Tracto gastrointestinal Flashcards
Por que los estudios de imagen solo son estudios auxiliares en el tracto gastrointestinal?
Por que el Gold estándar para valorar tracto digestivo se hace a través de endoscopia
Algunas patologías intestinales se hacen por RX o TC, si es una RX se agrega:
Si quiero ver abdomen como tengo que pedir el estudio?
Contraste (bario)
Una placa simple de abdomen= RX con proyecció AP con px en decúbito dorsal (órganos se pegan a la espalda y hay mejor distribución).
Y si quisiéramos ver burbujas de gas o movimiento de los órganos debemos de pedir una proyección complementaria, Como es?
Px de pie para que por gravedad los órganos caigan y el gas se colocan en posición anti gravitatoria, de esta manera vemos niveles hidro-aereos.
En px viejitos o que no se pueden mover por que están graves o intubados, que proyecciones se utilizan?
Proyecciones tangenciales: Popel y Pancoast. El tubo de rayos X en lugar de entrar de frente/AP, se mueve hacia algún lado y entra tangencialmente/lateralmente.
Nota: 1- gas se acumula arriba y en la 2- se puso al px en decúbito lateral y se ve el gas a un costado.
A que se refiere con descenso de las asas intestinales?
Asa sentinela= Ejemplo: apendicitis. El cuerpo intenta mejorar la sintomatología formando un plastrón de grasa epiploica, al pegarse jala esa asa intestinal y la deja ahí pegada, se inflama se distiende y se marcan las valvulas conniventes. Se queda en esa posicion cuando esta en decúbito supino/dorsal pero igualmente se queda asi y no se mueve esa asa si se pone de pie. (ahí sospechas)
Anatomía Radiológica Tracto Gastrointestinal- En decúbito y de pie.
Que se puede valorar en una RX en decúbito ?
Valoración de patrón de gas: gas en colon ascendente, transverso, gas en hueco pélvico (en sigmoides o ámpula rectal)
Presencia de Litos (radiopacas redondas) a nivel de:
Fosas renales= nefrolitiasis
Fosa iliaca= fecalito
Hueco pelvico= litiasis ureteral o de vejiga
Que se puede valorar en una RX en bipedestación ?
Se tienen que ver las cúpulas diafragmáticas si o si para valorar sombra hepática.
Burbuja gástrica por debajo de diagrama izq
Sombras del Bazo
Sobras renales
Sombras de los ilios psoas
Orden recomendado para ver RX?
Tejidos blandos, luego estructuras óseas y despues estructuras solidas (en este caso serian las sombras como en el hígado, si se ve la del bazo es por esplenomegalia).
En que partes es normal encontrar gas?
Por que se utiliza trago de bario se utiliza en via oral para el esofagograma y no yodo?
Por que el bario es espeso y se mantiene en las estructuras, el yodo es hidrosoluble y se resbala y no podemos ver tan contrastadas nuestras imágenes.
Que puede causar si administramos bario via oral y hay una ulcera perforada en el esófago?
Cual sería una alternativa?
Se sale por ahí el bario y puede causar una mediastinitis química (puede causar granulomas).
Si hay una fístula traqueoesofagica el bario se ira al árbol bronquial causando neumonía química (se queda de por vida)
Utilizar yodo, ya que es hidrosoluble y no pasaría nada.
El trago de bario es para observar:
El esofagograma es para:
Si realizamos una cirugía y queremos ver que no haya fuga, que administraremos,os para ver yodo o bario?
Mecánicas de deglución
Pintar esófago para ver si hay úlceras, esofagitis, diverticulos, acalasia, estenosis pilorica, que no haya fugas en una anastomosis gastroyeyunal.
Yodo (hidrosoluble= no toxicidad)
Que es Sx del cascanueces?
Cuando tomas una pastilla es posible que el esófago haga espasmo, es por eso pensamos que la pastilla sigue ahí aunque en realidad solo es el espasmo del esófago. Esto mismo pasa pero con todas las partes del intestino en el SX de cascanueces.
Que ocurre si en TC vamos scrolleando y vemos el esófago en todo momento y niveles dilatado?
