ÖNH - yrsel + perifer facialispares Flashcards
Fyra orsaker till yrsel (vanligast först).
- Vestibulär sjd (55 % - varav öra 44% och CNS 11%)
- Psykogent (16 %)
- Neurologisk sjd (5-10 %)
- Intrakraniell tumör (< 1 %)
Hur fungerar VOR vid huvudvridning åt hö? (Nerver, kärnor, muskler)
- Hö lat båggång exciterar -> N.vestibularis -> N.vestibulocochlearis -> Nc. vestibularis -> överkorsning till Nc.abducens ->
A) N.abducens (ipsilateralt) till M.rectus lat på vä sida: kontraktion.
B) Överkorsning till Formatio reticularis -> M.rectus medialis på hö sida: kontraktion. - Vä båggång inhiberas och motsvarande banor “dämpas”.
Huvudvridning åt vänster (vä lat båggång exciterar, hö inhiberar), åt vilket håll rör sig ögonen mha VOR?
Ögonvridning åt höger.
Vilka input-signaler hjälper oss att behålla balansen?
- Syn
- Vestibulär info
- Proprioception
- Hud - känsel (tryckreceptorer i fotsulorna: diabetes, b12-brist)
Felaktiga sensoriska input leder till yrsel.
Otolith-organens funktion?
- Känner av tyngdkraften och därmed huvudets position i förhållande till den.
- Påverkar tonus i postural muskulatur.
Otolith-organ, namn och funktion?
Utriculus - horisontal acc.
Sacculus - vertikal acc.
Nämn tre undersökningar för att bekräfta perifer yrsel samt ange om de har hög eller låg sensisitivitet/specificitet.
- Dix-Hallpike (låg sens, hög spec)
- Headshake (hög sens, låg spec)
- Impuls (låg sens, hög spec - dock mindre än DH)
Nystagmus kan uppvisas på tre olika vis, vilka?
- Spontan
- Blickriktning
- Lägesberoende
Du ska ta en akut anamnes på en pat som inkommer med akut yrsel. Vilka frågor bör du ställa?
(Kan vara bra inför OSCEn)
*Debut?
När? smygande? förkänningar?
- Intervall- anfalls duration, tid utan symptom
- Karaktär?
Hur känns den? (“Beskriv din yrsel utan att använda ordet yr”)? - Utlösande faktor?
- huvud/kroppsläge?
- lägger dig ner/vänder i sängen?
- Huvudvärk?
- urakut debut/SAB?
- Samtidiga besvär
- tinnitus, lock känsla,illamående, hörsel (ändrad?/tidigare nedsatt sidoskillnad?)
- Fokal neurologisk bortfall
- talproblem? heshet? svältproblem? synpåverkan? medvetandepåverkan?
- Läkemedel och allergier, tidigare sjukdomar
Vid feber, kraftig rotatorisk yrsel, smärtande öra, hns, öronflytning och nystagmus (först åt sjuka sidan, sedan åt friska sidan =destruktionsnystagmus) bör du misstänka?
Labyrintit
*Uppstår ffa efter AOM eller bakt. meningit.
En spontannystagmus tyder på skada i?
Vestibularis eller CNS
Patient som uppger yrsel som kommer och går, nämn 3 diff-diagnoser.
Meniers
BPPV
Migrän
Yrsel som försämras av huvud eller kroppsrörelser. Misstänk?
Vestibulär yrsel
Yrsel som försämras av lägesändringar under natten. Vaknar med yrsel med Misstänk?
BPPV (rotatorisk, vanligast bakregången)
Diagnos: Dix hallpike
Behandling; Epleysmanöver
Diff: Ortostatisk yrsel. Ex Uppresning ur sängen: yrsel då pat sätter sig upp = BPPV, då pat ställer sig upp = ortostatisk
Yrsel som försämras av att pat befinner sig på vissa platser eller i vissa situationer. Misstänk?
Psykogen orsak
Hur kan du göra för att diffa mellan vertebralis-insuff och BPPV?
- Vertebralisinsuff: Vridning av huvudet ger yrsel. Tex Vrid huvudet åt vä -> Hö basilariskärl “stryps”, om man då har insuff i vänster kommer man framkalla yrsel.
- BPPV: Huvudtiltning uppåt ger yrsel
Längden på yrselattacken kan föranleda vissa diff-diagnoser. Vad ska du tänka då pat uppger en yrsel som varar:
1) Sekunder
2) Halvminut
4) 1-5 h
5) 2-3 h upp till 1-2 dagar
6) Dagar/veckor
1) Ospecifik, fobisk postural yrsel, CNS
2) Lång attack vid lägesändring - BPPV
4) Meniers sjd om samtidiga hörselsymtom
5) Migrän (oftast, ev minut) eller TIA-attack (
En yr pat inkommer till dig på akuten. Om patienten svarar “Ja” på en av följande frågor bör du misstänka?
A) Blir du yr när du vänder dig i sängen?
B) Blir du yr bara när du går och står?
C) Hör du sämre på något öra?
