Näsblödning/Epistaxis Flashcards
Orsaker till näsblödning
waran och antikoagulantia
hypertoni endast visst samband med bakre näsblödning
säsongsvariaion ( torrare och kallare luft på hösten och vintern)
Vart blöder vi ifrån?
A. carotis externa –> a. palatina descendens –> a. palatina major –> a sphenopalatina
A.carotis interna –> a. ophtalmica –> a. ethmoidale anterior —> a. ethmoidale posterior
Vanligaste kärl vid bakre näsblödningar
- åtgärd
a. sphenopalatina
åtgärd: embolisering genom a. carotis externa
stänga av karotis externa
Vanligaste kärl vid främre näsblödningar ?och varför?
Kiessel bach’s area (90% av fallet)
- där många små kärl anastomoseras
Varför blöder vi från näsan?
- trauma?
Trauma
- petat sig i näsan
- ansiktstrauma - skiljeväggsskada/septumskada (box och slag)
- nysning, snutit sig
- käkspolning
- näskirurgi
Varför blöder vi från näsan?
- förändringar i slemhinnan
ÖLI
Allergisk rinit
Rinosinuit
Nässpray kortison ( torr slemhinna, kurstor, sår)
Tumör (Juvenil angiofibrom, nasopharynx carcinom)
Varför blöder vi från näsan?
- systemiska faktorer
Ärftliga:
Von Wille brand - bristande trombocytaggregation
Hemofili A och B- faktor 8 och 9 brist
Mb osler- patologiska kärl som brister
Förvärvad;
Leukemi
Alkohol
Trombocytopeni
Medicinering:
Waran
ASA
Antikoagulantia
Behandling i hemmet vid näsblödning
- Sitt upp
- Framåtböjd
- Snyt rent
- Knip om näsan i 20 min
- Is i munnen eller över näsan
- Fettvadd indränkt i olja för att inte ta bort krustan som bildats vid hemostas
- Vanlig nässpray
Behandling på VåC vid näsblödning
- Använd handskar, munskydd, förkläde och skyddsglasögon
- Sug rent
- Lokalisera blödningskällan
- Bedöva näsan- nafazolinsudd eller bomullstuss
- Komprimera utifrån
- Vänta 15-30 min
- Inspektera näsan igen
Främre blödning- behandling
Om blödningskällan är säker och om kärlet slutat blöda
- etsa med silvernitrat
- topsa med koksaltlösning för neutralisering av silvernitrat
- oljesudd en timme
- behandla endast en sida i taget septum brosket behöver försörjning
Diatermi indikation?
Om främre blödning fortsätter blöd o blödningskällan är lokaliserad vidare handläggning blir diatermi.
Om blödningskällan är osäker hur blir vidare handläggning?
- främre tamponad indränkt med terracortril och cyklokapron
- om blödningen stoppas låt tamponaden ligga i 1-2 dygn
- stapla tamponaden från näsgolvet.
- inläggning bör övervägas beroende vem patienten är
varför används tamponad indränkt med terracortril?
för att minska risken för toxiskchocksyndrom
Bakre blödning- behandling
blöder rejält från näsan, munnen, svalgen och båda näsborrarna
- om främre tamponad misslyckas då :
- bör patienten sjukvårdas
- antibiotikaskydd ( nekrosrisken)
- sätta ut waran vid relativ indikation tex ff men ha is i magen vidmekanisk klaff
- Ångestdämpande och analgetika
- Avveckla först bakre tamponaden så fort så möjligt inom 24 h
- Avveckla därefter främre tamponaden
Nästamponaden avslutas med vad? och varför?
Drag i foley kateter och en bomullsdyna mot näsvalvet och en klämma ytterst.
Bomullsdynan är viktigt för att det kan uppstå nekros vid direktkontakt, drag och tryck mot näsvingar. Smådeformitet som är kirurgisk svårt.
