SOFRIMENTO FETAL 27/09 Flashcards
Parâmetro de biometria fetal mais sensível para restrição de crescimento fetal (RCF)
Circunferência abdominal.
Normal entre p10-p90 –> considerar esse o normal porque tem variação conforme protocolo.
Definição de restrição de crescimento intrauterino.
Peso fetal estimado (PFE) < p3
ou
< p10 + alterações de doppler, circunferência abdominal e queda da velocidade de crescimento.
ISUOG 2020.
Obs.: OMS considera < p 5.
Parâmetros de normalidade de CTG intraparto.
Linha de base 110 - 160bpm
Variabilidade 6-25bpm
Presença ou ausência de acelerações transitórias
Ausência de desacelerações tardias e variáveis
Ordem de aparecimento dos critérios de vitalidade estudados no Perfil Biofísico Fetal.
1) Tônus (surge com cerca de 8 semanas)
2) Movimentos corporais
3) Movimentos respiratórios (surge com cerca de 21 semanas)
4) Variabilidade na frequência cardíaca fetal (final do segundo / início do terceiro trimestre).
Parâmetros avaliados no Perfil Biofísico Fetal.
1) Tônus
2) Movimentos corporais
3) Movimentos respiratórios
4) CTG
5) Volume do líquido amniótico
Restrição de crescimento fetal precoce.
Diagnóstico < 32 semanas.
Desacelerações associadas a hipoxemia e acidose fetal.
Tardias e variáveis.
Desaceleração intraparto I
Precoce.
- o vale de desaceleração coincide com o pico da contração.
- compressão do polo cefálico fetal no período expulsivo.
Desaceleração intraparto tipo II
Tardia.
- o nadir da desaceleração ocorre após a contração
- hipoxemia.
Desaceleração intraparto tipo III.
Variável
- queda do BCF ocorre de maneira incoordenada (circular do cordão ou compressão funicular)
- RPMO - oligoâmnio
Diagnóstico.
Padrão sinusoidal - acidemia fetal grave.
Parto imediato.
Cardiotocografia intraparto.
Classificação e conduta.
Categoria 3.
Vinha bem, apenas com DIP I até que fez uma bradicardia sustentada.
Parto.
Perfil biofísico fetal.
Cite os elementos com maior relação com oxigenação do SNC fetal.
Cardiotocografia.
Movimentos respiratórios.
Doppler obstétrico.
Qual vaso indica a oxigenação SNC fetal?
Artéria cerebral média.
- normal é estar vasoconstrita, logo resistência alta, IP alto e fluxo baixo.
Dopplervelocimetria artéria uterina.
Parâmetros avaliados.
Circulação materna e incisura protodiastólica (bilateral).
Normal: índice de pulsatilidade baixo (e deve ir reduzindo ao longo da gestação).
A impedância do leito placentário, marcador indireto de função placentária é avaliado por qual artéria?
Artéria umbilical.
Normal é ter baixa resistência e cair ao decorrer da gravidez.
Primeira conduta na suspeita de RCF?
Confirmar idade gestacional.
Padrões de gravidade da DIP variável. (3)
1) Recuperação lenta
2) Não retorna a linha de base
3) Bifásica (em W).
Explique o fenômeno de centralização.
Insuficiência placentária –> aumenta da resistência na artéria umbilical –> priorizar órgãos nobres (cérebro, coração, adrenal).
Parâmetros avaliados na cardiotocografia anteparto. (4)
1) Linha de base
2) Variabilidade
3) Acelerações transitórias
4) Ausência de desacelerações
Qual o parâmetro mais importante na cardiotocografia anteparto?
Acelerações (aumento de 15bpm por 15 segundos).
2x em 20 minutos.
Qual o parâmetro mais importante na cardiotocografia intraparto?
Variabilidade.
Resultados normais na cardiotocografia anteparto.
Feto ativo.
Feto hipoativo reativo.
Resultados anormais na cardiotocografia anteparto.
Conduta.
Feto inativo.
Feto hipoativo hiporreativo
Feto hipoativo não reativo.
Conduta: PBF.
Característica para classificar o feto como reativo após estimulo sonoro na cardiotocografia anteparto.
Aumento de BCF > 20bpm por pelo menos 3 minutos.
Cardiotocografia anteparto.
Diagnóstico.
Feto inativo.