D) Har du migrän?
A) BPPV
B) Postural fobisk vertigo
C) Meniere, Schwannom, labyrintit, choleasteatom..
D) Vestibulärt migrän
Hur debuterar ponsvinkeltumörer?
Långsam progredierande sensorineuronal hns. Kan även vara tinnitus.
Vilka ingår bland ponsvinkeltumörer?
Meningiom, lipom, kolesteatom, v schwannom
När du vill utreda om en pat:s yrsel beror på skada i lillhjärnan testar du bl.a. med “finger-näs”. Dock kan man ofta missa en cerebellär påverkan med detta test, varför?
Central skada i lillhjärnan ger yrsel, med finger-näs testar du de laterala delarna. Det krävs alltså en uttalad lillhjärnsskada för att detta ska ge utslag.
Du ber pat att hålla upp sin tumme framför sig, föra den åt sidorna och samtidigt följa den med blicken (+ huvudrotation). Vad har du påvisat om du får fram nystagmus?
Cerebellär skada.
Hur utför du ett impulstest?
- Håll pat huvud mellan dina händer
- Be pat hålla blicken på din näsa. Vrid pat huvud snabbt 5-10 grader åt sidan.
- Kan pat hålla kvar blicken?
A) Ja = normalt test = ingen säker påverkan på vest. systemet.
B) Nej = patologiskt test: blick ut med en återställningssackad = påverkan på den testade sidans perifera vest. system.
Vilken sida testar du om du får ett patologiskt svar på impulstestet vid huvudvridning åt hö?
Höger.
Vestibulärt utlöst nystagmus kan undertryckas om man kan fixera blicken på ett objekt. Vad använder man vid undersökning för att förhindra visuell fixation?
Frenzel-glasögon eller kraftigt pos glasögon.
Icke-horisontellt slående spontan-nystagmus som syns tydligt i ett upplyst rum ska få dig att tänka på?
CNS-orskad
Vanligaste orsaken till yrsel?
Benign paroxysmal positionell vertigo (BPPV) - 20%
- Posttraumatiskt, efter vestibularisneurit, aldrig barn.
- Otoliter lossnar, lägger sig ffa i bakre båggången -> flyttas runt och sätter endolymfa i rörelse -> nystagmus och yrsel
Vilken typ av yrsel upplever en pat med BPPV?
Rotatorisk.
Hur ställer du diagnosen BPPV?
Dix-hallpikes test alt. på den typiska anamnesen om testet utfaller neg.
Dix-hallpikes test.
1) Pat sitter upp. Vrid huvudet 45 grader åt den sida du vill undersöka.
2) Snabb rörelse (max 2 sek) läggs pat ned på rygg med huvudet hängande. Om pos = pat upplever efter några sekunder yrsel (latent) + nystagmus (rotatorisk eller vertikal)
3) Efter 15-45 sek i det provocerade läget försvinner yrseln
4) Vid uppresning uppstår en svagare yrsel och nystagmus i motsatt riktning till den i ryggläge.
Vilken metod använder du för att behandla BPPV och hur görs den?
Epleys manöver.
1) Dix-hallpikes med huvudet vridet åt den sjuka sidan. Låt pat ligga kvar i yrsel-läge i ca 3 min efter att yrseln upphört.
2) Vrid huvudet 90 grader, nacken extenderad. Låt pat ligga i detta läge i 1-3 min.
3) Lägg pat på sidan och fortsätt huvudvridningen tills pat näsa pekar ned mot golvet. Låt pat ligga i detta läge i ca 3 min. Böj in pat haka mot bröstet och hjälp pat sätta sig upp.
4) Pat bör undvika att hålla huvudet bakåt samt att ligga på den yrselframkallande sidan. Uppföljning inom 1-2 veckor.
En pat med yrsel, av ostadighetskaraktär, som är rädd för att falla. Upplever sekundlånga atatcker av kraftig ostadighetskänsla eller att “allt plötsligt rör sig”. Uppstår spontant eller när pat rör på huvudet/kroppen. Attackerna är ofta åtföljda av ångest och vegetativa symtom. Vissa platser/situationer kan förvärra besvären.
1) Misstänkt diagnos?
2) Behandling/handläggning?
1) Fobisk postural yrsel
2) Lugnande besked, vestibulära rörelseövningar, fysisk träning, successivt utsätta sig för situationer som brukar utlösa yrsel. Beteendeterapi vid svåra fall, ev SSRI.
Plötsligt debuterande kontinuerlig yrsel som varar i några dagar och minskar successivt i intensitet. Horisontellt slående nystagmus. Pat har kräkts flera gånger. I övrigt inga andra symtom.
1) Misstänkt diagnos?
2) Patofysiologi?
3) Vilka tester vill du utföra?
1) Vestibularisneurit
2) Reaktivering av herpes simplex slår ut ena vestibularisnerven vilket då tolkas som rotation åt friska sidan.
3)
* Vestibulärt impulstest: patologiskt åt skadad sida.
* Frenzelglasögon: tydligare nystagmus
