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Personalizados - Obstetricia > Sangramento 1° Metade De Gestação > Flashcards

Sangramento 1° Metade De Gestação Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso:
Cerca de 15-20% de todas as gestações diagnosticadas terminarão em abortamento.

A

Verdadeiro.

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2
Q

No sangramento uterino de primeira metade, qual o primeiro passo do exame ginecológico?

A

Exame especular

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3
Q

Mulher com sangramento vaginal + bHCG positivo + bHCG < 2000.
Qual a conduta?

A

Repetir bHCG em 48 horas

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4
Q

Qual a definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação antes da viabilidade.
IG < 20 semanas e peso < 500g e < 25mm.

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5
Q

Verdadeiro ou falso:
Se critérios de abortamento, a emissão da Declaração de óbito é facultativa.

A

Verdadeiro

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6
Q

Qual a definição de natimorto?

A

Morte do feto intrauterino após 22 semanas, maior ou igual 500g, ou CCN maior ou igual 25cm.

Não recebem declaração de nascido vivo.
Recebem declaração de óbito.

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7
Q

Característica da ameaça de abortamento? (3)

A
  • colo fechado
  • útero compatível com IG
  • dor e sangramento discretos
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8
Q

Ameaça de abortamento é capaz de causar instabilidade?

A

Nao, muito raro.
É um sangramento discreto

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9
Q

Características do abortamento inevitável ou em curso. (3)

A
  • colo aberto
  • útero compatível com a IG
  • BCF pode ser presente ainda
  • embrião pode se visualizado ainda
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10
Q

Mulher 5 semanas com sangramento vaginal e colo impérvio.
Qual o diagnóstico?

A

Ameaça de abortamento.
Saco gestacional presente, embrião ainda não visualizado.
Sangramento retro-ovular na seta

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11
Q

Mulher 8 semanas com sangramento vaginal e colo pérvio. Qual o provável diagnóstico?

A

Abortamento inevitável (em curso).
- Saco gestacional perto do colo
- sangramento no interior do útero (subcoriônico)

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12
Q

Características do abortamento completo? (3)

A
  • colo fechado
  • útero menor do que a IG
  • espessura endometrial < 15mm (divergências)
  • bHCG negativo ou em redução
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13
Q

Características do abortamento incompleto. (3)

A
  • colo aberto (ou fechado)
  • útero menor do que a Ig
  • restos ovulares (ecos hiperecogênicos / endométrio > 15mm)
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14
Q

Características do abortamento infectado. (3)

A
  • aberto (geralmente)
  • febre, odor, útero doloroso
  • bHCG negativo
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15
Q

Características do abortamento retido (3).

A
  • colo fechado
  • dor e sangramento ausentes
  • embrião presente e sem BCF
    ou
  • CCN maior ou igual 7mm sem BCF

*necessário repetir o USG 7-14 dias para evitar erros diagnósticos

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16
Q

O que é a gestação a anembrionada?

A

diâmetro do saco gestacional maior ou igual 25mm sem BCF.
Diagnóstico pode ser dado no primeiro USG —> se tiver 25 ou mais milímetros tem que ter batimento.

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17
Q

O que é abortamento habitual?

A

3 ou mais abortamentos consecutivos espontâneos

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18
Q

Quando começar a investigar perdas de repetição?

A

A partir do segundo abortamento espontâneo.

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19
Q

Qual a principal causa de abortamento precoce?

A

Aneuploidias (principalmente a trissomia 16)

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20
Q

Quais são os abortamentos com colo aberto?

A

Inevitável (em curso)
Incompleto
Infectado

  • tanto o incompleto quanto o infectado podem ser fechados. Logo, cuidado!
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21
Q

Quais são os abortamentos com colo fechado?

A

Ameaça
Retido
Completo

*não tem variação!

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22
Q

Quais abortamentos têm o útero menor do que a IG?

A
  • completo
  • incompleto
  • retido
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23
Q

Verdadeiro ou falso:
Na ameaça de abortamento recomenda-se repouso absoluto.

