Sangramento de 2 metade de gestação 10/08

Question 1

Definidores de conduta na placenta prévia (3).

Answer 1

• intensidade do sangramento
• idade gestacional
• estabilidade materno e fetal.

Question 2

Conduta na placenta prévia.

Answer 2

1) Instabilidade hemodinâmica ou sangramento intenso:
Interrupção da gestação.

2) Estabilidade hemodinâmica e sangramento pequeno / cessado:
- pré-termo: internação, corticoterapia se indicação, interrupção eletiva 36-37 semanas.

• termo: interrupção.

Question 3

Indicação de interrupção eletiva na placenta prévia pela ACOG.

Answer 3

36-37 semanas.
Estabilidade hemodinâmica e sem sangramento intenso.

Question 4

Por que está indicada a internação na conduta expectante da placenta prévia?

Answer 4

Controle hematimétrico + risco de evolução para sangramento agudo e de grande monta.

Lembrar que o sangramento na placenta prévia é progressivo.

Question 5

Nome do sinal e o que indica.

Answer 5

Sinal de Brandl - distensão do segmento uterino inferior, com visualização do anel entre corpo uterino do segmento inferior.

Sinal de rotura uterina iminente.

Question 6

Primeira conduta na suspeita de descolamento prematuro de placenta.

Answer 6

Amniotomia (se tiver qualquer dilatação).

Question 7

Quadro clínico do descolamento prematuro de placenta. (6)

Answer 7

1) Dor abdominal súbita
2) Hipertonia uterina
3) Hipertensão
4) Sangramento vermelho escuro
5) Sangramento oculto em 20%
6) Sofrimento fetal agudo

Question 8

Como diferenciar o sangramento da placenta prévia da dilatação cervical?

Answer 8

No sangramento da dilatação cervical não tem formação de coágulos.

Question 9

Quadro clínico da placenta prévia. (3)

Answer 9

1) Sangramento vermelho vivo
2) Repetitivo e progressivo
3) Indolor
4) Sem sofrimento fetal agudo.

Question 10

Cite os 3 fatores de risco em comum entre descolamento prematuro de placenta e placenta prévia.

Answer 10

• tabagismo
• idade materna avançada > 35 anos
• gemelaridade.

TAG

Question 11

Defina vasa prévia.

Answer 11

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

Question 12

Quadro clínico da vasa prévia. (2)

Answer 12

• sangramento vaginal de grande monta e indolor após amniorrexe / amniotomia
• sofrimento fetal agudo.

Question 13

Conduta na vasa prévia.

Answer 13

• durante o parto: cesariana
• pré-natal: cesariana eletiva pré-termo (a partir de 36 semanas).

Question 14

Cite 4 fatores de risco para placenta prévia.

Answer 14

1) idade materna avançada > 35 nos
2) tabagismo
3) multiparidade
4) cicatrizes ou lesões uterinas / endometriais (curetagem, cesariana, endometrite) PRINCIPAL FATOR DE RISCO.

Question 15

Verdadeiro ou falso:
A maioria das placentas prévias que recobrem o orifício interno do colo uterino no segundo trimestre o recobrirão no termo.

Answer 15

Falso.

Existe o fenômeno da migração placentária, no qual a grande maioria das placentas prévias no segundo trimestre, deixa de recobrir o colo no termo.

Question 16

Tipos de placenta prévia (3).

Answer 16

• Total
• Parcial
• Inserção baixa.

Question 17

Placenta de inserção baixa.

Answer 17

A borda placentária se insere no segmento inferior do útero, sem cobrir o orifício interno do colo, mas há até 2 cm de distância dele.

Question 18

Qual o diagnóstico?

Answer 18

Placenta prévia.

Question 19

Conduta na placenta prévia. (3)

Answer 19

1) NÃO realizar toque vaginal
2) Exame especular
3) USG transvaginal (de preferência; não inserir mais do que 3 cm).

Question 20

Verdadeiro ou falso:
Na presença de placenta prévia, sempre procurar acretismo placentário.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Sinais de rotura uterina. (3)

Answer 21

1) Cessação da dor (cessação das contrações)
2) Sinal de Clarke (enfisema subcutâneo)
3) Sinal de Reasons (subida da apresentação fetal)
4) Sinal de Laffont

Question 22

Sinal de Hastings.

Answer 22

Presente no descolamento prematuro de placenta.
Paciente prefere o decúbito lateral ipsilateral ao lado da implantação placentária.

Question 23

Rotura de seio marginal.

Answer 23

Sangramento indolor, vermelho vivo, de pequena monta e peri-parto.

Conduta: bom prognóstico / parto vaginal.

Question 24

Como diferenciar o sangramento da placenta prévia da rotura do seio marginal.

Answer 24

Na rotura do seio marginal, o USG é normal.

Question 25

Diagnóstico de rotura do seio marginal.

Answer 25

pós parto com histopatológico.

Question 26

4 complicações do descolamento prematuro de placenta.

Answer 26

1) Útero de Couvelaire
2) Síndrome de Sheehan
3) CIVD
4) Choque hemorrágico.

Question 27

Sinônimo de óbito fetal no descolamento de placenta.

Answer 27

DPP grau III.

Question 28

Condutas no útero de Couvelaire.

Answer 28

1) Massagem uterina
2) Ocitocina EV
3) Sutura b-lynch (sutura compressiva)
4) Suturas vasculares (hipogástrica/uterina)
5) Histerectomia

Question 29

Diagnóstico.

Answer 29

Útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentária.

Útero grande, em
atonia, amolecido e com sufusões hemorrágicas

Question 30

Cite 3 diferenças entre DPP e PP.

Answer 30

1) Dor abdominal intensa no DPP. Ausente na PP.

2) Hipertonia uterina no DPP. Ausente na PP.

3) Contrações reduzem o sangramento no DPP. Aumentam na PP.

Question 31

Conduta no feto morto no descolamento prematuro de placenta.

Answer 31

Preferir via vaginal se estabilidade materna.
Contudo, se for demorar (cerca de 6 horas) = cesariana.

Question 32

Verdadeiro ou falso:
USG é ótimo no diagnóstico de acretismo anterior, enquanto a RNM
visualiza melhor os acretismos posteriores.

Answer 32

Verdadeiro.

Atenção! Não quer dizer que a USG não vá ver os posteriores!

Question 33

Indicação de RM na placenta prévia.

Answer 33

• Cesárea prévia
  +
• Gestação atual com placenta prévia posterior.

Question 34

Verdadeiro ou falso:
O risco de acretismo placentário é diretamente proporcional ao número de cesarianas.

Answer 34

Verdadeiro.

Question 35

Tipos de acretismo placentário.

Answer 35

Acreta (até esponjosa do endométrio): extração manual

Increta (até miométrio): histerectomia com placenta in loco

Percreta (até serosa, órgãos adjacentes): histerectomia com placenta in loco

Question 36

Na placenta prévia, qual a complicação que pode ocasionar hemorragia severa pós-parto, levando a necessidade de histectomia?

Answer 36

Acretismo placentário.

Question 37

Fatores de risco para vasa prévia.

Answer 37

• Placenta prévia ou de inserção baixa
• Fertilização in vitro
• Gestação múltipla
• Inserção velamentosa do cordão umbilical
• Presença de placenta acessória (sucenturiadas)