A que nivel estamos?
Es difícil encontrar o ver el esófago, por lo que si lo estamos viendo continuamente = obstrucción esofágica.
TC- izq- T3 o T2 se ve la clavícula.
TC- Der- T4- bifurcación de la tráquea- Carina.
Nota: ciertas partes del esófago pueden estar distendidas por gas, pero lo normal es encontrarlo cerrado.
La única aplicación de RX para ver estomago es para:
Si queremos ver partes del esófago, estomago, duodeno e inicio de yeyuno usamos:
Ver posición de la burbuja gástrica (siempre se les tiene que dar medio de contraste)
Serie esofagogastro duodenal
Como se llama este estudio de RX con contraste?
Cual es el limite de este estudio?
Es el estudio mas completo- Tránsito intestinal, nos ayuda a ver intestino delgado (tamaño, posición, pliegues, vaciamiento del estomago al duodeno).
Una vez que el contraste llega a la valvula ileocecal se acaba el estudio. Ya mejor si queremos ver colón pedimos un colón por enema (si se inyecta aire es técnica Fisher).
Cuando hay enfermedad diverticular, se puede hacer técnica fisher?
NO, ya que cuando se inyecta aire puede reventarse el diverticulo e infectar.
Estudio realizado?
Por que se realizo?
Tránsito intestinal
Por ver posible fuga en esta gastroyeyuno anastomosis.
La valoración del estomago se puede hacer por TC?
Cual es el mejor contraste para ver pared del estómago ? por que?
Si, se puede pedir contraste positivo (yodo) o negativo (agua)
Negativo (agua), podemos ver si hay un tumor, el yodo no nos dejara ver el contenido de la pared, ya que la pared se vera del mismo tono que el contenido.
Que es el signo de “pila de monedas”?
El intestino delgado tiene un poco de gas pero cuando hay procesos inflamatorios, infecciones o obstrucción del intestino encontraremos= Asa dilatada (inflamada) con la demarcación de las válvulas conniventes.
(los espacios que hay entre las monedas son la demaración de las válvulas conniventes)
Nota: asas conniventes - pliegues de la mucosa
Que tiene este paciente?
Obstrucción de intestino delgado y por eso tiene las asas dilatadas y formación de niveles hidroaéreos.
Signo que se ve en este tumor de intestino delgado:
Los 3 tipos de tumores:
Lo mas seguro es adenocarcinoma*
En la TC ves lesión intraluminal hipodensa, que al pasarle medio de contraste positivo la lesión no realza.
1- Tumor de crecimiento concéntrico
2 - Tumor Pediculado
3 - Tumor Sesil
Que se les hace previamente a los px que se les tomará una entero TC ?
3 días dieta blanda, laxante y ultimo dia antes del estudio un colón por enema. En la entero TC pasan sonda naso- yeyunal con contraste negativo (agua) y se ve intestino distendido con la demaración de las válvulas conniventes.
Sabemos que el intestino delgado si se inflama se pueden ver las válvulas conniventes, al colón que se le vera?
Con que estudio se puede ver ?
Es normal o no ver esto?
Patrón haustral
Entero RM
Normal, seria anormal si no se el patrón haustral (síndrome de intestino irritable).
Que ocurre cuando el colón se ve con aspecto de tubo de cañería?
Sx de intestino/colón irritable, se pierde patrón haustral en colón descendente y px tienen cólicos, estreñimiento, patología intestinal (Cuci o Chron o gastroenteritis).
Que nos dice el signo de migas de pan ? Es normal?
Materia fecal **moderada **en el interior del intestino en colon, principalmente en el ampula rectal y si es normal, siempre y cuando este no se vea hiperdenso o radiopaco y muy abundante.
Que ocurre si este signo de migas de pan es muy abundante, es radiopaco o hiperdenso, que nos indicaría?
Obatrucción intestinal por un fecaloma.
Colón descendente se ve en una RX normal?
NO
Para valoraciones de tumores en intestino o cancer de recto es:
RM
Nota: el de la imagen es concéntrico. Como el tumor no realza el contraste es como si no se viera en estudio , es por eso que da el signo de la manzana mordida.
