Tracheostomi

Question 1

Vad är skillnadne mellan en kirurgisk trach och en perkutan dilatationstrach?

Answer 1

Kirurgisk sätts av ÖNH-läkare, perkutan dilatationstrach av narkosläkare.

Tekniken skiljer sig. Perkutan dilatation sätts med typ av seldingerteknik. 2 narkosläkare en som kollar med fiberskop och den andra utför.

Question 2

2 indikationer för tracheostomi?

Answer 2

• Långvarig respiratorbehandling

* Obstruktion (av något slag)

Question 3

Nämn 3 nackdelar med en trach (om man nu hade ett val…)?

Answer 3

• Kommunikationssvårigheter
• Sväljsvårigheter
• Luftväg blir torr
• Infektionsrisk
• Svårt att äta/tala om den är kuffad
• Besvärligt, läskigt

Question 4

Hur förhåller man sig till kuffning av en trach? När är det bra? När är det dåligt?

Answer 4

Generellt gäller att trachen ska vara kuffad så lite som möjligt - för att minska tryckskador på trachea.

Viktigt vid:

• blödning (ex nytrachad)
• aspiration

Dåligt:
- om det används för mycket

Question 5

Ska trachen vara kuffad eller urkuffad då man har på talventil?

Answer 5

URKUFFAD! Annars har luften inget sätt att komma ut vid exspiration = farligt!
(Detta då talventilen tillåter luftflöde in, men sedan har en backventil)

Question 6

Det blir stopp i en patients trach. Vad gör du?

Answer 6

Larmar på hjälp!

1. Drar ut innerkanyl och sätter i en ren innerkanyl
2. Sug + rengör

Question 7

Hur ofta ska man suga i en trach?

Vad ska man tänka på när man suger?

Answer 7

Så ofta det behövs!

Gå inte ner längre än trachens längd. Sugkatetern får max ha 50% av trachens diameter

Question 8

Hur ofta bör trachbyte ske vid kronisk trachanvändning?

Answer 8

Varierar på patientens symtom, hur slemmigt det är i tracheostomat etc etc.

Dock är normalt intervall varannan - var tredje månad.

Question 9

Om man funderar på att avveckla en trach, hur gör man då?

Answer 9

Innan avveckling bör man testa;
- Proppa och urkuffa dagtid. Se hur det går och kolla pox

• Proppa urkuffa nattetid och se hur det går och kolla pax
• Byt till mindre storlek och utan kuff, så att pat kan “andas bredvid”
• Tjepa i x form, sedan täcka stomat med kompresser.
• Patienten kan tryck på kompressor när den talar för at luften läcker när de pratar. Att lägga kommer skynda på läkningen.

Question 10

Trakeotomi indikationer???

Answer 10

Etablera fri luftväg
Undvika långtidsintubation 
Neuromuslära sjukdomar ( ALS) 
MS 
Parkinson 
Trauma mot nacken

Question 11

Hur vet man att kanylen i trachea?
Vad för risk finns det om man fixnationen av trake blir för hårt?
Vad är för delen med silverkanyl?

Answer 11

Man frågar narkosen om man har C02 -retur.
Subkutan emfysem
Mindre infektionsrisk då bakterier inte gillar silver.

Question 12

Komplikationer till trak?

Answer 12

Blödningsrisk från huden omkring
Kanylen åker ut
Stopp i kanylen
Infektioner

Question 13

Varför är det dåligt med långtidsintubation?

Answer 13

• Stämbandet kan skadas
• Stenoser i luftvägen
• Luft motståndet minskas och dead space ökar.

Question 14

Vad är skillnaden mellan trakeotomi och trakeostomi?

Answer 14

Trakeotomi: själva kirurgiska ingreppet
Trakeostomi: själva öppningen som bildats runt 10 dagen

Question 15

Kontraindikation för trakeostomi

Answer 15

• Planerad extubation inom 1-2v utan förväntad komplikation
• Pat. eller anhöriga har invändningar

Relativa kontraindikationer
•Peroperativ trakeotomi vid sternotomi (risk för medastinit)
•Svår infektion i OP område
•Icke korrigerbar blödningsrubbning

Question 16

Vad är koniotomi? Vilket ställe utförs det?

Answer 16

Emergency trach –> membrana krikotyroidea
Snabbare att få till jmf. tracheostomi
Ger mer hosta och större komplikationsrisk

Question 17

När görs det en perkutan tracheotomi?

Answer 17

Vid en person med god anatomi, lång och smal hals. En okomplicerad patient. Kan göras på patientrummet. 2x narkosläkare.