Partograma 28/06 Flashcards
USP.
Qual manobra realizar para avaliar a possibilidade distocia de trajeto quando a apresentação cefálica está no plano 0 de De Lee?
Avaliar o diâmetro bi-isquiático, nas espinhas isquiáticas.
É a pelvigrafia interna.
Feto em apresentação BDA.
Rotação interna do mecanismo de parto?
BDA - bregma direita anterior, ou seja, feto está em defletida de primeiro grau.
Pode rotacionar 45 graus no sentido horário, tornando-se OS (mais fácil). OU
Rotacionar 135 graus no sentido anti-horário para se tornar OP.
Verdadeiro ou falso:
o trajeto do parto pode ser dividido em mole e duro.
Verdadeiro.
Trajeto mole: segmento inferior do útero, colo do útero, vagina, vulva.
Trajeto duro: ossos ilíacos, sacro, cóccix e suas articulações.
Estreitos da bacia.
- Superior
- Médio
- Inferior
Verdadeiro ou falso:
O trajeto duro pode ser divido em grande bacia e pequena bacia.
Verdadeiro.
A pequena bacia ou escavação é a mais importante. É dividida nos estreitos.
Composição do estreito superior da bacia.
Diâmetros anteroposteriores (conjugatas)
Diâmetros oblíquos (pouco usados)
Diâmetros transversais (sem relevância obstétrica)
Conjugata anatômica.
Distância do promontório até a borda superior da sínfise púbica.
Medida 11cm.
Conjugada diagonalis.
Distância do promontório até a borda inferior da sínfise púbica.
Medida 12 cm.
Conjugada diagonalis.
Distância do promontório até a borda inferior da sínfise púbica.
Conjugata obstétrica.
Distância entre o promontório e a borda interna (ou posterior) da sínfise púbica.
Medidas 10,5cm.
A vera obstétrica = diagonalis - 1,5cm.
Estreito médio.
Diâmetro transverso (bi-isquiático) é o que importa.
Medida 10,5cm.
É o plano 0 de Lee.
Costuma ser o maior estreitamento do canal de parto.
Qual o menor diâmetro ultrapassado pelo feto no trajeto?
Diâmetro bi-isquiático.
Estreito inferior.
- Anteroposterior (cóccis-subpúbico). Após a retropulsão do cóccix, temos a conjugata exitus.
- Transverso (bituberoso). 11cm.
É possível medi-lo clinicamento com uma régua.
Qual o tipo de bacia mais frequente?
É a ginecoide.
Verdadeiro ou falso:
Espinhas isquiáticas rombas denotam bom prognóstico.
Verdadeiro.
Espinhas isquiáticas proeminentes indicam encurtamento do estreito médio.
Tipo de bacia menos comum.
Platipeloide.
Verdadeiro ou falso:
Promontório tocável é sinal de mau prognóstico para parto vaginal.
Verdadeiro.
Indica que as medidas do estreito superior são curtas.
Formato da bacia androide.
Levemente triangular.
Espinhas isquiáticas proeminentes.
Péssimo prognóstico para parto vaginal –> a dificuldade vai aumentando com a progressão.
Quais tipos de bacias tem a espinha isquiática proeminente?
- Androide
- Platipeloide.
Piores tipos de bacia para o parto vaginal.
- Androide
- Platipeloide.
Qual o estreito responsável pela desproporção cefalo-pélvica?
Diâmetros anteroposteriores do estreito superior - conjugatas.
Pelvimetria externa.
Medida do diâmetro bituberoso ( estreito inferior).
Pelvimetria interna.
Aferição indireta do estreito superior.
Palpar a conjugata diagonalis e avaliar a relação de Smellie.
Relação de Smellie.
Conjugata vera obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5cm.
Pelvigrafia externa.
Ângulo subpúbico > 90 grau.
Pelvigrafia interna.
Palpação das espinhas isquiáticas.
Obs. pelvigrafia (interna ou externa) - avaliação morfológica, mais subjetivo.
Tríplice gradiente descendente.
Contrações se propagam do fundo para o colo uterino.
Contrações de Braxton-Hicks podem ser dolorosas?
Sim.
É importante valorizar a dor fora do parto.
É a contração de treinamento, contudo não vamos deixar a gestante com dor.
Contrações capazes de modificar o colo.
30-50mmHg.
2-3 contrações em 10 minutos.
Duração de 30-50seg.
Isto é, contrações constantes, mais intensas modificam o colo uterino.
Distócia funcional.
Anormalidades na contração.
Pode ter 4 subtipos: hipoatividade, hiperatividade, hipertonia e distocia de dilatação.
Verdadeiro ou falso:
A ocitocina pode ser usada para induzir o parto e para corrigir distócia funcional de hipoatividade.
