Hígado, Páncreas, Vías biliares y Bazo Flashcards
Porciones del conducto del colédoco: (4)
Diámetro del coledoco:
posible pregunta de examen
1- Supraduodenal (pasa por arriba del duodeno)
2- Retroduodenal (pasa por atrás del duodeno)
3- Intrapancreática (la que pasa por el páncreas)
4- Intramural (la que llega al duodeno)
4 mm
Las partes del duodeno- porción superior, descendente, porción transversa, porción ascendente y llegan a______________ ya se llama yeyuno.
Angulo de treitz
En rx el hígado en condiciones normales no debe de sobrepasar:
Al igual se encuentra:
La 12 costilla
A nivel del Polo inferior del riñon ipsilateral
La mayoría de veces el riñón ipsilateral no se alcanza a observar por lo que se toma en cuenta es la plataforma inferior de L3.
Si estamos viendo patologías del hígado y quieres verlo en TC, como la pides?
TC trifásica, esta incluye fase simple, fase arterial, fase portal, fase venosa tardía.
Por que estas lesiones no se alcanzar a ver mucho?
Ejemplo de este tipo de lesiones?
Lesiones o tumores jalan mucha sangre, si ponemos contraste realzaran o jalaran mucho contraste, como hay mucha sangre el mismo contraste se esta lavando con las grandes cantidades de flujo sanguíneo.
Hepatocarcinoma
Nota: por eso es importante pedir TC trifásica, así alcanzaremos a ver mejor.
La mayoría de las lesiones que brillan en difusión (RM) son?
Malignas por que: el movimiento de las moléculas de agua está restringido, lo cual es común en tejidos con alta densidad celular, como muchos tumores malignos, debido a que el espacio extracelular está comprimido.
La RM tiene alta sensibilidad y especificidad para patología de hígado (es lo mejor), PERO para px con colecistitis cronica litiasica el principal estudio o el que nos ayudara a evaluar es el:
Posible pregunta de examen
Ultrasonido (rapido, accesible, barata)
Lesión que en disfusión brilla como la neoplasia:
Absceso
Vesicula biliar por RX es valorable?
Entonces como se valora?
NO
Por CPRE
Nota: colangiopancreatografía retrógrada endoscopia. Se mete endoscopio, llegas al ambula de vater y metes manera de forma retrógrada (hacia conducto colédoco).
Si en la CEPRE vemos que hay una parte que no esta pintando o si de repente se esta oprimiendo por algo, que podría ser?
Lito
Cancer-Tumoración en cabeza del páncreas oprime al conducto colédoco.
Pero el px quiere ver rápido la vía biliar y sabe que el______ es accesible en muchos lugares
Ultrasonido
Mejor método para valorar páncreas:
Por que por ultrasonido no?
TC
la cola del páncreas se puede ver borrada por el artificio de sombra sucia del estomago (gas)
Como se ve un páncreas normal y un páncreas edematoso o inflamado en ultrasonido?
Hiperecogénico (casi llegando al blanco)
Anecoico (por el agua que se esta metiendo)
Dimensiones normales del páncreas?
eje anteroposterior menos de 3 cm y la cabeza 3.5
Que tiene que pasar si metemos medio de contraste al pancreas en TC?
A) Tiene que realzar
B) No realza nada
A) Tiene que realzar de forma homogénea por que si realza heterogéneamente = las zonas que no realzaron es por que no les llega sangre = isquemia= necrosis.
Que significa la grasa mesentérica de aspecto sucio?
Inflamación, si la vemos a lado del parenmquima pancreático pues es inflamación.
Metodo con mayor sensibilidad y especificidad para la para la colecistitis crónica litiasica:
Mejor metodo de diagnostico para la colecistitis crónica litiasica:
Colangioresonancia
Ultrasonido
Nota: si nos reportan coledoco de 6 mm de diámetro por ultrasonido, si los Litos ya están en coledoco el ultrasonido ya no los puede ver, por lo que hacemos colangioresonancia.
Para la colangioresonancia se necesita contraste?
Si quieres pero al igual el liquido biliar sirve como contraste
Alcanzas a ver el Bazo en esta RX?
Medida del bazo:
No, precisamente. en condiciones normales no se ve. Si lo viéramos = esplenomegalia.
12 a 14 cm (promedio 13)
Como se vera en ultrasonido el hígado si tiene esteatosis?
Como se vera en TC el hígado si tiene esteatosis?
Hiperecogénico (mas blanco)
Hipodensa (U. Hounsfield -50 a -100, tirándole mas a -100)
Solo observa la RM y las secuencias dentro y fuera de fase (para esteatosis)
Cirrosis por :(3)
alcoholismo, hepatitis B o C y obstrucción de la vía biliar crónica.
Lo mas accesible para la valoración de hígado (cirrosis):
Que se vera?
ultrasonido
Tamaño, bordes irregulares, aspecto lobulado y parenquima nodular.
Diámetro normal de la vena porta:
12 mm
Hipertensión portal tiene 12 letras, entonces si mide mas de 12 mm= dato de hipertensión portal.
Nota: Fuerza hepatopeto- rojo y de hepatofugal- azul.
Fuerza hepatofuga nos dice que hay:
Hipertensión portal
Para que sirve esto:
Cual es el lobulo hepático que se hace mas pequeño en cirrosis?
Para ver que tan duro esta el tejido hepático. Elastografia
Lobulo hepático derecho
Que es esto que se ve en la RX?
Estas radiopacidades redondeadas o geométricas o laminares o en capas de cebolla son Litos.
Datos de agudización o de sospecha de la colecistitis crónica litiasica ?
Normalmente la pared vesicular mide 3 mm, si mide mas = agudización.
Lito atorado en el cuello.
Aumento del volumen de la vesícula (mas de 100 ml)
Lodo biliar
Que estudio nunca debemos de hacer para colecistitis crónica litiasica ya que los Litos tienen la misma densidad de la bilis y se verían igual, se perderían.
Que estudio es el mejor para esta patología?
TC
RM (como en la imagen)
Ejemplos de: A) y B)
A) Grasa sucia peripancreatica
B) Colección mal delimitada en el cuerpo y en la cola del páncreas.
Causas de calcificación de páncreas
Causa degenerativa o secundario a pancreatitis de aspecto crónico.
Sabemos que en ultrasonido si se mete agua al páncreas se ve anecoico, pero como se vera esto en RM?
Aspecto atigrado gracias al liquido que se esta metiendo en el parenquima.
Solo observa como de manera normal la densidad del bazo y la del hígado son muy similares, si vemos hígado mas oscuro es por la esteatosis
:)
