Traitement Diabete Flashcards
Nomme deux critères de diagnostics du diabète type 2.
Glycémie à jeun supérieur/égal à 7,0 mmol/L
OU
HbA1c supérieur/égal à 6,5%
OU
Glycémie 2h post 75g. supérieur/égal 11,1 mmol/L
OU
Glycémie aléatoire supérieur/égal 11,1 mmol/L
Quels sont les critères d’un pré-diabète?
Glycémie à jeun entre 6,1 - 6,9
HbA1c: 6,0 - 6,4
Glycémie 2h post 75g: 7,8-11,0
Quels sont les cibles pour le tx de diabète?
Glycémie à jeun : 4,0 - 7,0 mmol/L
2 heures post-prandial: 5,0 - 10,0 mmol/L
HbA1c: inférieur à 7%.
MAIS, si comorbidités ou évidence de complications microvasculaires, viser sous 6,5% ( ATTENTION HYPO).
Si personnes avec espérance vie limitée ou personne âgée ou ATCD hypo grave : viser entre 7,1 et 8,5 %
Quel est la première molécule à prescrire pour le diabète si HbA1c inférieur à 8,5% (et échec des méthodes non pharmacologiques après 2-3 mois d’essai)?
Metformine
Quelle classe viser pour prévenir MCAS?
Analogue GLP-1
Quelle classe viser pour prévenir IC ou néphropathie?
i-SGLT2
Quelle est le mécanisme d’action des biguanides et nomme moi les deux médicaments qui se trouvent dans cette classe.
Les biguanides vont inhiber la néoglucogénèse et la glycogénolyse. Améliore sensibilité à insuline
Le metformin et le glumetza
Est-ce que les biguanides ont un effet sur le poids, la protection cardiovasculaire et le risque d’hypoglycémie?
Poids: pas d’effet
Cardiovasc: diminution de la mortalité
Pas risque d’hypo
Quel est le mécanisme d’action de sulfonylurés (sécrétagogue d’insuline)?
- Blocage du canal Katp
- Augmentation du potentiel d’action
- Augmentation du calcium intracellulaire.
- Sécrétion insuline ++++
Pourquoi le Diabeta est contre-indiqué si IRC avec DFGe inférieur à 60?
Métabolites actifs = si IRC, prolonge effet et risque hypo +++
Les sulfonylurés ont-ils un effet cardiovasculaire ou sur le poids? Ont-ils un risque d’hypo?
Effet cardio neutre
Prise de poids.
Risque d’hypo (supérieur pour le diabéta que le diamicron)
Quel est le mécanisme d’action des méglitinides (sous groupe des sécrétagogue de l’insuline) et quel est le nom de sa molécule?
Même mécanisme que les sulfos, mais différents récepteurs. Effet d’une insuline rapide en comprimé
Nom: Gluconorm/ répaglinide.
Quelle est la principale contre-indication des aGLP-1 ? (associé à un examen à faire)
La rétinopathie proliférative, toujours faire un examen de la vue avant de les débuter.
Vrai ou Faux ? Les aGLP-1 peuvent causer des hypoglycémies.
Faux. Les aGLP-1 tout comme les iDPP4 ne peuvent pas causer d’hypoglycémie car ils jouent sur l’insuline de façon glucose-dépendante
Nomme des ES des iSGLT2.
- infections urinaires
-vaginite/balanite à candida
-risque d’acidose euglycémique si malade, cesser quand malade.
-cesser si plaie - Hyperkaliémie
- Déshydratation
- IRA
Nomme des insulines ultra-rapides
Humalog (admelog), glulisine(Apira), Aspart, NVR ou Trurapi, Lispro
Nomme des insulines rapides
Humulin R et Toronto
Nomme des insulines basales (intermédiaires)
NPH, Humulin N
Nomme des insulines lentes
Toujeo, Tresiba, Awiqli, Levemir, Lantus, Basaglar
Quel est le risque avec les insulines basales
les hypoglycémies nocturnes
est-ce qu’on retire les autres médicaments quand on ajoute une insuline basale ?
non
Quand agissent les insulines prandiales ?
3-4 h après, donc sur le prochain repas
Qu’est-ce que l’effet Somogyi ?
C’est quand le corps envoie de la cortisone en réponse à une hypoglycémie nocturne et donc hyperglycémie le matin
Si on a plusieurs injections d’insuline durant le jour conserve-t’on les Diabéta ou Diamicron ?
Non, on conserve juste les sécrétagogues s’il y a seulement une insuline basale de prescrite.
Si le patient est insuffisance cardiaque ou présente albuminurie, serais-je mieux de choisir un aGLP-1 ou un iSGLT2 ?
iSGLT2
Quel médicament entre le aGLP1 et le iSGLT2 me permet plus de perdre du poids ?
aGLP-1
Peux-t’on jumeler un DPP4 et la metformine ?
oui, se souvenir que metformin va avec tout
Puis-je garder mon aGLP1 en même temps que mes injections d’insuline ?
Oui, pour diminuer mes doses d’insuline et pour contrôler/diminuer mon poids
Quel médicament entre le diamicron (glyciazide) et le diabéta (glyburide) fait plus d’hypoglycémie ?
diabéta
Nomme des effets secondaires des sécrétagogues d’insuline
Hypoglycémie, peuvent augmenter le poids, AGRANULOCYTOSE, pas de protection cardiovasculaire, ne peut être utilisé en IRC ou en cirrhose. Interactions avec les -azoles.
