Infecções e outras doenças na gestação 25/10

Question 1

Tétrade de Sabin

Answer 1

Toxoplasmose congênita.
- coriorretinite
- hidrocefalia
- calcificações cerebrais difusas
- macro/microcefalia.

Question 2

Manejo da gestante suscetível à toxoplasmose.

Answer 2

Repetir sorologias bimensalmente
Evitar carnes cruas ou mal passadas
Cuidado com limpeza de animais
Água filtrada
Cuidados na jardinagem
Oferecer ração para gatos (isto é, também não deixar comer carne suspeita).

Question 3

Conduta no IgM reagente + IgG não reagente.

Answer 3

Infecção muito recente ou falso positivo.
Repetir sorologia em 3 semanas.

Question 4

Conduta na suspeita de infecção por toxoplasmose na gestação.

Answer 4

Iniciar espiramicina profilática enquanto aguarda a repetição da sorologia e/ou teste de avidez.
- bloqueia/retarda passagem do protozoário através da placenta.

Question 5

Momentos de coleta de teste rápido de HIV. (3)

Answer 5

Primeira consulta do pré-natal.
Início do terceiro trimestre.
Parto.

Question 6

Momento de dosagem de carga viral (3)

Answer 6

Primeira consulta do pré-natal
2-3 semanas após início da TARV
A partir de 34 semanas

Question 7

Verdadeiro ou falso:
Deve-se aguardar a genotipagem para iniciar o tratamento do HIV na gestação.

Answer 7

Falso.
A genotipagem é obrigatória no diagnóstico durante a gestação, porém não se deve aguardá-la para iniciar o tratamento.

Question 8

Momento de maior risco de transmissão vertical de HIV.

Answer 8

Durante o parte.

Question 9

TARV na gestação.

Answer 9

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Question 10

Em qual momento é definida a via de parto na gestante com HIV.

Answer 10

Com 34 semanas.
Carga viral:
- >1.000 cópias: cesárea eletiva
- < 1.000 cópias: obstétrica

Question 11

Momento de definição do uso do AZT EV anteparto.

Answer 11

Carga viral com 34 semanas.
- Detectável: AZT EV no início do trabalho de parto ou no mínimo 3 horas antes da cesárea.
- Indetectável: sem necessidade (manter a TARV habitual via oral)

Question 12

Condução do parto vaginal na gestante com HIV.

Answer 12

• evitar parto instrumentalizado
• não realizar episiotomia
• clampeamento imediato e não ordenhar

Obs.: pela SBP HIV não é mais indicação de clampeamento imediato.

Question 13

Inibição da lactação na puérpera com HIV.

Answer 13

Cabergolina 1g VO dose única.

Não precisa fazer o enfaixamento.

Question 14

Profilaxia RN

Quem é o RN de baixo risco?

Answer 14

Mãe em uso de TARV desde a primeira metade da gestação + CV indetectável na 28 semana + TARV regular.

Question 15

Indicação de sorologia para hepatite C.

Answer 15

Transfusão prévia
Usuárias de drogas
Em HD
Coninfecção HepB/HIV
Transplantadas.

Obs. FEBRASGO e USP: rastreio universal.

Question 16

Hepatite C.

Via de parto
Aleitamento

Answer 16

Via de parto obstétrica
Aleitamento: se fissuras na mama, suspender até cicatrização.

Question 17

Vacinação hepatite B + gestação.

Answer 17

Vacinar susceptíveis.
3 doses (0-1-6m)

Question 18

Prevenção de transmissão vertical no RN.

Answer 18

Vacina de hepatite B ao RN
IGHAHB até 12 horas após o nascimento em RN cuja mãe é HBSAG +

Question 19

Indicação de imunoglobulina contra hepatite B no RN.

Answer 19

Mãe HbsAg positiva.

Question 20

Conduta se descoberta de HIV durante o trabalho de parto.

Answer 20

Se dilatação mínima (< 4cm): infusão de AZT e cesariana após 3 horas.
Se trabalho de parto avançado: individualizado.

Question 21

Profilaxia HIV no RN de baixo risco.

Answer 21

Zidovudina (AZT) por 28 dias.

Question 22

Profilaxia HIV RN de alto risco.

Answer 22

> 37 semanas: TDF + 3TC + RAL por 28 dias.

34 - 37 semanas: TDF + 3TC por 28 dias + nevirapina por 14 dias

< 34 semanas: AZT por 28 dias

Question 23

Hepatite B e gestação.

Answer 23

Rastreamento universal com HbsAg.
Vacinar susceptíveis.

Se HbSAg definir se há indicação de tratamento ou de profilaxia de transmissão.

Question 24

Indicações de tratamento de hepatite B na gestação.

Answer 24

• HBeAg positivo e idade > 30 anos.
• CV > 2.000 e ALT > 1,5xVR

iniciar tenofovir ao diagnóstico.

Question 25

Indicações de profilaxia de transmissão vertical na gestação.

Answer 25

Gestante com HbsAg positivo +
- HbeAg positivo ou
- CV > 2000.000 UI/mL

Question 26

Quando iniciar a profilaxia de transmissão vertical contra hepatite B na gestação?

Answer 26

Tenofovir a partir de 24-28 semanas.

Question 27

Tratamento toxoplasmose durante gestação.

Answer 27

1) Diagnóstico < 16 semanas:
- espiramicina
- rastrear feto com amniocentese a partir de 18 semanas + após 4 semanas do diagnóstico materno.

2) Diagnóstico 16-30 semanas:
- esquema tríplice (SPAF)
- rastrear feto (caso negativo, suspender SPAF e iniciar espiramicina)

3) Diagnóstico > 30 semanas:
- esquema tríplice
- não rastrear feto.

Question 28

Como confirmar infecção fetal por toxoplasma?

Answer 28

Apenas com PCR do líquido amniótico - isto é, amniocentese.

Question 29

Esquema alternativo de AZT durante o parto.

Answer 29

Indicado caso não haja disponibilidade do EV.
AZT oral 300mg na admissão ou no começo do trabalho de parto até o clampeamento do cordão umbilical.

Question 30

Verdadeiro ou falso:

A corticoterapia antenatal para maturação pulmonar pode ser dispensada nas pacientes em uso crônico de corticoide.

Answer 30

Falso.
Corticoide oral não é indicado para maturação porque não passa em níveis adequados pela barreira hematoplacentária.

Question 31

Quais gestantes deve receber profilaxia contra endocardite infecciosa durante o parto?

Answer 31

Episódio prévio
Prótese valvar
Cardiopatia congênita cianótica (não corrigida ou com correção parcial).

Question 32

Verdadeiro ou falso:
Gestantes com HIV com amniorrexe prematura < 34 semanas podem ter conduta expectante oferecida independente de carga viral.

Answer 32

Verdadeiro.

Podem ter conduta expectante com antibioticoterapia de latência e corticoterapia.

Question 33

Indicações de antibioticoprofilaxia contra infecções do trato urinário na gestação. (3)

Answer 33

Para ITU de repetição.
- 2 ou mais ITU baixa na gestação (cistite ou bacteriúria assintomática)
- 3 ou mais ITU no ano (mesmo fora da gravidez)
- 1 ou mais pielonefrite durante gravidez