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Personalizados - Obstetricia > Trabalho de parto prematuro 21/09 > Flashcards

Trabalho de parto prematuro 21/09 Flashcards

1
Q

Contraindicações absolutas à tocólise. (6)

A

1) óbito fetal
2) corioamnionite
3) doenças maternas de difícil controle (como pré-eclâmpsia)
4) sofrimento fetal
5) instabilidade materna
6) malformações fetais incompatíveis com a vida

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2
Q

Contraindicações relativas à tocólise. (3)

A

1) Ruptura prematura de membranas ovulares
2) Dilatação cervical > 4/5 cm
3) Placenta prévia

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3
Q

Período para realização de sulfato de magnésico para neuroproteção.

A

Entre 24 e 32 semanas.

isto é, < 32 semanas de gestação.

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4
Q

3 medicações imprescindíveis na conduta do trabalho de parto que será inibido.

A

1) Tocolítico
2) Corticoide
3) Antibioticoprofilaxia para Streptococo do grupo B.

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5
Q

A suspeita de insuficiência istmocervical deve ser feita quando a paciente tem antecedente de…

A

partos prematuros no segundo trimestre.

Obs.: tinha a opção “abortamentos de repetição”

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6
Q

Esquema mais utilizado de corticoterapia.

A

Betametasona 12mg IM 24/24 horas, com 2 doses.

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7
Q

Verdadeiro ou falso.

A medida do colo uterino não interfere na conduta em caso de história compatível com insuficiência istmocervical.

A

Verdadeiro.

O diagnóstico é clínico e a conduta será cerclagem do colo uterino entre 12-16 semanas à técnica de McDonald.

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8
Q

Fatores de risco para parto prematuro. (6)

A

1) Antecedente de parto prematuro
2) Gestação múltipla
3) Polidrâmnio
4) Sangramento da segunda metade de gestação
5) Infecções (inclusive vaginose bacteriana e infecções odontológicas)
6) Malformações uterinas
7) Amniorrexe prematura
8) Uso de drogas
9) Morbidades maternas

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9
Q

O que é considerado modificação do colo uterino?

A

Esvaecimento e/ou
Dilatação

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10
Q

Conduta no trabalho de parto prematuro. (5)

A

1) Internação
2) Triagem infecciosa
3) Corticoterapia se indicação
4) Tocólise se indicação
5) Antibioticoprofilaxia.

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11
Q

Como é a feita a triagem infecciosa no trabalho de parto prematuro?

A

Hemograma
Hemocultura
EAS / URC

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12
Q

Neuroproteção fetal do sulfato de magnésio.

A

Reduz risco de hemorragia intraventricular e paralisia cerebral.

Administrado em bomba infusora.
Deve ser iniciado na iminência do parto. Pode ser mantida por 12- 24 horas. Pode ser reiniciada se necessário (se a iminência do parto prematuro persistir).

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13
Q

Vínculo mental - trabalho de parto prematuro (4)

A

Tem indicação de tocólise?
Tem indicação de corticoterapia?
Antibioticoprofilaxia.
Tem indicação de neuroproteção?

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14
Q

Quando a gestante em trabalho de parto prematuro não tem indicação de profilaxia para Streptococo do grupo B?

A

Quando a questão diz que a paciente tem rastreio negativo.

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15
Q

Rastreamento para trabalho de parto prematuro (3)

A

Anamnese
Medida de colo uterino (USG TV 18 - 24s)
Dosagem de fibronectina fetal

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16
Q

Período para realização de cerclagem eletiva de colo uterino.

A

Entre 12 - 16 semanas.

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17
Q

O que indicar no diagnóstico de colo curto? (4)

A
  • Cerclagem se antecedente de prematuridade
  • Progesterona via vaginal (até 36s)
  • Repouso relativo
  • Pessário em casos selecionados (unifesp)

**muitas questões aparecem dizendo que repouso não faz diferença nenhuma.

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18
Q

O que é o afunilamento?

A

Dilatação do orifício interno com entrada da bolsa amniótica no canal cervical.
- fator de risco para prematuridade.

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19
Q

Indicações de cerclagem (ACOG). (3)

A

1) História - 1 ou mais:
- compatível com incompetência istmo cervical
- cerclagem anterior

2) Exame físico - “cerclagem de emergência”
isto é, dilatação indolor no segundo trimestre descoberta durante consulta de rotina.

3) USG - colo curto + história de parto prematuro prévio.
- a gestação deve ser única.

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20
Q

Verdadeiro ou falso:

Está contraindicada a cerclagem na gestação gemelar.

A

Verdadeiro.

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21
Q

Período para realização da cerclagem de emergência.

Isto é, o dilatação cervical indolor do colo descoberto acidentalmente na consulta de rotina

A

até 24 semanas.

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22
Q

Quando retirar os pontos da cerclagem? (4)

A

36-37 semanas ou
Ruptura de membranas ou
Infecção ovular ou
Trabalho de parto (falha de inibição).

23
Q

Contraindicações à cerclagem. (7)

A

1) Gemelaridade
2) Dilatação > 4cm
3) RPMO
4) Malformações fetais incompatíveis com a vida
5) IG > 24 semanas
6) Trabalho de parto
7) Bolsa protrusa no canal cervical

24
Q

Por que inibir trabalho de parto prematuro?

A

Para dar tempo de realizar a corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

25
Q

Indicação de progesterona via vaginal (2).

A
  • Antecedente de parto prematuro (de 16s até 36s)
  • Colo curto
26
Q

O que fazer no colo curto segundo a unifesp se baixo risco?

isto é, sem antecedente de parto prematuro prévio.

A

Se colo 20-25mm = progesterona.
Se colo < 20mm = progesterona + pessário

27
Q

O que fazer em caso de prematuridade anterior segundo a unifesp?