- linha de base difícil de avaliar
- ausência de variabilidade
- ausência de acelerações transitórias
- 1 desaceleração
Defina cardiotocografia intraparto categoria 1.
Bem-estar fetal.
Linha de base preservada.
Variabilidade preservada.
Pode ter DIP 1.
Acelerações ausente ou presente.
Defina cardiotocografia intraparto categoria 2.
Variabilidade ausente ou desacelerações tardia/variáveis
Qual o vaso avaliado?
Ducto venoso.
onda A é a sístole atrial fetal.
(onda A é o buraquinho preto após os 2 ápices)
Qual o vaso avaliado?
Artéria uterina.
Irriga o útero gravídico - avaliação da circulação materna.
Redução da resistência ao fluxo sanguíneo ao longo da gestação –> invasão trofoblástica.
Qual o vaso avaliado?
Artéria umbilical.
Diástole cheia.
IP baixo –> baixa resistência, logo alto fluxo.
Qual o vaso?
Ducto venoso.
Conduta na diástole ausente / reversa.
Resolução ≥ 34 semanas.
Abaixo < 34 semanas: vigilância diária.
Conduta no IP do ducto venoso alterado.
Resolução ≥ 32 semanas.
Abaixo, conduta individualizada.
Qual a fisiopatologia do traçado?
Acidemia fetal.
Gestante 25 anos, 31 semanas de gestação.
Síndrome gripal SATO2 89%.
BCF presente, sem contrações, tônus uterino preservado.
Qual a conduta?
Reanimação intrauterina e monitorização fetal.
Tinha a opção “cesariana”. Cuidado com a USP. Se a mãe tiver um problema justificando a CTG estranha, dificilmente a resposta vai ser interromper a gestação.
CTG anteparto com desaleceração profunda e variável.
Lembrar que alvo na gestação é satO2 > 95%.
Para indicar cesária numa paciente fora de parto e pré-termo precisaria ter CTG sem variabilidade e com desacelerações correntes ou bradicardia fetal sustentada.
Identifique as estruturas.
A canal arterial
B forame oval
C ducto arterioso
D artéria umbilical (transporta sangue pouco oxigenado do feto até a placenta)
Descreve a cardiotocografia.
Linha de base preservada
Variabilidade mínima (quase ausente)
Desacelerações variáveis
Categoria 3.
Gestante de 40 semanas, sem morbidades.
Queixa-se de redução de movimentação fetal.
Tônus uterino normal. Atividade uterina ausente. Qual a conduta?
Repetir CTG.
CTG com movimentação fetal excessiva, variabilidade ligeiramente aumentada e presença de acelerações transitórias. Em certo momento, há duvida sobre presença de desaceleração.
O problema aqui é que a movimentação excessiva não permite ter o parâmetro confiável de qual é a linha de base e, dessa forma, não sabemos se as quedas são realmente desacelerações ou se são um retorno à linha de base após uma grande aceleração.
O ideal é repetir a CTG e se continuar anormal realizar PBF.
Gestante com 5 cm de dilatação.
Classificação e conduta.
Categoria 3 - parto imediato.
Variabilidade mínima.
À princípio parece uma DIP precoce. Porém, olhando com calma se percebe que é uma DIP variável. É pegadinha de banca: colocar DIP3 coincidindo com contração.
Obs.: dip precoce aparece mais no período expulsivo.
DIP 3:
1) queda abrupta
2) FCF chega a mais ou menos 60bpm e a recuperação é lenta.
DIP variáveis são consideradas atípicas quando:
- recorrentes, progridem em profundidade e duração (> 60s ou queda > 60bpm ou chegar até 60bpm)
- perda da aceleração típica (shoulder) antes/depois
- perda de variabilidade
- recuperação lenta
- não retorno a linha de base.
- geminada
- seguida de taquicardia compensatória (overshoot)
Categoria da cardiotocografia intraparto.
9 cm de dilatação
3 contrações em 10 minutos.
Categoria 2.
Variabilidade preservada + DIP variável.
Até parece DIP1, no entanto:
- queda abrupta e profunda
- múltiplas desacelerações (olha a quantidade a contrações do enunciado)
- alterações “em ombro” antes e depois da desaceleração
Verdadeiro ou falso:
o padrão do ducto venoso é bifásico.
Verdadeiro.
Ducto venoso tem alta velocidade durante a sístole e diástole ventricular.
