Sangramento 1° Metade De Gestação Flashcards
Verdadeiro ou falso:
Cerca de 15-20% de todas as gestações diagnosticadas terminarão em abortamento.
Verdadeiro.
No sangramento uterino de primeira metade, qual o primeiro passo do exame ginecológico?
Exame especular
Mulher com sangramento vaginal + bHCG positivo + bHCG < 2000.
Qual a conduta?
Repetir bHCG em 48 horas
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gestação antes da viabilidade.
IG < 20 semanas e peso < 500g e < 25mm.
Verdadeiro ou falso:
Se critérios de abortamento, a emissão da Declaração de óbito é facultativa.
Verdadeiro
Qual a definição de natimorto?
Morte do feto intrauterino após 22 semanas, maior ou igual 500g, ou CCN maior ou igual 25cm.
Não recebem declaração de nascido vivo.
Recebem declaração de óbito.
Característica da ameaça de abortamento? (3)
- colo fechado
- útero compatível com IG
- dor e sangramento discretos
Ameaça de abortamento é capaz de causar instabilidade?
Nao, muito raro.
É um sangramento discreto
Características do abortamento inevitável ou em curso. (3)
- colo aberto
- útero compatível com a IG
- BCF pode ser presente ainda
- embrião pode se visualizado ainda
Mulher 5 semanas com sangramento vaginal e colo impérvio.
Qual o diagnóstico?
Ameaça de abortamento.
Saco gestacional presente, embrião ainda não visualizado.
Sangramento retro-ovular na seta
Mulher 8 semanas com sangramento vaginal e colo pérvio. Qual o provável diagnóstico?
Abortamento inevitável (em curso).
- Saco gestacional perto do colo
- sangramento no interior do útero (subcoriônico)
Características do abortamento completo? (3)
- colo fechado
- útero menor do que a IG
- espessura endometrial < 15mm (divergências)
- bHCG negativo ou em redução
Características do abortamento incompleto. (3)
- colo aberto (ou fechado)
- útero menor do que a Ig
- restos ovulares (ecos hiperecogênicos / endométrio > 15mm)
Características do abortamento infectado. (3)
- aberto (geralmente)
- febre, odor, útero doloroso
- bHCG negativo
Características do abortamento retido (3).
- colo fechado
- dor e sangramento ausentes
- embrião presente e sem BCF
ou - CCN maior ou igual 7mm sem BCF
*necessário repetir o USG 7-14 dias para evitar erros diagnósticos
O que é a gestação a anembrionada?
diâmetro do saco gestacional maior ou igual 25mm sem BCF.
Diagnóstico pode ser dado no primeiro USG —> se tiver 25 ou mais milímetros tem que ter batimento.
O que é abortamento habitual?
3 ou mais abortamentos consecutivos espontâneos
Quando começar a investigar perdas de repetição?
A partir do segundo abortamento espontâneo.
Qual a principal causa de abortamento precoce?
Aneuploidias (principalmente a trissomia 16)
Quais são os abortamentos com colo aberto?
Inevitável (em curso)
Incompleto
Infectado
- tanto o incompleto quanto o infectado podem ser fechados. Logo, cuidado!
Quais são os abortamentos com colo fechado?
Ameaça
Retido
Completo
*não tem variação!
Quais abortamentos têm o útero menor do que a IG?
- completo
- incompleto
- retido
Verdadeiro ou falso:
Na ameaça de abortamento recomenda-se repouso absoluto.
Falso!
É o repouso relativo
Verdadeiro ou falso:
A conduta expectante costuma ser indicada no abortamento por mais parte dos autores.
Falso.
É o contrário. Pelo alto risco de sangramento, infecção e coagulopatia, a conduta expectante não é recomendada pela maioria dos autores.
Pode ser uma alternativa em abortamentos bem precoces.
Qual a conduta no abortamento inevitável?
Esvaziamento uterino
Ou
Expectante
Qual a conduta no abortamento incompleto?
Esvaziamento
Ou expectante
Qual a conduta no abortamento infectado?
Esvaziamento + ATB (clinda + genta)
Qual a conduta no abortamento retido?
Na suspeita, repetir USG 7-14 dias.
Pode ser expectante (90% eliminam em 2-4 semana).
Ou esvaziamento uterino
Abortamento inevitável é sinônimo de incompleto?
Nao.
O abortamento inevitável é sinônimo do em curso.
Como diferenciar o abortamento inevitável do incompleto?
Ambos têm o colo aberto, porém no inevitável é possível visualizar o embrião ainda.
No incompleto não tem embrião, apenas restos ovulares
No sangramento de primeiro trimestre está indicada a profilaxia com anti-D?
Sim, se a mãe for RH -.
Na prova prática não esquecer de pedir tipagem sanguínea e RH nos sangramentos de primeira metade.
Verdadeiro ou falso:
O risco de infecção no retido é baixo.
