Distúrbios hipertensivos 25/10

Question 1

Preditores de pré-eclâmpsia.

Answer 1

Artéria uterina:
- Relação sístole/diástole > 2,6 > 26 semanas.
- Diminuição do PAPP
- Diminuição do PLGF (fator de crescimento placentário)
- Incisura protodiastólica na artéria uterina

Question 2

Prevenção de pré-eclâmpsia.

Answer 2

AAS 75-150mg/dia 12 - 36 semanas.
Carbonado de cálcio 1000-2000g/dia 12 semanas até o fim.

Para gestantes de baixo risco, indicar suplementação oral de cálcio em caso de ingesta inadequada.

Question 3

Indicações de prevenção de pré-eclâmpsia. (8)

Answer 3

Antecedente de pré-eclâmpsia (pessoal ou familiar)
HAS
IMC > 30
DM
Doenças renais
SAAF
Doenças autoimunes
Gravidez múltipla

Question 4

Diagnóstico de hipertensão gestacional.

Answer 4

PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas
sem disfunção orgânica
sem proteinúria.

Question 5

Pré-eclâmpsia.

Answer 5

PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas de gestação
associada a proteinúria ou
sinais disfunção orgânica.

Question 6

Proteinúria na pré-eclâmpsia.

Answer 6

Amostra urinária 24 horas ≥ 300mg
Fita urinária ≥1/4+ (duas amostras com intervalo de 4 horas)
Relação P/Cr urinárias ≥ 0,3

Question 7

Critérios de gravidade.

Answer 7

PAS ≥ 160mmHg ou PAD ≥ 110mmHg

ou

Cr > 1,1mg/dL
Oligúria < 500mL/24 horas
Trombocitopenia < 100.000
Disfunção do SNC
Vômitos, dor em andar superior do abd persistente
Epigastralgia
AST/TGO > 70
Edema agudo pulmonar

Obs. os sinais de gravidade e os de disfunção de sobrepõem, mas são coisas diferentes.

Question 8

Sinais de iminência de eclâmpsia. (4)

Answer 8

1) Cefaleia persistente, occipital/frontal, difusa, pulsátil
2) Distúrbios visuais - escotomas, borramento, diplopia, fotofobia, cegueira cortical
3) Dor em hipocôndrio direito
4) Hiperreflexia (clônus)

Question 9

Síndrome Hellp.

Answer 9

Hemólise
- anemia hemolítica microangiopática: esquizócitos, BT > 1,2, LDH > 600

Elevated liver enzymes
- TGO > 70

Low plaquets < 100.000

Question 10

Hipertensão gestacional e PE sem sinais de gravidade.

Quando iniciar anti-hipertensivos no ambulatório?

Answer 10

Sintomáticas ou
PAS ≥ 150mmHg e/ou PAD ≥ 100mg ou
Níveis > 140x90 persistentes

Question 11

Anti-hipertensivos na gestação. (3)

Answer 11

Metildopa
Anlodipino/nifedipino
Hidralazina

Question 12

Contraindicações de anti-hipertensivos na gestação (2)

Answer 12

BRA
IECA (contraindicação absoluta no primeiro trimestre).

Question 13

Critérios de internção. (6)

Answer 13

1) No diagnóstico de pré-eclâmpsia
2) PA ≥ 150x100mmHg
3) Alteração de vitalidade fetal
4) Aumento significativo de proteinúria
5) Suspeita de lesão de órgão-alvo
6) Sinais de gravidade

Question 14

Prova prática
Medidas gerais na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

Answer 14

Decúbito lateral esquerdo
O2 sob máscara
Acesso venoso
Coleta de exames
Monitorização
Sonda vesical de demora

Question 15

Esquemas de sulfato de magnésio.

Answer 15

Esquema Zuspan (mais utilizado)
Esquema Pritchard (para transporte de paciente)

Question 16

Esquema de zuspan sulfato de magnésio.

Answer 16

MgSO4 4g EV lentamente em 20 minutos.

Manutenção com 10 ampolas de 10% + 400mL SG5% 50-100mL/h** por 24 horas.**

Question 17

Quando suspender o sulfato de magnésio?

Answer 17

FR < 16 irpm
Abolição de reflexos patelares
Diurese < 25mL/h ou < 100mL em 4 horas.

Question 18

Conduta na intoxicação por MgSO4.

Answer 18

Suspender MgSO4.
Se persistência de sinais de intoxicação - administrar gluconato de cálcio.

Question 19

Etapas na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. (3)

Answer 19

1) Medidas gerais
2) Sulfato de magnésio
3) Anti-hipertensivo
4) Avaliação de vitalidade fetal

Question 20

Resolução da gestação na hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.

Answer 20

Aguardar até 37 semanas.

Question 21

Resolução da gestação na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.

Answer 21

Abaixo de 24 semanas: individualizado.

Entre 24-34 semanas: corticoterapia anteneonatal > se piora materna ou alteração da vitalidade fetal = parto.

> 34 semanas: indução de parto após estabilização.

Preferência por parto vaginal com preparo cervical e indução, desde que vitalidade adequada).
Atualização 2023: 34 - 37 sem aguardar se controle rígido.

Question 22

PE sem sinais de gravidade ou sem lesão de órgão alvo.

Answer 22

Hipertensão após 20 semanas + proteinúria.

Question 23

Indicação de sulfato de magnésio. (3)

Answer 23

PE com sinais de gravidade.
Iminência de eclâmpsia (contida no sinal de gravidade)
Eclâmpsia.

Question 24

Indicação de anti-hipertensivo no departamento de emergência.

Answer 24

PAS > 160mmHg e PAD > 110mmHg.

Lembrar que a prioridade é iniciar o sulfato de magnésio (não é objetivo reduzir a pressão, mas sim prevenir convulsão).

Question 25

Por que o IECA é contraindicado na gestação?

Answer 25

Efeito nocivo ao feto - oligodramnia, anomalias renais, retardo mental, hipoplasia pulmonar, óbito.

Question 26

Por que evitar diurético na pré-eclâmpsia?

Answer 26

São pacientes com contração do volume intravascular, assim, o uso de diurético pode levar a profunda hipovolemia na gestação.

Question 27

Paciente em uso de IECA deseja gestar. Conduta.

Answer 27

Suspender IECA e iniciar metildopa.
Após o início da gestação vai suspender os demais anti-HAS e manter apenas a metildopa.

Question 28

Anti-hipertensivo de escolha no departamento de emergência.

Answer 28

Hidralazina.
Diluir 1 ampola (20mg) em 9mL de água destilada e aplicar 5mL (ou seja, 5mg). Reavaliar após 15-20minutos.

Question 29

Paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Indicada cesariana.
Qual exame mais importante para decidir o tipo de anestesia.

Answer 29

Anestesia geral VS neuroeixo.

Hemograma é o mais importante –> na CIVD, a trombocitopenia é mais precoce do que a alteração do coagulograma.
+ além de fazer parte da propedêutica HELLP.

Question 30

Qual a via de parto em caso de eclâmpsia?

Answer 30

Via obstétrica.
Se estabilizar a mãe e a vitalidade do feto estive preservada pode induzir sim o parto.

Isto é, convulsão não é sinônimo de cesariana.

Question 31

Diagnóstico de hipertensão arterial crônica com PE sobreposta. (3)

Answer 31

Hipertensão que se agrava na gestação, caracteristicamente após 20 semanas +
- proteinúria ou
- descontroles pressóricos ≥ 160x110mmHg ou
- sintomas clínicos ou laboratoriais de lesão de órgão alvo