Infecções e outras doenças na gestação 25/10 Flashcards
Tétrade de Sabin
Toxoplasmose congênita.
- coriorretinite
- hidrocefalia
- calcificações cerebrais difusas
- macro/microcefalia.
Manejo da gestante suscetível à toxoplasmose.
Repetir sorologias bimensalmente
Evitar carnes cruas ou mal passadas
Cuidado com limpeza de animais
Água filtrada
Cuidados na jardinagem
Oferecer ração para gatos (isto é, também não deixar comer carne suspeita).
Conduta no IgM reagente + IgG não reagente.
Infecção muito recente ou falso positivo.
Repetir sorologia em 3 semanas.
Conduta na suspeita de infecção por toxoplasmose na gestação.
Iniciar espiramicina profilática enquanto aguarda a repetição da sorologia e/ou teste de avidez.
- bloqueia/retarda passagem do protozoário através da placenta.
Momentos de coleta de teste rápido de HIV. (3)
Primeira consulta do pré-natal.
Início do terceiro trimestre.
Parto.
Momento de dosagem de carga viral (3)
Primeira consulta do pré-natal
2-3 semanas após início da TARV
A partir de 34 semanas
Verdadeiro ou falso:
Deve-se aguardar a genotipagem para iniciar o tratamento do HIV na gestação.
Falso.
A genotipagem é obrigatória no diagnóstico durante a gestação, porém não se deve aguardá-la para iniciar o tratamento.
Momento de maior risco de transmissão vertical de HIV.
Durante o parte.
TARV na gestação.
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)
Em qual momento é definida a via de parto na gestante com HIV.
Com 34 semanas.
Carga viral:
- >1.000 cópias: cesárea eletiva
- < 1.000 cópias: obstétrica
Momento de definição do uso do AZT EV anteparto.
Carga viral com 34 semanas.
- Detectável: AZT EV no início do trabalho de parto ou no mínimo 3 horas antes da cesárea.
- Indetectável: sem necessidade (manter a TARV habitual via oral)
Condução do parto vaginal na gestante com HIV.
- evitar parto instrumentalizado
- não realizar episiotomia
- clampeamento imediato e não ordenhar
Obs.: pela SBP HIV não é mais indicação de clampeamento imediato.
Inibição da lactação na puérpera com HIV.
Cabergolina 1g VO dose única.
Não precisa fazer o enfaixamento.
Profilaxia RN
Quem é o RN de baixo risco?
Mãe em uso de TARV desde a primeira metade da gestação + CV indetectável na 28 semana + TARV regular.
Indicação de sorologia para hepatite C.
Transfusão prévia
Usuárias de drogas
Em HD
Coninfecção HepB/HIV
Transplantadas.
Obs. FEBRASGO e USP: rastreio universal.
Hepatite C.
Via de parto
Aleitamento
Via de parto obstétrica
Aleitamento: se fissuras na mama, suspender até cicatrização.
Vacinação hepatite B + gestação.
Vacinar susceptíveis.
3 doses (0-1-6m)
Prevenção de transmissão vertical no RN.
Vacina de hepatite B ao RN
IGHAHB até 12 horas após o nascimento em RN cuja mãe é HBSAG +
Indicação de imunoglobulina contra hepatite B no RN.
Mãe HbsAg positiva.
Conduta se descoberta de HIV durante o trabalho de parto.
Se dilatação mínima (< 4cm): infusão de AZT e cesariana após 3 horas.
Se trabalho de parto avançado: individualizado.
Profilaxia HIV no RN de baixo risco.
Zidovudina (AZT) por 28 dias.
Profilaxia HIV RN de alto risco.
> 37 semanas: TDF + 3TC + RAL por 28 dias.
34 - 37 semanas: TDF + 3TC por 28 dias + nevirapina por 14 dias
< 34 semanas: AZT por 28 dias
Hepatite B e gestação.
Rastreamento universal com HbsAg.
Vacinar susceptíveis.
Se HbSAg definir se há indicação de tratamento ou de profilaxia de transmissão.
Indicações de tratamento de hepatite B na gestação.
- HBeAg positivo e idade > 30 anos.
- CV > 2.000 e ALT > 1,5xVR
iniciar tenofovir ao diagnóstico.
Indicações de profilaxia de transmissão vertical na gestação.
Gestante com HbsAg positivo +
- HbeAg positivo ou
- CV > 2000.000 UI/mL
Quando iniciar a profilaxia de transmissão vertical contra hepatite B na gestação?
Tenofovir a partir de 24-28 semanas.
Tratamento toxoplasmose durante gestação.
1) Diagnóstico < 16 semanas:
- espiramicina
- rastrear feto com amniocentese a partir de 18 semanas + após 4 semanas do diagnóstico materno.
2) Diagnóstico 16-30 semanas:
- esquema tríplice (SPAF)
- rastrear feto (caso negativo, suspender SPAF e iniciar espiramicina)
3) Diagnóstico > 30 semanas:
- esquema tríplice
- não rastrear feto.
Como confirmar infecção fetal por toxoplasma?
Apenas com PCR do líquido amniótico - isto é, amniocentese.
Esquema alternativo de AZT durante o parto.
Indicado caso não haja disponibilidade do EV.
AZT oral 300mg na admissão ou no começo do trabalho de parto até o clampeamento do cordão umbilical.
Verdadeiro ou falso:
A corticoterapia antenatal para maturação pulmonar pode ser dispensada nas pacientes em uso crônico de corticoide.
Falso.
Corticoide oral não é indicado para maturação porque não passa em níveis adequados pela barreira hematoplacentária.
Quais gestantes deve receber profilaxia contra endocardite infecciosa durante o parto?
Episódio prévio
Prótese valvar
Cardiopatia congênita cianótica (não corrigida ou com correção parcial).
Verdadeiro ou falso:
Gestantes com HIV com amniorrexe prematura < 34 semanas podem ter conduta expectante oferecida independente de carga viral.
Verdadeiro.
Podem ter conduta expectante com antibioticoterapia de latência e corticoterapia.
Indicações de antibioticoprofilaxia contra infecções do trato urinário na gestação. (3)
Para ITU de repetição.
- 2 ou mais ITU baixa na gestação (cistite ou bacteriúria assintomática)
- 3 ou mais ITU no ano (mesmo fora da gravidez)
- 1 ou mais pielonefrite durante gravidez
