant vers dx de la bipolarité.

Hypomanie/ manie induite par antidépresseur
EDM récurrent > 3
EDM brefs < 3 mois
Premier EDM < 25 ans
Hx familiale de MAB chez proches (1er degré)
Sx dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique = bcp d’énergie
EDM avec caractéristiques psychotiques
Dépression PP
Résistance aux antidépresseurs (> ou = 3 essais)
Perte rapide de l’effet des antidépresseurs.

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Quel est le questionnaire permettant le dépistage du trouble bipolaire?

Mood Disorder Questionnaire

Quelle molécule à la plus d’évidence positive pour la maladie bipolaire affective type 1 et type 2, autant en manie qu’en épisode dépressif, autant en phase aiguë qu’en prévention?

La quietiapine

Que comprend le bilan pré-lithium?

Il comprend:
* Poids
* Taille
* ECG si > 40 ans
* Test de grossesse
* FSC
* Électrolytes
* Créat
* TSH
* Calcium totale
* Analyse urine
* Glycémie

Une fois le traitement au lithium initié, quel suivi est nécessaire?

Lithémie au jour 5 et 10, ensuite mois 1-3-6, q 6-12 mois et plus souvient si modification de dose ou changement clinique.

TSH q 6-12 mois, créat + potassium 1-2x/an, glycémie selon risque et ECG selon jugement clinique

Qu'est-ce qui différencie les effets secondaires des effets toxiques du lithium?

Les effets secondaires surviennent au niveau thérapeutique tandis que les effets toxiques au niveau supra-thérapeutique.

Concernant les effets secondaires et toxiques du lithium, cochez les affirmations exactes : 1. Le lithium peut provoquer une hypothyroïdie. 2. Une néphrotoxicité est un effet toxique possible du lithium à des doses élevées. 3. Les tremblements fins sont un signe d’intoxication au lithium. 4. Une surveillance ECG est recommandée chez les patients de plus de 40 ans sous lithium. 5. Le lithium peut entraîner une prise de poids. Choix : A) 1, 2, 4, 5 B) 1, 3, 5 C) 2, 3, 4 D) Toutes sont vraies E) 1, 2, 5

A. | En cas d'intox, les tremblements sont + importants

Vrai ou faux. Le lithium est éliminé principalement par le foie.

Faux

Vrai ou faux. Le lithium peut provoquer une hypothyroïdie et une prise de poids.

Vrai

Quels sont les effets secondaires de l'Épival?

* Nausées, vomissement, diarrhée * Étourdissement * Somnolence, faiblesse * Alopécie * Hyperammoniémie * Enzymite hépatique * Augmente le poids * Tremblements fins * SOPK * Pancréatite * Tératogénèse

Quel est le bilan à faire pré-Épival?

Il comprend: * Poids * taille * FSC * Créat * Élec * AST/ALT/bili * Test grossesse * PT/PTT

Quel est le suivi nécessaire post initiation de l'Épival?

Épivalémie: dosage 12h post dose, jour 5-14-21, mois 1-2-3-6, puis q 6 mois. Doser l'ammoniaque sanguin si sx d'hyperammoniémie: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement. Doser l'amylase si sx de pancréatite: V, dlr abdo, dyspnée.

Quel est l'un des avantages du Lamotrigine?

Effet antidépresseur, prévention++

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques?

* Ralentissement psychomoteurs * Diminution seuil convulsif * Indifférence aux stimuli nocifs * ECG: émoussement T, dépression ST, Allongement QT * SEP: Dysonie, Akathisie, Parkinsonisme et Dyskinésie tardive. * Troubles sexuels * Hyperprolactinémie: Rispéridone > halopéridole > olanzapine > quétiapine * Prise de poids * Syndrome métabolique: ◦ Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L ◦ Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F) ◦ Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L ◦ Tension artérielle ≥130/85 ◦ Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F) * Syndrome malin neuroleptique

Quels sont les traitements pour la dystonie aiguë lors SEP?