A

Falso!
É o repouso relativo

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24
Q

Verdadeiro ou falso:
A conduta expectante costuma ser indicada no abortamento por mais parte dos autores.

A

Falso.
É o contrário. Pelo alto risco de sangramento, infecção e coagulopatia, a conduta expectante não é recomendada pela maioria dos autores.
Pode ser uma alternativa em abortamentos bem precoces.

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25
Q

Qual a conduta no abortamento inevitável?

A

Esvaziamento uterino
Ou
Expectante

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26
Q

Qual a conduta no abortamento incompleto?

A

Esvaziamento
Ou expectante

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27
Q

Qual a conduta no abortamento infectado?

A

Esvaziamento + ATB (clinda + genta)

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28
Q

Qual a conduta no abortamento retido?

A

Na suspeita, repetir USG 7-14 dias.
Pode ser expectante (90% eliminam em 2-4 semana).
Ou esvaziamento uterino

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29
Q

Abortamento inevitável é sinônimo de incompleto?

A

Nao.
O abortamento inevitável é sinônimo do em curso.

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30
Q

Como diferenciar o abortamento inevitável do incompleto?

A

Ambos têm o colo aberto, porém no inevitável é possível visualizar o embrião ainda.
No incompleto não tem embrião, apenas restos ovulares

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31
Q

No sangramento de primeiro trimestre está indicada a profilaxia com anti-D?

A

Sim, se a mãe for RH -.
Na prova prática não esquecer de pedir tipagem sanguínea e RH nos sangramentos de primeira metade.

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32
Q

Verdadeiro ou falso:
O risco de infecção no retido é baixo.

A

Verdadeiro.

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33
Q

Qual técnica de esvaziamento é preferível com 12 semanas ou menos?

A

AMIU
- menos traumática
- menos perfurações
- ambulatorial

34
Q

Qual técnica de esvaziamento é preferível nos abortamentos tardios?

A

Curetagem uterina.
Se houver feto, fazer misoprostol antes.

35
Q

Verdadeiro ou falso:
Ocitocina é alternava ao misoprostol no abortamento > 12 semanas.

A

Verdadeiro, principalmente > 16 semanas (pela quantidade de receptores de ocitocina)

36
Q

USG realizado com 8 semanas.
Após 6 semanas, é visualizado feto compatível com 8 semanas e sem BCF.
Qual a conduta?

A

Abortamento retido.
Esvaziamento considerando idade gestacional de 8 semanas (e não de 14sem)

37
Q

Abortamento provocado legalizado no país (3).

A
  • anencefalia (confirmada após 12 semanas, sem limite de idade para realização)
  • violência sexual (até 20-22 semanas)
  • risco de vida materno (laudado por 2 médicos)
38
Q

Definição de incompetência istmocervical.

A

Abortamentos tardios e de repetição.
Mulher com colo curto com 2 ou mais perdas espontâneas até 28 semanas, cada vez mais precoces.

39
Q

Características da incompetência istmocervical. (5)

A
  • colo curto
  • dilatação indolor
  • abortamento tardio
  • feto vivo e morfologicamente normal
  • perdas cada vez mais precoces
40
Q

Fatores de risco para incompetência istmocervical (3)

A
  • curetagem
  • conização
  • retirada do colo
41
Q

Tratamento da incompetência istmocervical.

A

Cerclagem técnica de McDonalds 12-16 semanas.
Atenção: sem protrusão de bolsa e com dilatação < 3 cm

42
Q

Verdadeiro ou falso:
Encurtamento do colo é sinônimo de incompetência istmocervical.

A

Falso!
A paciente pode ter o encurtamento sem ter a incompetência.
O diagnóstico da IIC é clínico!

43
Q

Quando retirar a cerclagem?

A

36 semanas
Ou
Trabalho de parto

44
Q

Cite 8 características da síndrome do anticorpo anti fosfolipídio (SAAF).

A
  • trombofilia autoimune
  • LES
  • colo normal
  • histórico de tromboses
  • perdas de repetição
  • feto morto
  • PE precoce
  • anticorpos presentes
45
Q

Pode ter insuficiência placentária na SAAF?

A

Sim!