Verdadeiro.
Cite 2 condutas para a distócia de hipoatividade.
- Ocitocina
- Amniotomia
Cite 3 complicações da distócia por hiperatividade.
- sofrimento fetal agudo
- rotura uterina
- hemorragia pós parto.
Distócia de dilatação.
As contrações tem intensidade e frequência adequadas, porém não são coordenadas –> falha no tríplice gradiente descendente.
Qual é a grande fontanela?
É a bregma ou anterior.
Qual o diâmetro transverso mais importante na cabeça fetal?
É o biparietal.
Medida 9,5cm.
Atitude fetal.
Relação das partes fetais entre si.
Geralmente, apresenta-se em postura ovoide (flexão generalizada).
Situação fetal.
Relação do maior eixo uterino e o fetal.
Longitudinal X Transversal X Oblíqua.
Apresentação fetal.
Região do feto que se apoia no estreito superior da bacia.
- Cefálica
- Pélvica
- Córmica.
Apresentação cefálica.
Fletida - lambda
Defletida grau 1 - bregma
Defletida grau 2 - glabela
Defletida grau 3 - mento
Defletida de fronte.
Defletida segundo grau.
Ponto de referência é a glabela.
Não nasce –> não tem mecanismo de parto (diâmetro occipitomentoniano 13cm)
Linha de orientação da apresentação cefálica fletida.
Ponto de referência: lambda.
Linha de orientação: sutura sagital.
A linha metópica é linha de orientação de qual apresentação?
Apresentação cefálica defletida de fronte.
O símbolo é o nariz (N).
Qual a linha de orientação de apresentação pélvica?
Sulco interglúteo.
Símbolo é o sacro (S).
Apresentação pélvica.
Quais as duas possibiidades?
- Completa ou pelvipodálica
- Incompleta
Posição fetal.
Relação do dorso fetal com as partes maternas.
- direita ou esquerda.
O plano 0 de DeLee corresponde a qual plano de Hodge?
Plano 0 de DeLee = plano III de Hodge.
Cite 2 bacias com insinuação difícil.
- Platipeloide
- Antropoide
Por causa das espinhas isquiáticas proeminentes.
Verdadeiro ou falso:
a bacia antropoide tem o estreito superior em forma triangular.
Falso, é a bacia androide.
Qual o diâmetro da apresentação cefálica fletida?
Diâmetro suboccipiciobregmático.
Qual condição necessário para o parto vaginal ocorrer na deflexão de face?
O queixo precisa encostar no pubis, ou seja, a variedade deve ser mento anterior.
se o queixo estiver apontando para o sacro não nasce.
Qual o ponto de referência para definir o assinclistimo?
Assinclitismo: inclinação para os lados da apresentação.
O ponto de referência é o osso parietal.
Basicamente, para definir se anterior ou posterior: vai ser o lado contrário do qual a cabeça parece estar apontando.
Verdadeiro ou falso:
a cabeça flete-se gradualmente para substituir seus maiores diâmetros por outros menores como o suboccipitofrontal.
Verdadeiro.
Pélvica incompleta.
Pernas fletidas sobre o tronco.
4 tempos da Manobra de Leopold-Zweifel.
1) Situação (delimitação do fundo uterino)
2) Posição
3) Apresentação
4) Altura da apresentação
Qual tempo da manobra de Leopold permite realizar a avaliação indireta da insinuação?
Terceiro tempo.
Quais as variedades de posições que possibilitam o nascimento na apresentação fletida?
OP
OS
Qual variação de posição não nasce?
Variações transversais não nascem.
Tempos do mecanismo de parto da cefálica fletida.
1) Insinuação
2) Descida
3) Rotação interna
4) Desprendimento do polo cefálico
5) Rotação externa
6) Desprendimento das espáduas.
Obs. alguns autores consideram a rotação interna um movimento acessório da descida.
Defina insinuação.
Passagem do diâmetro biparietal (BIP) através do estreito superior.
- ou seja, occipício no plano 0 de DeLee.
Movimentos acessórios na insinuação.
Orientação e flexão.
Defina descida.
Passagem do polo cefálico pelo estreito médio.
Pode haver assinclitismo.
Verdadeiro ou falso:
O feto começa o processo de insinuação na variação transversa geralmente.
Verdadeiro.
A cabeça vai girando ao longo do processo.
Defina rotação interna.
Pode ser considerada um tempo do mecanismo de parto ou um tempo acessório da descida.
Adaptação do maior diâmetro do feto à bacia - movimento progressivo do occipício para a sínfise púbica.
Verdadeiro ou falso:
As variedades anteriores rodam 135 graus na rotação interna.
Falso.
As variedades anteriores rodam 45 graus para atingir o púbis. Dependendo da posição (lado da mãe), vai ser no sentido horário ou anti-horário.