1. Benadryl 2. Benzo, ex. lorazépam 3. Antiparkinsoniens, ex. Cogentin

Quels sont les traitements pour contrer l'akathisie lors SEP?

1. Indéral (propanolol) 2. Benzo, ex. lorazépam 3. Antiparkinsoniens, ex. Cogentin

Quels sont les facteurs de risque du SEP?

* Âge avancé à inition du tx * Race noire * Femmes * Droitiers * Présence maladie affective * Diabète type 2 * Prédominance de sx négatifs * ATCD réaction extrapyramidales sévères.

Lequel des éléments suivants est typique du syndrome malin des neuroleptiques (SMN) ? A) Fièvre absente B) Rigidité modérée C) Conscience normale D) CPK > 1000 U/L

Lequel des éléments suivants permet de différencier le SEP d’un SMN ? A) Blocage des récepteurs D2 B) Début après traitement antipsychotique C) Présence de fièvre élevée D) Utilisation d’anticholinergiques dans le traitement

Le traitement du Syndrome malin des neuroleptiques comprend : A) Augmenter la dose de neuroleptique B) Administration d’anticholinergiques C) Hospitalisation D) IV, E+ et relaxant musculaire E) Arrêt immédiat de l’antipsychotique F) De la bière

C, D et E

Quels sont les deux grandes classes de médicaments pour le TDAH?

Psychostimulants et non-psychostimulants

Quelles sont les contre-indications aux psychostimulants

* Tx avec IMAO (ad 14j post arrêt) * Glaucome * HyperT4 non traitée * HTA modérée à sévère * Rétrécissemeent GI grave préexistant * Artériosclérose avancée * Hypersensibilité connue ou allergie aux produits.

Concernant les mécanismes d’action des amphétamines, on observe : A) Inhibition de la recapture de dopamine et noradrénaline B) Inhibition des transporteurs SERT C) Inhibition de la monoamine oxydase à faible dose D) Blocage des récepteurs dopaminergiques

Le méthylphénidate agit principalement en : A) Augmentant la libération de dopamine dans la synapse B) Inhibant les transporteurs de dopamine et noradrénaline C) Agonisant les récepteurs alpha-2 D) Inhibant la monoamine oxydase

Parmi les effets secondaires suivants, quels sont fréquents sous psychostimulants ? A) Bradycardie B) Insomnie C) Diminution de l’appétit D) Hypotension

B et C

Concernant le métabolisme des psychostimulants : A) Le méthylphénidate subit un métabolisme hépatique via le CYP2D6 B) L’amphétamine a une biodisponibilité plus faible que le méthylphénidate C) Le méthylphénidate a peu d’interactions pharmacocinétiques

Que faire en cas d’irritabilité marquée sous psychostimulants ? A) Augmenter la dose B) Ajouter un ISRS C) Réduire la dose et réévaluer D) Passer à un antipsychotique atypique

Quel est le mécanisme principal de l’atomoxétine (Strattera) ? A) Agoniste direct des récepteurs dopaminergiques B) Inhibition de la recapture de la dopamine dans les noyaux gris centraux C) Inhibition sélective de la recapture de la noradrénaline D) Inhibition de la MAO-A

Parmi les effets secondaires de l’atomoxétine, on retrouve (2) : A) Céphalées B) Prise de poids importante C) Diminution de l’appétit D) Sédation marquée (chez tous les patients)

A et C

Quelle affirmation est correcte à propos de la clonidine dans le TDAH ? A) Elle améliore surtout l’attention et la concentration B) C’est un agoniste alpha-1 C) Elle est utile contre l’insomnie, l’agressivité et l’impulsivité D) Elle augmente la libération de dopamine dans le striatum

Vrai ou faux? Vous rencontrez un enfant qui présente un TDAH et vous considérez le choix de la traiter avec l'Atomoxétine (Strattera) comme agent de première intention.

Faux.