Radiología de la mujer Flashcards
Cuales son los 3 tipos de tejido de la mama?
Siempre abajo de la piel esta la grasa premamaria que esta adelante del tejido glandular mamario:
-Adiposo- da tamaño
-Fibroso- da forma y sostén
-Glandular- función secretora, de cantidad variable, sitio donde aparece cancer
Capas de la mama:
Piel
Grasa (premamaria)
Tejido glandular
Mas grasa
Tejido muscular
Ligamentos que le dan soporte a la mama:
Ligamentos de Cooper (son ligamentos muy delgados como una red metida entre todo el tejido de la mama) que esta fijado a la fascia del músculo pectoral.
Como esta conformados los lóbulos de la mama?
Acinos, estos forman lobulillos, el conjunto de estos lobulillos forman el lobulo .
La mama tiene alrededor de 20 lóbulos y cada uno de estos lóbulos tiene un conducto galactóforo común, estos conductos se juntan en el centro del pezón pasando por los senos galactóforos.
En que parte de la mama hay mas tumores ?
En el tejido glandular mamario que se encuentra en el cuadrante superior externo= cola de Spence.
Nota: hay mas tumores por que hay mas tejido en esta parte.
Las 2 proyecciones básicas de mastografia (mamografía):
1- Craneo caudal- apachurran a la mama de arriba hacia abajo
2- Oblicua medio lateral - apachurran a la mama lateralmente
Mejor método de detección de cáncer?
Como funciona?
Método de tamizaje- Mamografía (mastografía)
Usa rayos X (dosis baja de radiación), se comprime la mama para dispersar el tejido y detectar microcalcificaciones , estudio rápido
Por que la mastrografía (mamografía) es el estudio de excelencia?
Por que nos permite ver cancer in situ cosa que ni ultrasonido ni RM nos lo permiten
Observa los signos de sospecha de cancer en la mama
Indicaciones para pedir mastografía (menciona las 4 principales):
1- Mayores de 40 años
2- Antecedente de cáncer (en general) familiar de linea directa a los 35 años
3- Antecedente de cáncer de mama de linea directa (mama, abuela, hermana que se los detectaron antes de los 45 años), px se lo debe de hacer 10 años antes de la fecha que se lo detectaron a su familiar.
Ejemplo: mama se le detecta a los 39 (antes de los 45) entonces px (hija) se lo tendra que hacer a los 29 años.
4- Se encuentra tumor primario desconocido en cerebro en la TAC, para buscar lesiones metastasicas se hace mastografia.
Px que te pregunta cuando se debe de realizar la mastografía, te menciona que su abuela le detectaron cancer de mama a los 50 años .
Ya no te esperaras a los 40 años Debe empezar a los 35 años por que hay antecedente de cancer de mama en la familia y no se le detecto a la abuela antes de los 45 años.
La composición de tejido en la mama varia según la edad. Px menores de 35 años como se vera su mama en la mamografía?
Tejido glandular muy denso
Nota: en px mayores predomina la grasa
Nombra las siguientes estructuras:
1- Piel
2- Grasa (tejido graso premamario)
3- Tejido Glandular
4- Tejido glandular retromamario
5- Músculo pectoral mayor
Que características tiene que tener una mastografia para ser buena o apta?
Bien simétricas y bien alineadas. Se debe de ver siempre el músculo pectoral mayor y que el pezon no quede sobre la proyección (necesita estar a la periferia como en la imagen)
Nota: si el pezon no sale lo mas probable es que se esta sobreponiendo con el tejido, se puede confundir con un nódulo
Que observas?
Nota: las lineas blancas que se ven es el tejido glandular
Mama con muy poco tejido glandular= tipo A
Mama con mucho tejido glandular= Tipo B o glandular disperso
Mama con tejido glandular heterogéneamente denso, ocupa mas del 50% de la superficie de la mama= Tipo C
Cuando el tejido glandular cubre por completo la mama= Tipo D
Cual es la importancia en saber si es tipo A,B,C, o D?
Por que si hay mucho tejido glandular se pueden esconder lesiones y no las podremos ver.