Ângulo da rotação interna realizada pelas variações transversais.
90 graus.
Cite o quarto tempo do mecanismo de parto.
Desprendimento da cabeça.
- Hipomóclio é o ponto de apoio para o movimento de expulsão. Em geral, o ponto de apoio na fletida é o suboccipício.
- Nesse momento que ocorre a retropulsão do cóccix.
Rotação externa da cabeça.
Também chamada de restituição - cabeça tende a adotar a mesma posição que possuía antes da rotação interna.
Qual o último tempo do mecanismo de parto da cefálica fletida?
Desprendimento de espáduas - desprendimento dos ombros (primeiro o anterior, depois o posterior).
Qual o ponto de referência na apresentação pélvica?
É o sacro.
Está indicado romper bolsa no parto pélvico?
Não!
Nunca romper a bolsa no parto pélvico e nem tracionar.
Insinuação no parto pélvico.
Diâmetro bitrocanteriano passando pelo estreito superior.
Manobra de Bracht.
Desprendimento da cabeça no parto pélvico.
Manobra também usada para a cabeça derradeira.
Verdadeiro ou falso:
A rotação interna é sempre de 45 graus nas apresentações pélvicas.
Verdadeiro.
O que significa “feto está em +3 de DeLee”?
Significa que o ponto mais pronunciado da cabeça fetal está 3 cm abaixo das espinhas isquiáticas.
Cuidado! Havia a opção “que o biparietal está 3cm abaixo das espinhas isquiáticas”.
Verdadeiro ou falso:
o hipomóclio deve ser realizado o diâmetro transverso da bacia.
Falso,
Não nasce criança em variação transversa.
O hipomóclio acontece em occipito-púbico –> é a deflexão do occipício sob o pube no desprendimento do polo cefálico.
Nos fetos em situação longitudinal, as 3 letras empregadas (exemplo: ODA, OEA, OEP) se referem, respectivamente, a…
Apresentação
Posição
Variedade de posição
Movimento acessório no desprendimento da apresentação cefálica fletida.
Deflexação da cabeça.
Movimento acessório no desprendimento da apresentação cefálica defletida grau I.
Flexão para liberar o occipício.
Seguida de deflexão.
O principal aqui é não marcar a opção “apenas deflexação” –> isso é só na cefálica fletida.
É possível avaliar a variedade de apresentação com 2cm de dilatação?
Na teoria, sim.
Na prática, não.
Questão da Santa Casa de 2017.
Qual a bacia mais provável?
Partograma com parada secundária da descida.
Feto em OTE.
Provavelmente é a platipóide.
O feto insinua (porque está em 0) com dificuldade no eixo transverso.
Verdadeiro ou falso:
A manobra de versão externa está proscrita.
Falso.
Pode ser realizada a partir de 36 semanas, em ambiente hospitalar e com vigilância fetal.
Taxa de sucesso em 2/3 dos casos e reduz 50-60% o risco de parto cesário.
Qual a complicação mais comum da manobra de versão externa?
Frequência fetal não tranquilizadora (comumente bradicardia transitória)
Por que a fase de latência do parto pode durar dias?
Porque a velocidade de dilatação <1cm/h.
Verdadeiro ou falso:
a descida fetal é mais acelerada na fase de desaceleração da dilatação cervical.
Verdadeiro.
Diâmetros que podem correr na cefálica fletida.
- Suboccipitobregmático (9,5cm)
- Suboccipitofrontal (10,5cm)
Diâmetro da defletida de segundo grau.
Defletida de fronte.
Diâmetro occipitomentoniano (13,5cm)
Ângulo da rotação interna:
- cefálicas anteriores
- cefálicas transversais
- pélvica
- cefálicas anteriores: 45 graus
- cefálicas transversais: 90 graus
- pélvica: 45 graus –> o diâmetro bitrocantérico sempre se insinua em obliquo.
Verdadeiro ou falso:
Pela OMS e FEBRASGO não tem limite superior para a duração do período expulsivo, desde que a frequência cardíaca fetal esteja normal e algum grau de progressão seja observado.
Verdadeiro.
Não considerar prolongado
antes de 3 horas em nulíparas e 2 horas em multíparas.
- acrescentar uma hora se analgesia.
Verdadeiro ou falso:
A perfuração da membrana na amniotomia deve ser na posição equivalente às 9 horas do mostrador do relógico.
Falso.
Equivalente às 12 horas.
Qual o diâmetro de insinuação de deflexão de primeiro grau?
Ponto de referência: bregma
Diâmetro de insinuação: occipitofrontal.
Verdadeiro ou falso:
A variedade de posição occipitossacra é direta, isto é, não há necessidade de rotação.
Verdadeiro.
ENARE 2024.
