Trabalho de parto prematuro 21/09 Flashcards
Contraindicações absolutas à tocólise. (6)
1) óbito fetal
2) corioamnionite
3) doenças maternas de difícil controle (como pré-eclâmpsia)
4) sofrimento fetal
5) instabilidade materna
6) malformações fetais incompatíveis com a vida
Contraindicações relativas à tocólise. (3)
1) Ruptura prematura de membranas ovulares
2) Dilatação cervical > 4/5 cm
3) Placenta prévia
Período para realização de sulfato de magnésico para neuroproteção.
Entre 24 e 32 semanas.
isto é, < 32 semanas de gestação.
3 medicações imprescindíveis na conduta do trabalho de parto que será inibido.
1) Tocolítico
2) Corticoide
3) Antibioticoprofilaxia para Streptococo do grupo B.
A suspeita de insuficiência istmocervical deve ser feita quando a paciente tem antecedente de…
partos prematuros no segundo trimestre.
Obs.: tinha a opção “abortamentos de repetição”
Esquema mais utilizado de corticoterapia.
Betametasona 12mg IM 24/24 horas, com 2 doses.
Verdadeiro ou falso.
A medida do colo uterino não interfere na conduta em caso de história compatível com insuficiência istmocervical.
Verdadeiro.
O diagnóstico é clínico e a conduta será cerclagem do colo uterino entre 12-16 semanas à técnica de McDonald.
Fatores de risco para parto prematuro. (6)
1) Antecedente de parto prematuro
2) Gestação múltipla
3) Polidrâmnio
4) Sangramento da segunda metade de gestação
5) Infecções (inclusive vaginose bacteriana e infecções odontológicas)
6) Malformações uterinas
7) Amniorrexe prematura
8) Uso de drogas
9) Morbidades maternas
O que é considerado modificação do colo uterino?
Esvaecimento e/ou
Dilatação
Conduta no trabalho de parto prematuro. (5)
1) Internação
2) Triagem infecciosa
3) Corticoterapia se indicação
4) Tocólise se indicação
5) Antibioticoprofilaxia.
Como é a feita a triagem infecciosa no trabalho de parto prematuro?
Hemograma
Hemocultura
EAS / URC
Neuroproteção fetal do sulfato de magnésio.
Reduz risco de hemorragia intraventricular e paralisia cerebral.
Administrado em bomba infusora.
Deve ser iniciado na iminência do parto. Pode ser mantida por 12- 24 horas. Pode ser reiniciada se necessário (se a iminência do parto prematuro persistir).
Vínculo mental - trabalho de parto prematuro (4)
Tem indicação de tocólise?
Tem indicação de corticoterapia?
Antibioticoprofilaxia.
Tem indicação de neuroproteção?
Quando a gestante em trabalho de parto prematuro não tem indicação de profilaxia para Streptococo do grupo B?
Quando a questão diz que a paciente tem rastreio negativo.
Rastreamento para trabalho de parto prematuro (3)
Anamnese
Medida de colo uterino (USG TV 18 - 24s)
Dosagem de fibronectina fetal
Período para realização de cerclagem eletiva de colo uterino.
Entre 12 - 16 semanas.
O que indicar no diagnóstico de colo curto? (4)
- Cerclagem se antecedente de prematuridade
- Progesterona via vaginal (até 36s)
- Repouso relativo
- Pessário em casos selecionados (unifesp)
**muitas questões aparecem dizendo que repouso não faz diferença nenhuma.
O que é o afunilamento?
Dilatação do orifício interno com entrada da bolsa amniótica no canal cervical.
- fator de risco para prematuridade.
Indicações de cerclagem (ACOG). (3)
1) História - 1 ou mais:
- compatível com incompetência istmo cervical
- cerclagem anterior
2) Exame físico - “cerclagem de emergência”
isto é, dilatação indolor no segundo trimestre descoberta durante consulta de rotina.
3) USG - colo curto + história de parto prematuro prévio.
- a gestação deve ser única.
Verdadeiro ou falso:
Está contraindicada a cerclagem na gestação gemelar.
Verdadeiro.
Período para realização da cerclagem de emergência.
Isto é, o dilatação cervical indolor do colo descoberto acidentalmente na consulta de rotina
até 24 semanas.
Quando retirar os pontos da cerclagem? (4)
36-37 semanas ou
Ruptura de membranas ou
Infecção ovular ou
Trabalho de parto (falha de inibição).
Contraindicações à cerclagem. (7)
1) Gemelaridade
2) Dilatação > 4cm
3) RPMO
4) Malformações fetais incompatíveis com a vida
5) IG > 24 semanas
6) Trabalho de parto
7) Bolsa protrusa no canal cervical
Por que inibir trabalho de parto prematuro?
Para dar tempo de realizar a corticoterapia para maturação pulmonar fetal.
Indicação de progesterona via vaginal (2).
- Antecedente de parto prematuro (de 16s até 36s)
- Colo curto
O que fazer no colo curto segundo a unifesp se baixo risco?
isto é, sem antecedente de parto prematuro prévio.
Se colo 20-25mm = progesterona.
Se colo < 20mm = progesterona + pessário
O que fazer em caso de prematuridade anterior segundo a unifesp?
