Distúrbios hipertensivos 25/10 Flashcards
Preditores de pré-eclâmpsia.
Artéria uterina:
- Relação sístole/diástole > 2,6 > 26 semanas.
- Diminuição do PAPP
- Diminuição do PLGF (fator de crescimento placentário)
- Incisura protodiastólica na artéria uterina
Prevenção de pré-eclâmpsia.
AAS 75-150mg/dia 12 - 36 semanas.
Carbonado de cálcio 1000-2000g/dia 12 semanas até o fim.
Para gestantes de baixo risco, indicar suplementação oral de cálcio em caso de ingesta inadequada.
Indicações de prevenção de pré-eclâmpsia. (8)
Antecedente de pré-eclâmpsia (pessoal ou familiar)
HAS
IMC > 30
DM
Doenças renais
SAAF
Doenças autoimunes
Gravidez múltipla
Diagnóstico de hipertensão gestacional.
PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas
sem disfunção orgânica
sem proteinúria.
Pré-eclâmpsia.
PA ≥ 140x90mmHg após 20 semanas de gestação
associada a proteinúria ou
sinais disfunção orgânica.
Proteinúria na pré-eclâmpsia.
Amostra urinária 24 horas ≥ 300mg
Fita urinária ≥1/4+ (duas amostras com intervalo de 4 horas)
Relação P/Cr urinárias ≥ 0,3
Critérios de gravidade.
PAS ≥ 160mmHg ou PAD ≥ 110mmHg
ou
Cr > 1,1mg/dL
Oligúria < 500mL/24 horas
Trombocitopenia < 100.000
Disfunção do SNC
Vômitos, dor em andar superior do abd persistente
Epigastralgia
AST/TGO > 70
Edema agudo pulmonar
Obs. os sinais de gravidade e os de disfunção de sobrepõem, mas são coisas diferentes.
Sinais de iminência de eclâmpsia. (4)
1) Cefaleia persistente, occipital/frontal, difusa, pulsátil
2) Distúrbios visuais - escotomas, borramento, diplopia, fotofobia, cegueira cortical
3) Dor em hipocôndrio direito
4) Hiperreflexia (clônus)
Síndrome Hellp.
Hemólise
- anemia hemolítica microangiopática: esquizócitos, BT > 1,2, LDH > 600
Elevated liver enzymes
- TGO > 70
Low plaquets < 100.000
Hipertensão gestacional e PE sem sinais de gravidade.
Quando iniciar anti-hipertensivos no ambulatório?
Sintomáticas ou
PAS ≥ 150mmHg e/ou PAD ≥ 100mg ou
Níveis > 140x90 persistentes
Anti-hipertensivos na gestação. (3)
Metildopa
Anlodipino/nifedipino
Hidralazina
Contraindicações de anti-hipertensivos na gestação (2)
BRA
IECA (contraindicação absoluta no primeiro trimestre).
Critérios de internção. (6)
1) No diagnóstico de pré-eclâmpsia
2) PA ≥ 150x100mmHg
3) Alteração de vitalidade fetal
4) Aumento significativo de proteinúria
5) Suspeita de lesão de órgão-alvo
6) Sinais de gravidade
Prova prática
Medidas gerais na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
Decúbito lateral esquerdo
O2 sob máscara
Acesso venoso
Coleta de exames
Monitorização
Sonda vesical de demora
Esquemas de sulfato de magnésio.
Esquema Zuspan (mais utilizado)
Esquema Pritchard (para transporte de paciente)
Esquema de zuspan sulfato de magnésio.
MgSO4 4g EV lentamente em 20 minutos.
Manutenção com 10 ampolas de 10% + 400mL SG5% 50-100mL/h** por 24 horas.**
Quando suspender o sulfato de magnésio?
FR < 16 irpm
Abolição de reflexos patelares
Diurese < 25mL/h ou < 100mL em 4 horas.
Conduta na intoxicação por MgSO4.
Suspender MgSO4.
Se persistência de sinais de intoxicação - administrar gluconato de cálcio.
Etapas na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. (3)
1) Medidas gerais
2) Sulfato de magnésio
3) Anti-hipertensivo
4) Avaliação de vitalidade fetal
Resolução da gestação na hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade.
Aguardar até 37 semanas.
Resolução da gestação na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
Abaixo de 24 semanas: individualizado.
Entre 24-34 semanas: corticoterapia anteneonatal > se piora materna ou alteração da vitalidade fetal = parto.
> 34 semanas: indução de parto após estabilização.
Preferência por parto vaginal com preparo cervical e indução, desde que vitalidade adequada).
Atualização 2023: 34 - 37 sem aguardar se controle rígido.
PE sem sinais de gravidade ou sem lesão de órgão alvo.
Hipertensão após 20 semanas + proteinúria.
Indicação de sulfato de magnésio. (3)
PE com sinais de gravidade.
Iminência de eclâmpsia (contida no sinal de gravidade)
Eclâmpsia.
Indicação de anti-hipertensivo no departamento de emergência.
PAS > 160mmHg e PAD > 110mmHg.
Lembrar que a prioridade é iniciar o sulfato de magnésio (não é objetivo reduzir a pressão, mas sim prevenir convulsão).
Por que o IECA é contraindicado na gestação?
Efeito nocivo ao feto - oligodramnia, anomalias renais, retardo mental, hipoplasia pulmonar, óbito.
Por que evitar diurético na pré-eclâmpsia?
São pacientes com contração do volume intravascular, assim, o uso de diurético pode levar a profunda hipovolemia na gestação.
Paciente em uso de IECA deseja gestar. Conduta.
Suspender IECA e iniciar metildopa.
Após o início da gestação vai suspender os demais anti-HAS e manter apenas a metildopa.
Anti-hipertensivo de escolha no departamento de emergência.
Hidralazina.
Diluir 1 ampola (20mg) em 9mL de água destilada e aplicar 5mL (ou seja, 5mg). Reavaliar após 15-20minutos.
Paciente com pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Indicada cesariana.
Qual exame mais importante para decidir o tipo de anestesia.
Anestesia geral VS neuroeixo.
Hemograma é o mais importante –> na CIVD, a trombocitopenia é mais precoce do que a alteração do coagulograma.
+ além de fazer parte da propedêutica HELLP.
Qual a via de parto em caso de eclâmpsia?
Via obstétrica.
Se estabilizar a mãe e a vitalidade do feto estive preservada pode induzir sim o parto.
Isto é, convulsão não é sinônimo de cesariana.
Diagnóstico de hipertensão arterial crônica com PE sobreposta. (3)
Hipertensão que se agrava na gestação, caracteristicamente após 20 semanas +
- proteinúria ou
- descontroles pressóricos ≥ 160x110mmHg ou
- sintomas clínicos ou laboratoriais de lesão de órgão alvo