Verdadeiro.
Qual técnica de esvaziamento é preferível com 12 semanas ou menos?
AMIU
- menos traumática
- menos perfurações
- ambulatorial
Qual técnica de esvaziamento é preferível nos abortamentos tardios?
Curetagem uterina.
Se houver feto, fazer misoprostol antes.
Verdadeiro ou falso:
Ocitocina é alternava ao misoprostol no abortamento > 12 semanas.
Verdadeiro, principalmente > 16 semanas (pela quantidade de receptores de ocitocina)
USG realizado com 8 semanas.
Após 6 semanas, é visualizado feto compatível com 8 semanas e sem BCF.
Qual a conduta?
Abortamento retido.
Esvaziamento considerando idade gestacional de 8 semanas (e não de 14sem)
Abortamento provocado legalizado no país (3).
- anencefalia (confirmada após 12 semanas, sem limite de idade para realização)
- violência sexual (até 20-22 semanas)
- risco de vida materno (laudado por 2 médicos)
Definição de incompetência istmocervical.
Abortamentos tardios e de repetição.
Mulher com colo curto com 2 ou mais perdas espontâneas até 28 semanas, cada vez mais precoces.
Características da incompetência istmocervical. (5)
- colo curto
- dilatação indolor
- abortamento tardio
- feto vivo e morfologicamente normal
- perdas cada vez mais precoces
Fatores de risco para incompetência istmocervical (3)
- curetagem
- conização
- retirada do colo
Tratamento da incompetência istmocervical.
Cerclagem técnica de McDonalds 12-16 semanas.
Atenção: sem protrusão de bolsa e com dilatação < 3 cm
Verdadeiro ou falso:
Encurtamento do colo é sinônimo de incompetência istmocervical.
Falso!
A paciente pode ter o encurtamento sem ter a incompetência.
O diagnóstico da IIC é clínico!
Quando retirar a cerclagem?
36 semanas
Ou
Trabalho de parto
Cite 8 características da síndrome do anticorpo anti fosfolipídio (SAAF).
- trombofilia autoimune
- LES
- colo normal
- histórico de tromboses
- perdas de repetição
- feto morto
- PE precoce
- anticorpos presentes
Pode ter insuficiência placentária na SAAF?
Sim!
Como é o diagnóstico de SAAF?
1 critério clínico
+
1 critério laboratorial
Cite os critérios clínicos de SAAF (4).
- um ou mais episódio de trombose
- um ou mais abortamento > 10 semanas
- um ou mais parto < 34 semana por PE, eclampsia ou CIUR
- três ou mais abortamento < 10 semanas, espontâneos e consecutivos
Cite os critérios laboratoriais de SAAF. (3)
- anticorpo anticardiolipina
- anticorpo anticoagulante lúpico
- anti-beta2-glicoproteína-1
Qual o tratamento da SAAF?
Sem evento trombótico prévio: AAS + anticoagulação profilática.
Com evento trombótico: AAS + anticoagulação plena.
HNF ou HPBN ou dalteparina
Quando interromper o uso de AAS na SAAF?
Interromper 2 semanas antes do parto.
Reintroduzir 8-12 horas no pós-parto
Formas benignas da doença trofoblástica gestacional.
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme incompleta
Qual mola é a diploide e qual triploide?
A mola completa é diploide.
A mola parcial é a triploide —> pode ter embrião
Verdadeiro ou falso:
Coriocarcinoma pode ocorrer após gestação não molar.
Verdadeiro.
Pode ser subsequente a qualquer tipo de prenhez - abortamento, ectopica, mola, não molar
Quadro clínico da mola.
Sangramento de repetição e progressivo (“suco de ameixa”)
Eliminação de vesiculas
Pode ter tireotoxicose e PE precoce
Como é o ultrassom da mola hidatiforme? (3)
Útero de tamanho variável (pode estar maior do que a IG)
Vesículas em flocos de neve / cachos de uva (são ecos hipoecogênicos).
Cistos tecaluteínicos bilaterais
Qual o tratamento da mola hidatiforme?
Esvaziamento com vácuo-aspiração (preferencialmente elétrica) + histopatologico.
Histerectomia é abordagem de exceção.
Quais os dois principais fatores de risco da doença trofoblástica?
Idade materna > 35 anos
Antecedente de DTG
Verdadeiro ou falso:
Se for optado pela histerectomia como tratamento da mola não há necessidade de acompanhamento após.
Falso.
A retirada do útero diminui a ocorrência da neoplasia trofoblástica gestacional local, contudo não impacta na disseminação à distância
Como é o seguimento na mola hidatiforme?
Semanal até 3 bHCGs negativos. Depois
mensal por 6 meses.
