Reflujo gastroesofágico Flashcards
El reflujo gastroesofagico es causado por la incompetencia del:
Esfínter esofágico inferior
Si hay reflujo gastroesofagico en un lactante cuales son tus 2 sospechas y como la compruebas?
Hipertrofia del píloro
Intolerancia a lactosa o a la formula que le den.
Si hay hipertrofia del píloro la sintomatología empezara a las 3 semanas (21días) de que nace el bebe
Si es intolerante a lactosa- si mama le da seno materno comenzara con sx
Verdadero o falso
Las grasas debilitan el esfínter esofágico inferior?
Si, y agrégale que el px se acuesta luego luego, esto causa que comida suba y el px tenga agruras o:
Pirosis, regurgitación de contenido gástrico, vomito, broncoaspiración (infecciones) y gracias a esta acidez el px tendrá tos matutina y que por gravedad a lo largo del día se quitara.
No manden a px a realizarse un ultrasonido para evaluación de reflujo, lo que si es de mucha ayuda y se usa mucho es el ultrasonido en :
Lactantes para ve hipertrofia pilórica
Si la pared mide mas de 3 mm- sospecha de hipertrofia pilórica
Si diámetro transverso mide mas de 14 mm- sospecha de hipertrofia pilórica
Si la longitud del píloro mide mas de 16 mm- sospecha de hipertrofia pilórica
Cual es el mejor estudio que podrías hacer para reflujo gastroesofagico?
Trago de bario por
fluoroscopía (esofagograma
/SEGD
Que se observa aqui?
Que observas aqui?
El esófago debe estar dilatado hasta llegar a la unión esofagogastrica por lo que esto no es normal, esto es una estenosis que puede ser secundaria a esófago de Barret, ingesta de sosa cáustica
Px llega a urgencias por intento de suicidio con sosa cáustica , quieren realizar un lavado gástrico como normalmente se hace, agua y carbon activo.
Que se estaría haciendo mal?
La sosa cáustica con agua crea una reacción exotérmica que le quemara al px.
Entonces mejor se hace con aceite y carbon activo.
Si aqui el medio de contraste se esta regresando o se esta moviendo para arriba nos indica que:
Se esta haciendo una fluoroscopia (en vivo) por una falta de cierre del esfínter gastroesofagico.
Que nos podría causar la enfermedad acido péptica?
Gastritis, úlcera, esofagitis y dispepsia (indigestión, “algo nos cayo pesado”)
Factores de riesgo para enfermedad acido péptica?
H. Pylori (ureasa lo que genera el dolor), AINES (inhibición de la COX), estrés, dieta
Cuadro clinico de px con enf acido péptica:
Con que técnica diagnosticamos?
Cualquier tipo de Dolor en epigastrio
Nausea, vomito
Sensación de plenitud (saciedad)
GOLD estandar= Endoscopia
Nota: este dolor nos puede dar hasta dx de Ca gástrico si no responde a TX.
Ya quedamos que el GOLD estándar para ulcera péptica es la endoscopia, pero si sospecho que esa ulcera ya se reventó, que puedo pedir?
RX simple
(perforación de ulcera o de visera hueca)
La RX contrastada ya no se usa tanto pero que se puede ver aquí?
Ulcera
Para que se ocupa una TC en enfermedad acido péptica?
Es ideal para buscar perforación y ver liquido libre o gas libre llamado- neumoperitoneo
Que observas?
Perdida de la continuidad de la pared del estómago con aire libre, y la zona de hiperdensidad es una colección hemática de sangrado agudo.
Nota: px se esta desangrando en el estudio
Por que casi siempre que hay perforación, el gas se va hacia la cúpula diafragmatica derecha y no hacia la izquierda?
Por que hay un ligamento y un repliegue entre el riñon y el bazo que actúa como una barrea que evita que liquido o gas se vaya hacia la cúpula diafragmática izquierda.
Si vemos liquido libre alrededor del Bazo es por que en verdad hay mucho liquido, tanto que “derribo” el ligamento, ese barrera.
Si vemos burbuja gástrica separada o dividida pensemos en:
Gas libre en cúpula subdiafragmatica izquierda. (lo mas comun es en derecha)