46
Q

Como é o diagnóstico de SAAF?

A

1 critério clínico
+
1 critério laboratorial

47
Q

Cite os critérios clínicos de SAAF (4).

A
  • um ou mais episódio de trombose
  • um ou mais abortamento > 10 semanas
  • um ou mais parto < 34 semana por PE, eclampsia ou CIUR
  • três ou mais abortamento < 10 semanas, espontâneos e consecutivos
48
Q

Cite os critérios laboratoriais de SAAF. (3)

A
  • anticorpo anticardiolipina
  • anticorpo anticoagulante lúpico
  • anti-beta2-glicoproteína-1
49
Q

Qual o tratamento da SAAF?

A

Sem evento trombótico prévio: AAS + anticoagulação profilática.

Com evento trombótico: AAS + anticoagulação plena.

HNF ou HPBN ou dalteparina

50
Q

Quando interromper o uso de AAS na SAAF?

A

Interromper 2 semanas antes do parto.
Reintroduzir 8-12 horas no pós-parto

51
Q

Formas benignas da doença trofoblástica gestacional.

A

Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme incompleta

52
Q

Qual mola é a diploide e qual triploide?

A

A mola completa é diploide.
A mola parcial é a triploide —> pode ter embrião

53
Q

Verdadeiro ou falso:
Coriocarcinoma pode ocorrer após gestação não molar.

A

Verdadeiro.
Pode ser subsequente a qualquer tipo de prenhez - abortamento, ectopica, mola, não molar

54
Q

Quadro clínico da mola.

A

Sangramento de repetição e progressivo (“suco de ameixa”)
Eliminação de vesiculas
Pode ter tireotoxicose e PE precoce

55
Q

Como é o ultrassom da mola hidatiforme? (3)

A

Útero de tamanho variável (pode estar maior do que a IG)
Vesículas em flocos de neve / cachos de uva (são ecos hipoecogênicos).
Cistos tecaluteínicos bilaterais

56
Q

Qual o tratamento da mola hidatiforme?

A

Esvaziamento com vácuo-aspiração (preferencialmente elétrica) + histopatologico.

Histerectomia é abordagem de exceção.

57
Q

Quais os dois principais fatores de risco da doença trofoblástica?

A

Idade materna > 35 anos
Antecedente de DTG

58
Q

Verdadeiro ou falso:
Se for optado pela histerectomia como tratamento da mola não há necessidade de acompanhamento após.

A

Falso.
A retirada do útero diminui a ocorrência da neoplasia trofoblástica gestacional local, contudo não impacta na disseminação à distância

59
Q

Como é o seguimento na mola hidatiforme?

A

Semanal até 3 bHCGs negativos. Depois
mensal por 6 meses.

Após 6 dosagens mensais consecutivas negativas = cura

60
Q

Critérios que indicam malignização no seguimento da mola. (4)

A
  • 3 dosagens de bHCG em ascensão de 10% ou mais
  • 4 bHCG em platô
  • metástase (pulmão e vagina)
  • bHCG positivo após 6 meses (controverso)

Obs. Cuidado! 3 dosagens podem ser “em duas semanas”, porque coletou 0-7-14.
Assim como pode vir escrito “platô por 3 semanas” porque coletou 0-7-14-21

61
Q

Por quanto tempo a mulher deve evitar a gestação após a mola hidatiforme?

A

Não engravidar por 1 anos após o bHCG negativar

62
Q

Qual o locais mais comum de gravidez ectopica?

A

Porção ampular da tuba uterina

63
Q

A partir de qual corte de bHCG preciso ter imagem no USGTV?

A

> 1.500-2.000 precisa ter imagem intra-útero

64
Q

Critérios de tratamento expectante na gestação ectópica.

A
  • integra
  • estabilidade hemodinâmica
  • BCF ausente
  • bHCG < 2.000 e em redução
  • massa < 5cm
65
Q

Critérios para o tratamento medicamentoso na gestação ectopica.

A
  • integra
  • estabilidade hemodinâmica
  • BCF ausente
  • bHCG < 5.000
  • SG < 3,5-4cm
66
Q

Verdadeiro ou falso:
Para o tratamento cirúrgico da ectópica ser a salpingostomia, precisa ser tubária íntegra e hBCG < 5.000.