Por eso se hacen las mastografias depues de los 40 años, ya que la mayoría de las mamas serán un tipo C y D en px menores.
Que pasa si hay una px de mas de 40 años con mamas tipo C y D, se puede esconder una microcalcificación.
En esos casos a parte de la mastografia que ya se hizo, se manda a hacer un ultrasonido complementario para ver si no hay nódulo escondido
Que es la tomosintesis?
Función?
Una mastografia multiplanar (te enseña varios cortes de la mama como en una TAC).
De Mucha ayuda por que te dice en que rebanada de la mama esta la lesión entonces se puede biopsiar o poner una ancla para decirle al cirujano el sitio especifico donde tiene que hacer la resección.
Observa como se puede realizar una tomosintesis con contraste:
Nos dice la rebanada exacta donde esta la lesión y a parte la lesión realza.
Como se ve el tejido glandular en ultrasonido?
Como se ve el tejido adiposo en ultrasonido?
Como se ven los ligamentos de Cooper en ultrasonido?
Hiperecoico
Hipoecoico
Hiperecoicos, lineales y hacen sombra
Cuando se ocupa RM en mama?
Como se pide?
Sospecha de lesión o si ya hay lesiones darle seguimiento, tambien para ver si no se fue a ganglio linfáticos axilares.
Siempre va contrastada excepto cuando sea una RM para explorar implante.
Se le quiere hacer una RM a una px pero si ma tiene mucho tejido graso, que podemos hacer?
Tenemos que pedir la RM con saturación grasa y se le administra medio de contraste para ver lesiones que realzan.
En la RM se encuentra una lesión que tiene realce y se decide hacer una secuencia funcional, como sirve estas secuencias?
Para saber si es una lesion benigna o maligna.
(AMARILLA) La curva realza contraste de manera progresiva y lenta- Curvatura desafecto progresivo= siempre benigna.
(MORADA) La curva realza contraste, el contraste se queda dentro de la lesión sin modificaciones - Curvatura en meseta= probablemente benigna
(ROJA) La curva realza contraste de manera rápida, tiene un pico y despues el contraste se lava se pierde gracias a la alta vascularidad- Lesión maligna
Es como una biopsia digital/electronica que a través de los pulsos de radiofrecuencia detecta la cantidad de partículas de ciertos componentes en las lesiones:
Espectroscopia
Nota: principales marcadores de malignidad es la colina.
Bi-Rads
Bi-Rads 0- estudio no concluyente
Como se dividen las neoplasias malignas de la mama?
In situ
Invasivo
Ambas pueden tener afectación ducal y lobulillar (calcificaciones)
Como son las calcificaciones benignas?
Como son las calcificaciones benignas?
Viendo la imagen (simulando que los puntos rojos son microcalcificaciones) hay un carcinoma (2):
Lobulillar donde las microcalcificaciones estarán ocupando el lobulillo, forman como un triangulo o pirámide = distribución segmentaria.
Ductal donde las microcalcificaciones estaran ocupando el ducto, forman como una linea en el conducto= distribución lineal
Nota: distribución lineal o segmentaria sospecha de malignidad
Lesiones benignas:
Calcificaciones gruesas, redondas, grandes, en palomitas de maiz, en aros de cebolla, vasculares, puntiformes.
Cuales son las lesiones que se muestran en la imagen?
Tipos de distribución de lesiones benignas:
Regional (abarca un cuadrante)
Difusa (toda la mama)
Tipos de distribución de lesiones malignas:
Benigna o maligna?
Benigna ya que tiene morfologia lineal (la que es maligna es que sean microcalcificaciones con distribución lineal)
Benigna o maligna?
Microcalcificaiones pleomorficas agrupadas y microcalcificaciones con una distribución lineal= Maligna
Benigna o maligna?
Lesión de distribución segmentaria (en triangulo) donde la punta se dirige hacia el pezón (esto nos dice que esta afectando al lobulillo y continuando por el conducto galactoforo)= Maligna
Maligna o benigna?
Maligna
Siempre que veamos una distribución triangular y se va afinando hacia el pezón eso es sospecha de:
Malignidad
Nota: imagen distribución segmentaria
