Medicina Fetal 28/09

Question 1

Verdadeiro ou falso:

Gestações monocoriônicas são sempre monozigóticas.

Answer 1

Verdadeiro.

Gestações monozigóticas podem ser mono-mono, mono-di e di-di.

Question 2

Qual o diagnóstico?

Answer 2

Gestação gemelar dicoriônica diamniótica.

É possível ver 2 sacos gestacionais.
Lembrar que “saco gestacional = placenta”.

Question 3

Qual o diagnóstico?

Answer 3

Sinal do T.
Monocoriônica diamnótica.

Question 4

Doença hemolítica perinatal.

Conduta se Coombs indireto negativo na primeira consulta de pré-natal.

Answer 4

Repetir mensalmente até o parto.

Não é consenso.

Question 5

Doença hemolítica perinatal.

Conduta se Coombs indireto positivo na primeira consulta de pré-natal.

Answer 5

Título < 1/16: repetir repetir 28,32,36 e 40 semanas.
Título ≥ 1:16: encaminhar para pré-natal de alto risco para investigar anemia fetal

Question 6

Verdadeiro ou falso:
Se existir incompatibilidade AB0, a presença de anticorpos naturais na gestante irá protegê-la da sensibilização pela eventual passagem de hemácias Rh positivas do feto.

Answer 6

Falso.
Uma não protege da outra.

Question 7

Cite 2 condutas possíveis na síndrome de transfusão feto-fetal.

Answer 7

Cirurgia endoscópica intrauterina com laser.
Amniodrenagem seriada (não trata de fato, apenas alivia os sintomas do grande polidramnio).

Question 8

Síndrome de transfusão feto-fetal.

A ausência de bexiga visualizada em um dos fetos classifica em qual estágio?

Answer 8

Sequência oligo-poligrâminio –> estágio I.

Bexiga não visualizada no doador –> estágio II.

Alterações no doppler –> estágio III.

Hidropsia –> estágio IV.

Morte (1 ou ambos) –> estágio V.

Question 9

A síndrome de transfusão feto-fetal costuma ocorrer em qual tipo de gestação?

Answer 9

Monocoriônica diamniótica.

Question 10

Caracterize o cisto de corpo lúteo.

Answer 10

• Imagem anexial
• Formado após ovulação e se mantém durante o início da gestação (fornecendo corpo progesterona.
• Cisto regular, com reforço acústico posterior, anecoico
• Vascularização periférica intensa (anel de fogo).

Question 11

Sinal do twin peak.

Answer 11

Sinal do lambda - dicoriônico.

Question 12

Sinal do T

Answer 12

Monocoriônica.

Question 13

Complicações da gestação monocoriônica.

Answer 13

Feto acárdico
Síndrome da transfusão feto-fetal.

Question 14

Gemelaridade.

Momento da divisão do zigoto.

Answer 14

< 3 dias dizigótica diamniótica
4-8 dias monozigótica diamniótica
8-12 dias após fertilização monozigótica monoamniótica
13-15 dias: gêmeos unidos.

Question 15

Qual o tipo de gemelaridade?

Answer 15

Monocoriônica monoamniótica.

Os cordões estão embolados!
Única gestação que permite o entrelaçamento dos cordões umbilicais é monoamniótica - fetos dividem a mesma bolsa amniótica.

Question 16

Cite 3 marcadores ultrassonográficos de síndrome de down.

Answer 16

Morfológico de segundo trimestre.

• osso nasal ausente ou hipoplásico (< 2,5mm)
• hiperecogenicidade intestinal
• foco hiperecogenico intracardíaco
• ventriculomegalia.

Question 17

Verdadeiro ou falso.
Foco ecogênico cardíaco é marcador de trissomia 21.

Answer 17

Falso! Cuidado para não confudir!
É foco hiperecogênico intracardíaco.

O foco egocênico cardíaco ou sinal de golf ball é um achado ultrassonográfico bastante comum.

Question 18

Qual artéria é examinada da dopplervelocimetria para diagnóstico e acompanhamento de anemia fetal?

Answer 18

ACM.

Question 19

Onfalocele relaciona-se com quais trissomias?

Answer 19

Edwards 18
Patau 13

Question 20

Valor de referência de normalidade do MBV (maior bolsão vertical)

Answer 20

Entre 2-8 cm.

(também para gemelar).

Question 21

Composição do líquido amniótico.

Answer 21

98-99% água
1-2% componentes sólidos (proteínas, glicose, ureia, vitaminas, hormônios, enzimas, etc).

Question 22

Verdadeiro ou falso:
A determinação da idade gestacional com base no USG realizada no primeiro trimestre é a forma mais segura de datação nos casos de técnicas de reprodução assistida.

Answer 22

Falso.

Em caso de técnica de reprodução assistida, sabemos a data exata que foi realizada a implantação. O cálculo é através da DUM recalculada. Para isso, subtraímos 14 dias ao dia da transferência do embrião.

Question 23

Sinais de mau prognóstico de viabilidade gestacional (3)

Answer 23

saco gestacional irregular
BCF < 100bpm entre 5-7 semanas
hematoma subcoriônico > 20% do DSG.

Question 24

Tipo de gestação para ocorrer síndrome de transfusão feto-fetal.

Answer 24

Monocoriônica diamniótica.

Question 25

Qual o sinal?

Answer 25

Sinal do lambda.

Question 26

Qual o sinal?

Answer 26

Sinal do T.