A

Verdadeiro.
Caso contrário vai tratar com a salpingectomia (laparoscópica X laparotomia)

67
Q

Abortamento em curso + instabilidade hemodinâmica. Qual a conduta?

A

Esvaziamento uterino.
Não tem tempo de pedir o USG.

68
Q

Tríade da prenhez ectopica.

A

Atraso menstrual
Dor abdominal / pélvica
BHCG positivo

69
Q

Atraso menstrual + dor abdominal e bHCG positivo.
Qual o diagnóstico?

A

Gestação ectopica rota.
- líquido livre ao redor do útero!

70
Q

Verdadeiro ou falso:
Na mola completa tem material paterno e materno.

A

Falso.
Tem apenas material paterno —> é a fertilização de um óvulo, desprovido de seus cromossomos por um ou dois espermatozoides.

71
Q

A presença de cistos tecaluteínicos está mais associado a qual tipo de mola hidatiforme?

A

A mola completa.
Os níveis de hCG são mais elevados e são responsáveis pela formação desses cistos.

72
Q

Indicações de tratamento cirúrgico na gestação ectopica.

A
  • rota
  • instabilidade
  • BCF presente
  • bHCG > 5.000
  • recorrência na mesma tuba
73
Q

a descrição de “anatomopatológico com presença de vilosidades coriônicas e tecido trofoblástico com áreas necróticas” é compatível com mola?

A

Não! O que está descrito é o normal - o que espera-se encontrar na análise de uma placenta após um abortamento (por qualquer que seja o motivo).

A descrição da mola é vilosidades hidrópicas, cavitações císticas, presença ou não de material fetal “normal”.

74
Q

Misoprostol pode ser utilizado na suspeita de mola hidatiforme?

A

Não, para não postergar o procedimento e nem ter possíveis efeitos colaterais.
Se houver necessidade, o colo uterino deve ser aberto de modo mecânico - velas de Hegar por exemplo.

75
Q

Verdadeiro ou falso:
Atualmente o médico é obrigado a notificar à polícia a ocorrência de violência sexual.

A

Falso.
Atualização da portaria 2.282 de 2020, o médico passaria a ser obrigado a notificar à policia, porém o ato do abortamento continuaria sem a obrigatoriedade do BO ou da perícia.
No entanto, a portaria foi revogada em janeiro de 2023.

76
Q

Indicações de histerectomia na doença trofoblástica.

A

aula medway: prole constituída ou > 40 anos.

comentário simulado: conduta de exceção. Indicada quando a paciente não responde à QT ou em casos de complicação como perfuração uterina, infecção ou hemorragia.

77
Q

Mola hidatiforme

Suspeita de malignização (3).

A

1) 3 dosagens do bHCG em elevação de pelo menos 10%
2) 4 valores em platô
3) Metástase

Na suspeita de malignização, devemos analisar se baixo ou alto risco de resistência à quimioterapia.

78
Q

Mola hidatiforme.

Critérios para alto risco de resistência à quimioterapia.
Conduta.

A

1) Quanto maior o intervalo entre a gestação e a neoplasia trofoblástica gestacional

2) Neoplasia após abortamento ou gestação

3) Metástase que não seja pulmonar ou genital.

Conduta: poliquimioterapia.

79
Q

Mola hidatiforme.

Conduta na malignização com baixo risco de resistência à quimioterapia.

A

Metotrexato.

80
Q

Na síndrome antifosfolípide (SAF) é mais provável o alargamento do… e episódios de…

(TP vs TTPA | sangramento vs trombose).

A

Na síndrome antifosfolípide (SAF) é mais provável o alargamento do TTPA e episódios de trombose.

> o anticorpo anticoagulante lúpico age na via intrínseca da coagulação.

81
Q

Conduta na gestação de localização indeterminada.

A

Laparoscopia diagnóstica.

É a gestação com bHCG > 2.000, porém o saco gestacional não é visualizado no útero e nem nos anexos.

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