Patología cardiaca (grandes vasos y pleural) Flashcards
Patología de grandes vasos
- Coartación aórtica
- Aneurisma aórtico
¿Qué es la coartación aórtica?
Estenosis anormal de la aorta
Causas de la coartación aórtica
Primaria: Es congénita. Se asocia a múltiples anomalías
Secundaria: por eventos traumaticos o intervenciones (cateterismo)
Coartación aortica
Síndrome al que se asocia
Sx de Turner
Bebés que nacen bien y a los 10-15 días empiezan con irritabilidad, llanto que es constante, puede llegar a haber cianosis, lo que incrementa irritabilidad pues aumenta requerimiento de oxigeno. Puede llegar a haber choque cardiogénico espontáneo.
coartación aórtica
Dato caracteristico de estos bebes con coartación aórtica
Hipertensión en brazos e hipotensión en piernas (pulsos perifericos disminuidos y no llenado capilar).
Coartación aórtica
Clasificación de estos bebes se da de acuerdo al
Ductus venoso. Depende el grosor px pueden vivir sin sintomás hasta la pubertad
Px en 5 y 6 de primaria que inicia con cefalea que va en incremento que no responde a tratamiento.
Siempre descartar coartación aórtica.
En pubertad no es tan severo
¿Por qué hay hipertensión en extremidades superiores?
Ductus venoso ya no compensa, aumenta la presión (hipertensión) igual puede o no generar cardiomegalia.
Cuadro clínico de coartación aortica
Variable:
Asintomáticos
Angina - claudicación
Pulsos femorales disminuidos
coartación aortica
DX clínico como se hace
Con 4 dedos
2 dedos en el pulso carotídeo y 2 dedos en el pulso de la femoral -> ver pulsos incrementados en carótida y pulsos disminuidos o ausentes en a.femoral
+ la cefalea, pensar en coartación aortica
Clasificación de estenosis o coartación aórtica
- Preductal
- Ductal
- Postductal
RX de Coartación aórtica
- Estrechamiento de la aorta
- Escotaduras costales
- Signo del 3!!
Mejor método dx de Coartación aórtica
Angiografia (rayos x y fluroscopia)
AangioTAC
Angio RM
¿Qué son las escotaduras costales?
Borde irregular de costillas, como si tuviera esclerosis o tuviera un mordisco
¿Por qué se dan las escotaduras costales?
Arteria torácica aumenta presion y genera remodelación de la cortical de las costillas
Aneurisma Aórtico
Dilatación anormal de la aorta
Compromete las 3 capas
Tipos de aneurismas
- Sacular (protuberancia de la pared)
- Fusiforme (dilatación)
saculares se pueden trombosar de forma espontánea
Ejes de los aneurismas saculares
Cuello
Eje domocuello (altura)
Eje del ecuador
RX de aneurismas
Ensanchamiento mediastinal
Crecimiento del botón aórtico
TX aneurismas (no tan importante saberlo)
Coils
CX en la que se le pone un clip, se pinza y se aisla.
Mejor método dx de aneurisma aórtica
Angiografia
AangioTAC
Angio RM
Que se observa y que ocasiona?
aneurismas, dilatación dela aorta ascendente
izq fusiforme, derecha sacular
Patología pleural y de la pared torácica
Derrame pleural
Hemotórax
Neumotórax
Fractura Costal
Tórax inestable
Derrame pleural
Liquido en el espacio pleural. Entre las dos pleuras, parietal y visceral
Derrame pleural
Clinicamente que pasa
Desde donde está el derrame se van a escuchar los ruidos cardiacos velados. En parte superior si.
Límite entre donde hay respiración y no hay respiración se llama:
Línea de Damoiseau
Rx en Derrame Pleural
Borramiento de ángulos
Si es masivo va a empujar estructuras
Hemotórax
Acumulación de sangre en el espacio pleural
Secundario a trauma
Rx en hemotórax
Derrame pleural
Borramiento de silueta cardiaca
Por rx no se puede diferenciar si es liquido o sangre
¿Cómo sospechar de hemotórax si no se puede distinguir de derrame pleural?
Con el contexto, trauma, fx de costillas, etc.
Colapso del pulmon
dx: Hemo/neumotórax por contexto traumático
Neumotórax espontáneo
En px con EPOC con bullas muy grandes.
PX con Marfan pueden hacer enfisema.
PX con Deficiencia de alfaantitripsina
Enfermedad que genera enfisema panlobulillar
Deficiencia de alfaantitripsina
DX diferencial de derrame
Empiema (pus)
Hidro/hemotórax
Derrame loculado (ya sea liquido o sangre) y empiema se ven con
Morfología en balón de americano
Neumotórax
Aire libre en la cavidad torácica
Secundario a trauma, procedimientos o rotura de bullas
Neumotórax
RX y CT
Hiperclaridad
Perdida de trama vascular
Pulmón colapsado
Se ve la pleura
Px con neumortórax a tensión
Hacer descompresión torácica en 2 espacio intercostal línea media clavicular
Importante que se ve en RX
Linea de la pleura visceral que delimita al pulmón colapsado
No confundir con línea escapular
Clínica de px con neumotorax a tensión
Hipertimpanismo
Ingurgitación yugular
Desviación de traquea al lado contralateral
neumotorax
Si hay dudas pedir…
TC
Causa Fracturas costales
Por trauma
Definición tórax inestable radiografía
3 o más costillas fracturadas en 2 o más lugares diferentes. Debe tener fragmento óseo libre.
Definición tórax inestable en clínica.
2 o más costillas fracturadas en 2 o más lugares diferentes. **Debe tener movimiento paradójico **
RX que tienes que pedir en fx costales
Tórax óseo, de preferencia oblicuo
“desdoblar costillas”
Lo mejor para observar fracturas costales es
TAC con reconstrucción 3D
solo observar fx costales