A

Progesterona via vaginal a partir de 16 semanas.

Se houver colo curto < 25mm, vai adicionar pessário.

28
Q

Contraindicações à corticoterapia. (4)

A

1) IG < 24 semanas e > 34 semanas
2) Corioamnionite
3) Gestante com cardiopatia
4) Iminência de trabalho de parto

29
Q

Indicação de cerclagem em pacientes com anomalias uterinas congênitas.

A

Antecedente de perda recorrente, incompetência istmocervical ou insuficiência cervical (como colo curto ou entreaberto).

Unifesp 2016 indicou na paciente com relato de 1 perda gestacional.

30
Q

Indicações de profilaxia para GBS (Stretpcoco do grupo B).

A

1) Gestante com histórico prévio de filho com sepse neonatal por GBS.

2) Gestante com bacteriúria por GBS durante a gestação.

3) Gestante com cultura retovaginal positiva entre 35 -37 semanas (exceto se cesariana eletiva)

4) Gestante com fatores de risco durante o trabalho de parto que não coletaram cultura, ou há mais de 5 semanas do resultado negativo:
- trabalho de parto prematuro
- bolsa rota > 18 horas
- TX materna > 38 intraparto.
- RPMO.

31
Q

Qual gestante não precisa coletar o screening de GBS?

A

Filho prévio com sepse por GBS.

32
Q

Quem não precisa receber a profilaxia contra GBS? (3)

A

1) Gestante com swab negativo < 5 semanas (mesmo com fatores de risco)

2) Histórico de bacteriúria por GBS em gestação anterior

3) Cesariana eletiva, sem amniorrexe e na ausência de trabalho de parto.

33
Q

Diagnóstico de trabalho de parto prematuro.

A

4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos
+
dilatação cervical > 2 cm ou apagamento cervical ≥ 80%
+
sintomas e colo uterino < 15mm (ACOG 2022).

34
Q

Caracterize o falso trabalho de parto. (4)

A
  • contrações irregulares
  • melhoram com o repouso
  • contrações com intensidade variável
  • esvaecimeto e dilatação: ausentes; e se presentes não evoluem.
35
Q

Fibronectina fetal positiva é considerado fator preditivo para a ocorrência de…

A

parto prematuro.

36
Q

Sinônimo de tocolíticos.

A

Uterolíticos.

37
Q

Verdadeiro ou falso:
De maneira geral, os bloqueadores de canais de cálcio são tão efetivos quanto os beta-agonistas para adiar o parto, porém apresentam menos efeitos colaterais.

A

Verdadeiro.

Atualmente, a preferência é pelo nifedipino em comparação com terbutalina / salbutamol / ritodrina.

38
Q

Qual o objetivo do uso do sulfato de magnésio no trabalho de parto prematuro?
(paralisia cerebral X convulsões).

A

Evitar paralisia cerebral.

39
Q

Período da perda na incompetência istmocercical.

A

Abortamentos tardios
Prematuridade extrema (normalmente abaixo de 28 semanas).

Cuidado com a questão que descreve perdas fetais de repetição entre 30-35 semanas.. não é IIC.

40
Q

A tocólise é capaz de adiar o nascimento por quanto tempo?

A

Adiar em pelo menos 48 - 72 horas.

41
Q

Antibióticos usados para profilaxia GBS.

A

Penicilina G cristalina 5.000.000 U EV + 2.500.000U 4/4 horas até o parto

ou

Ampicilina 2g EV + 1g 4/4 horas até o parto

pelo menos 4 horas antes do parto.

42
Q

Via de parto preferível no parto prematuro com apresentação pélvica.

A

Cesariana.

43
Q

Verdadeiro ou falso:

A presença de eco glandular encocervical está associada à diminuição das taxas de trabalho de parto prematuro.

A

Verdadeiro.

Eco glandular não é o sludge!
Eco glandular endocervical (EGE) é uma zona hiperecoica ou hipoecoica em torno do carnal cervical. A sua ausência sugere parto prematuro.

44
Q

Quais medicações não devem ser mais usadas como tocolíticos?

A

Sulfato de magnésico e, mais atualmente, inibidores da ciclo-oxigenase (indometacina).

45
Q

Tocolíticos mais usados atualmente (2).

A

Atosibana
Nifedipina.

46
Q

Quais tocolíticos não utilizar em pacientes hipertensas?(2)

A

Beta-agonistas
Bloqueadores do canal de cálcio.

47
Q

Contraindicações tocólise com bloqueador de canal de cálcio. (4)

A

Cardiopatia
Vasculopatia
Em uso de sulfato de magnésico
Paciente hipotensa

Q considerou HAS como cardiopatia.

48
Q

Contraindicações tocólise com beta-agonista (2).

A

Cardiopatia
Glaucoma de ângulo fechado.

Cuidado com gemelares e diabetes.

49
Q

Verdadeiro ou falso:
o sulfato de magnésio tem efeito neuroprotetor apenas em caso de parto iminente.

A

Verdadeiro.
Fazemos quando a paciente já estiver em trabalho de parto.

50
Q

O que não caracteriza isoladamente parto prematuro?

A

Atenção!
Não basta só a questão descrever a presença de contração para caracterizar parto prematuro. Tem que mofificar o colo.

51
Q

Via de administração da progesterona como prevenção de parto prematuro.

A

Via vaginal

52
Q

Verdadeiro ou falso:
A ultrassonografia do colo por via vaginal entre 20-24 semanas é contraindicada em gestantes com sangramento vaginal.

A

Falso.

53
Q

Por quanto tempo está indicado o uso de medicação tocolítica?

A

Deve usar por 48 horas. Depois disso não existe benefício.

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