Les iDPP4 font-ils perdre du poids ?
Non, effet neutre sur le poids.
Quel est la problématique avec l’onglyza (saxagliptine) et pourquoi devrait-on l’éviter ?
Risque d’IC augmenté
Contre-indiqué lors de cirrhose, IC et MCV
Vrai ou Faux. Les iDPP4 ont un grand effet sur l’HbA1c et sont connus pour être puissants
Faux. Faible diminution de l’HbA1c
Peux-t’on combiner des aGLP1 et des iDPP4 ?
non
Quelles sous-classes forme la grande classe des incrétines ?
aGLP1 et iDPP4
Quel médicament entre le metformin et le glumetza a plus d’effets secondaires GI ?
Le metformin
Quel est le mécanisme d’action des GLP-1?
- Augmente sécrétion insuline glucose dépendante
- Diminue sécrétion glucagon
- Ralentit la vidange gastrique
- Augmente satiété
Quel est le mécanisme d’action des SGLT-2?
Bloque la réabsorption du glucose dans les tubules. Donc excrétion du glucose dans l’urine.
Quels hypoglycémiants oraux n’entrainent pas d’hypoglycémie?
Biguanide, GLP-1, DPP-4 et SGLT-2
Nomme des médicaments faisant partie de la classe GLP-1
INJECTION:
Victoza (Liraglutide)
Trulicity (Dulaglutide)
Ozempic (Semaglutide)
Mounjaro (Tirzepatide)
COMPRIMÉ:
Rybelsus
Nomme des médicaments DPP-4
Januvia (Sitaglipitine)
Trajenta (Linagliptine)
Nesina (Alogliptine)
Onglyza (Saxagliptine
Nomme le médicament faisant partie de la classe Méglitinides
Gluconorm
Nomme les médicaments dans la classe des sulfonylurés
Diabeta
Diamicron
Nomme les médicaments dans la classe SGLT-2
Jardiance (Empaglyfozine)
Invokana (Canaglifozine)
Quels sont les effets secondaires des Biguanides (Metformin)?
NV
Dlr abdo
Déficit B12
Quels médicaments ont un effet sur le poids?
GLP-1
SGLT-2
Quel médicament est contre-indiqué lors IRC?
Diabeta
Vrai ou faux? Jardiance (empagliflozin) est un DPP-4
Faux. SGLT-2
Vrai ou faux? Diamicron est contre-indiqué avec les azoles (antifongiques).
Vrai.
Vrai ou faux? Le Diabeta peut entrainer une hypoglycémie ad 12 heures après sa prise.
Faux. ad 24h
Vrai ou faux? Les sulfonylurés peuvent entrainer un gain de poids
Vrai
Vrai ou faux? Un pt qui est sur la RAMQ, schéma d’hypoglycémiants est le suivant: metformine, sulfo, DPP-4, GLP-1 ou SGLT-2, insuline
Vrai
Vrai ou faux? Un pt qui a des assurances privées, schéma d’hypoglycémiants est le suivant: metformine, sulfo, DPP-4, GLP-1 ou SGLT-2, insuline
Faux.
metformine, GLP-1 ou SGLT-2, sulfo, DPP-4, insuline
Vrai ou faux? Lors d’une hyperglycémie le matin à jeun, je dois augmenter mon insuline basale HS
Vrai si glucose nocturne est ok et pas d’hypoglycémie nocturne
Qu’est-ce qui peut causer une hyperglycémie au réveil?
Effet Somogyi. 2nd à hypoglycémie nocturne.
Demander au pt de prendre une glycémie durant la nuit.
Pourquoi garde t’on la metformine lors d’un tx avec insuline?
Réduit la résistance à l’insuline
Quand envisager une intensification du tx d’insuline?
GAJ est normale, mais HbA1c est = ou + grande que 7%
OU
GAJ près des valeurs cibles, mais augmente post-prandiale
À partir de quelle âge dépister le diabète pt risque bas? Dépistage à quelle fréquence?
à partir de 40 ans
q 3 ans
Quel est le pic d’action des insulines basales longue action? et la durée d’action ?
il n’en ont pas, durée d’action ad 42h
Quel est le pic d’action des insulines basales (intermédiaires)? et combien de temps durent-elles?
pic: 5-8h, durée ad 18h
Quelle est le pic d’action des insulines ultra rapides ? et la durée d’action
pic : 1- 1,5h, durée 3-5h
Quelle est le pic d’action des insulines rapides ?
pic : 2-3h, durée 6,5h
Vrai ou faux. Les inhibiteurs de la DPP-4 augmentent la sécrétion d’insuline de manière indépendante du glucose.
Faux. Leur action est glucodépendante, réduisant risque d’hypo.
Quelle classe d’antidiabétiques est associée à un risque accru d’hypoglycémie ?
A) Inhibiteurs du SGLT-2
B) Inhibiteurs de la DPP-4
C) Sulfonylurées
D) Agonistes du GLP-1
C
Quel effet indésirable est associé aux agonistes du GLP-1 ?
A) Bradycardie
B) Nausées et troubles gastro-intestinaux
C) Hyperglycémie
D) Hypotension
B
Quelle classe médicamenteuse a un effet neutre sur la perte de poids ?
A) Sulfonylurées
B) Inhibiteurs de la DPP-4
C) Inhibiteurs du SGLT-2
D) Agonistes du GLP-1
B