Progesterona via vaginal a partir de 16 semanas.
Se houver colo curto < 25mm, vai adicionar pessário.
Contraindicações à corticoterapia. (4)
1) IG < 24 semanas e > 34 semanas
2) Corioamnionite
3) Gestante com cardiopatia
4) Iminência de trabalho de parto
Indicação de cerclagem em pacientes com anomalias uterinas congênitas.
Antecedente de perda recorrente, incompetência istmocervical ou insuficiência cervical (como colo curto ou entreaberto).
Unifesp 2016 indicou na paciente com relato de 1 perda gestacional.
Indicações de profilaxia para GBS (Stretpcoco do grupo B).
1) Gestante com histórico prévio de filho com sepse neonatal por GBS.
2) Gestante com bacteriúria por GBS durante a gestação.
3) Gestante com cultura retovaginal positiva entre 35 -37 semanas (exceto se cesariana eletiva)
4) Gestante com fatores de risco durante o trabalho de parto que não coletaram cultura, ou há mais de 5 semanas do resultado negativo:
- trabalho de parto prematuro
- bolsa rota > 18 horas
- TX materna > 38 intraparto.
- RPMO.
Qual gestante não precisa coletar o screening de GBS?
Filho prévio com sepse por GBS.
Quem não precisa receber a profilaxia contra GBS? (3)
1) Gestante com swab negativo < 5 semanas (mesmo com fatores de risco)
2) Histórico de bacteriúria por GBS em gestação anterior
3) Cesariana eletiva, sem amniorrexe e na ausência de trabalho de parto.
Diagnóstico de trabalho de parto prematuro.
4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos
+
dilatação cervical > 2 cm ou apagamento cervical ≥ 80%
+
sintomas e colo uterino < 15mm (ACOG 2022).
Caracterize o falso trabalho de parto. (4)
- contrações irregulares
- melhoram com o repouso
- contrações com intensidade variável
- esvaecimeto e dilatação: ausentes; e se presentes não evoluem.
Fibronectina fetal positiva é considerado fator preditivo para a ocorrência de…
parto prematuro.
Sinônimo de tocolíticos.
Uterolíticos.
Verdadeiro ou falso:
De maneira geral, os bloqueadores de canais de cálcio são tão efetivos quanto os beta-agonistas para adiar o parto, porém apresentam menos efeitos colaterais.
Verdadeiro.
Atualmente, a preferência é pelo nifedipino em comparação com terbutalina / salbutamol / ritodrina.
Qual o objetivo do uso do sulfato de magnésio no trabalho de parto prematuro?
(paralisia cerebral X convulsões).
Evitar paralisia cerebral.
Período da perda na incompetência istmocercical.
Abortamentos tardios
Prematuridade extrema (normalmente abaixo de 28 semanas).
Cuidado com a questão que descreve perdas fetais de repetição entre 30-35 semanas.. não é IIC.
A tocólise é capaz de adiar o nascimento por quanto tempo?
Adiar em pelo menos 48 - 72 horas.
Antibióticos usados para profilaxia GBS.
Penicilina G cristalina 5.000.000 U EV + 2.500.000U 4/4 horas até o parto
ou
Ampicilina 2g EV + 1g 4/4 horas até o parto
pelo menos 4 horas antes do parto.
Via de parto preferível no parto prematuro com apresentação pélvica.
Cesariana.
Verdadeiro ou falso:
A presença de eco glandular encocervical está associada à diminuição das taxas de trabalho de parto prematuro.
Verdadeiro.
Eco glandular não é o sludge!
Eco glandular endocervical (EGE) é uma zona hiperecoica ou hipoecoica em torno do carnal cervical. A sua ausência sugere parto prematuro.
Quais medicações não devem ser mais usadas como tocolíticos?
Sulfato de magnésico e, mais atualmente, inibidores da ciclo-oxigenase (indometacina).
Tocolíticos mais usados atualmente (2).
Atosibana
Nifedipina.
Quais tocolíticos não utilizar em pacientes hipertensas?(2)
Beta-agonistas
Bloqueadores do canal de cálcio.
Contraindicações tocólise com bloqueador de canal de cálcio. (4)
Cardiopatia
Vasculopatia
Em uso de sulfato de magnésico
Paciente hipotensa
Q considerou HAS como cardiopatia.
Contraindicações tocólise com beta-agonista (2).
Cardiopatia
Glaucoma de ângulo fechado.
Cuidado com gemelares e diabetes.
Verdadeiro ou falso:
o sulfato de magnésio tem efeito neuroprotetor apenas em caso de parto iminente.
Verdadeiro.
Fazemos quando a paciente já estiver em trabalho de parto.
O que não caracteriza isoladamente parto prematuro?
Atenção!
Não basta só a questão descrever a presença de contração para caracterizar parto prematuro. Tem que mofificar o colo.
Via de administração da progesterona como prevenção de parto prematuro.
Via vaginal
Verdadeiro ou falso:
A ultrassonografia do colo por via vaginal entre 20-24 semanas é contraindicada em gestantes com sangramento vaginal.
Falso.
Por quanto tempo está indicado o uso de medicação tocolítica?
Deve usar por 48 horas. Depois disso não existe benefício.