Após 6 dosagens mensais consecutivas negativas = cura
Critérios que indicam malignização no seguimento da mola. (4)
- 3 dosagens de bHCG em ascensão de 10% ou mais
- 4 bHCG em platô
- metástase (pulmão e vagina)
- bHCG positivo após 6 meses (controverso)
Obs. Cuidado! 3 dosagens podem ser “em duas semanas”, porque coletou 0-7-14.
Assim como pode vir escrito “platô por 3 semanas” porque coletou 0-7-14-21
Por quanto tempo a mulher deve evitar a gestação após a mola hidatiforme?
Não engravidar por 1 anos após o bHCG negativar
Qual o locais mais comum de gravidez ectopica?
Porção ampular da tuba uterina
A partir de qual corte de bHCG preciso ter imagem no USGTV?
> 1.500-2.000 precisa ter imagem intra-útero
Critérios de tratamento expectante na gestação ectópica.
- integra
- estabilidade hemodinâmica
- BCF ausente
- bHCG < 2.000 e em redução
- massa < 5cm
Critérios para o tratamento medicamentoso na gestação ectopica.
- integra
- estabilidade hemodinâmica
- BCF ausente
- bHCG < 5.000
- SG < 3,5-4cm
Verdadeiro ou falso:
Para o tratamento cirúrgico da ectópica ser a salpingostomia, precisa ser tubária íntegra e hBCG < 5.000.
Verdadeiro.
Caso contrário vai tratar com a salpingectomia (laparoscópica X laparotomia)
Abortamento em curso + instabilidade hemodinâmica. Qual a conduta?
Esvaziamento uterino.
Não tem tempo de pedir o USG.
Tríade da prenhez ectopica.
Atraso menstrual
Dor abdominal / pélvica
BHCG positivo
Atraso menstrual + dor abdominal e bHCG positivo.
Qual o diagnóstico?
Gestação ectopica rota.
- líquido livre ao redor do útero!
Verdadeiro ou falso:
Na mola completa tem material paterno e materno.
Falso.
Tem apenas material paterno —> é a fertilização de um óvulo, desprovido de seus cromossomos por um ou dois espermatozoides.
A presença de cistos tecaluteínicos está mais associado a qual tipo de mola hidatiforme?
A mola completa.
Os níveis de hCG são mais elevados e são responsáveis pela formação desses cistos.
Indicações de tratamento cirúrgico na gestação ectopica.
- rota
- instabilidade
- BCF presente
- bHCG > 5.000
- recorrência na mesma tuba
a descrição de “anatomopatológico com presença de vilosidades coriônicas e tecido trofoblástico com áreas necróticas” é compatível com mola?
Não! O que está descrito é o normal - o que espera-se encontrar na análise de uma placenta após um abortamento (por qualquer que seja o motivo).
A descrição da mola é vilosidades hidrópicas, cavitações císticas, presença ou não de material fetal “normal”.
Misoprostol pode ser utilizado na suspeita de mola hidatiforme?
Não, para não postergar o procedimento e nem ter possíveis efeitos colaterais.
Se houver necessidade, o colo uterino deve ser aberto de modo mecânico - velas de Hegar por exemplo.
Verdadeiro ou falso:
Atualmente o médico é obrigado a notificar à polícia a ocorrência de violência sexual.
Falso.
Atualização da portaria 2.282 de 2020, o médico passaria a ser obrigado a notificar à policia, porém o ato do abortamento continuaria sem a obrigatoriedade do BO ou da perícia.
No entanto, a portaria foi revogada em janeiro de 2023.
Indicações de histerectomia na doença trofoblástica.
aula medway: prole constituída ou > 40 anos.
comentário simulado: conduta de exceção. Indicada quando a paciente não responde à QT ou em casos de complicação como perfuração uterina, infecção ou hemorragia.
Mola hidatiforme
Suspeita de malignização (3).
1) 3 dosagens do bHCG em elevação de pelo menos 10%
2) 4 valores em platô
3) Metástase
Na suspeita de malignização, devemos analisar se baixo ou alto risco de resistência à quimioterapia.
Mola hidatiforme.
Critérios para alto risco de resistência à quimioterapia.
Conduta.
1) Quanto maior o intervalo entre a gestação e a neoplasia trofoblástica gestacional
2) Neoplasia após abortamento ou gestação
3) Metástase que não seja pulmonar ou genital.
Conduta: poliquimioterapia.
Mola hidatiforme.
Conduta na malignização com baixo risco de resistência à quimioterapia.
Metotrexato.
Na síndrome antifosfolípide (SAF) é mais provável o alargamento do… e episódios de…
(TP vs TTPA | sangramento vs trombose).
Na síndrome antifosfolípide (SAF) é mais provável o alargamento do TTPA e episódios de trombose.
> o anticorpo anticoagulante lúpico age na via intrínseca da coagulação.
Conduta na gestação de localização indeterminada.
Laparoscopia diagnóstica.
É a gestação com bHCG > 2.000, porém o saco gestacional não é visualizado no útero e nem nos anexos.
